口腔內科學重點

1、齲?。菏且环N以細菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織的口腔疾病?；疾÷剩悍磻x病存在或流行的頻率。發(fā)病率：在某一特定觀察期間，可能發(fā)生齲病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。獲得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。牙體硬組織非齲性疾病：發(fā)生在牙體組織上非因齲蝕造成牙體硬組織色、形、質的改變。牙本質過敏癥：指牙在受到外界刺激，如溫度、化學及機械作用等所引起的酸痛癥狀，不是獨立的疾病、是多種牙體病共有癥狀。牙發(fā)育異常：指牙胚發(fā)育完成到牙萌出口腔這一生理過程所出現(xiàn)的異常，分為結構、形態(tài)、數(shù)目和萌出異常。釉質發(fā)育不全：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾病、營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周感染，使釉質礦化

2、障礙，造成釉質發(fā)育異常。氟牙癥：又稱氟斑牙或斑釉牙，是指牙在發(fā)育時期攝入過量的氟素所引起的一種特殊型的釉質發(fā)育不全。四環(huán)素牙：在牙發(fā)育礦化期間，使用四環(huán)素族藥物，導致牙萌出后呈褐色或深灰色。先天性梅毒牙：在胚胎發(fā)育后期和出生后第一個月，牙胚受到梅毒螺旋體侵犯所造成的釉質和牙本質的發(fā)育不全畸形中央尖：多見于下頜前磨牙，位于牙合面中央窩處，呈圓錐形突起。牙內陷：指牙在發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙體急性損傷：指牙受到各種急劇的機械力作用發(fā)生的急性損傷，包括牙震蕩、牙脫位及牙折等。牙折：是由于外力直接撞擊牙或局部咬硬物時牙合力過大所致，常見于上頜前牙。牙震蕩：指牙周膜

3、受外力作用后的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。牙脫位：由于驟然的外力使牙根完全離開或不完全離開牙槽骨。磨損：由機械摩擦作用造成牙體硬組織緩慢地漸進性喪失。牙隱裂：又稱牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被發(fā)現(xiàn)的裂紋。榭狀缺損：是指牙唇、頰面頸部硬組織，由于某些因素長期作用發(fā)生緩慢耗損，形成類似楔形的組織缺損。酸蝕癥：酸霧或酸酐作用于牙面而造成的牙硬組織損害。再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積與正常或部分脫礦的釉質中或釉質表面的過程。再礦化治療：用人工的方法使以脫礦、變軟的釉質再礦化，恢復釉質的硬度，使早期釉質齲終止或消除的方法靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位開

4、放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行，仍保持損害原狀。間接蓋髓術：用具有消炎和促牙髓-牙本質修復反應制劑覆蓋洞底，保存活髓的方法。固位形：具有增強修復體固位力得幾何形狀稱為固位形?？沽π危菏侵冈谕瓿尚迯秃螅笮迯腕w與換牙均能抵抗力，而不致破壞或折裂。汞齊化：百合金粉與汞調合充填術：用手術方法去除齲壞組織，制備成一定的洞形，選用適宜充填材料修復缺損，恢復牙的形態(tài)和功能。鳩尾：一種形似鳩尾的固位形，由狹窄的鳩尾峽和膨大鳩尾組成，防止水平方向移位。牙髓?。褐赴l(fā)生在牙髓組織的疾病、包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等根尖周?。喊l(fā)生在根尖周組織炎癥性疾病。逆行性牙髓炎：感染來源于患牙牙周病所致的深牙

5、周袋，可有局部的慢性牙髓炎急性發(fā)作，因此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐漸向根部牙髓進展的牙髓炎方向相反。 齲病的基本病理變化答：牙體硬組織脫礦，表面失去光澤、渾濁、質軟，外來色素易于沉積而呈深褐色、黑褐色或墨綠色。隨牙齒脫礦，破壞加重，組織崩潰，進而出現(xiàn)色、形、質的改變。2、 牙本質齲組織病理學的改變答：牙本質齲由深層到表層可分為透明層、脫礦層、細菌侵入層、壞死崩解層。透明層位于病變的最前沿，礦物鹽晶體沉積于牙本質小管內；脫礦層是在透明層的表面細菌侵入前，酸的擴散所導致的脫礦現(xiàn)象；細菌侵入層位于脫礦層表面，牙本質小管內有細菌侵入；壞死崩解層位牙本質齲的最表面，隨著液化壞死灶擴大，牙

6、本質完全崩解3、 簡述釉質平滑面齲的組織病理學改變答：由深層到表層可以分為透明層、暗層、病損體部、表層；透明層位于病變的最前沿，釉質晶體開始脫礦，晶體間孔隙較正常釉質增大；暗層緊接透明層表面，較透明層孔隙增加；病損體部脫礦較嚴重，孔隙較大；表層位于釉質最表層，脫礦程度明顯較病損體部輕。 墊底的定義作用、材料及適應癥答：在洞底墊一層足夠厚度的材料，隔絕外界和修復材料的溫度、化學、電流及機械刺激，同時有墊平洞底、形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用。常用材料：氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。適應癥：深齲近髓的窩洞應墊底護髓；去齲后洞底不平者，應墊平；洞不深，

7、但充填材材料對牙髓有刺激性，應墊底隔絕刺激；經完善牙髓治療后的無髓牙，應墊底符合要求 深齲的治療原則、洞形制備特點、治療方法與選擇答：原則：去凈腐質，停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應，且盡量不穿髓；保護牙髓，減少對牙髓的刺激；正確判斷牙髓狀況，制定出正確的治療方案。特點：深齲洞大，入口易，可直接去除洞緣無基釉和齲壞組織；急性齲可用鋒利挖器去腐質，保留脫礦軟化牙本質，慢性齲選用大號球鉆水平向提拉去腐質；去腐后洞底不平或呈圓弧形，切忌將洞底磨平，可用墊底材料填平；深齲造成牙體組織破壞大，適當降低咬合高度。 治療方法：墊底充填術、安撫治療、間接蓋髓術。 治療選擇：齲病類型 軟齲能否去凈 牙髓狀況

8、最佳治療方案急、慢性齲 能 正常 墊底充填急、慢性齲 能 充血 安撫墊底充填 急性齲 不能 正常 間接蓋髓墊底充填急性齲 不能 充血 安撫間接蓋髓墊底充填慢性齲 不能 正常 間接蓋髓去凈軟齲，間接蓋髓墊底充填慢性齲 不能 充血 安撫同上 復合樹脂粘結修復術適應癥答：前牙類洞修復；各類V類洞修復；受牙合力的后牙類洞修復；大面積齲損修復，必要時可增加固位釘和溝槽固位；形、色異常牙的美容修復；冠修復前的牙體充填。2、 粘結修復失敗的原因答：牙面清潔不徹底；牙面處理不當；洞壁與護髓材料為去凈；為護髓；粘結劑涂抹不均勻或太厚；復合樹脂不足；樹脂未固化前移動了粘結修復體；樹脂固化不完全；充填體過高致咬合應

9、力集中。 復合樹脂種類答：按固化分：化學、光、熱；按劑型分：單糊劑、雙糊劑、粉劑；按填料顆粒度分：傳統(tǒng)、超微、混合；按作用部位：前牙、后牙。光固化深度為2mm1、 窩洞的設計答：經手術的方法去除齲壞組織，并按要求制備一定洞形，以容納和支持修復材料，稱備洞。 類洞：指發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙溝裂的齲損所制備的洞 類洞：指發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的洞 類洞：指發(fā)生在前牙里面未累及切角的齲損所制備的洞 類洞：指前牙鄰面累及切角的齲損所制備的洞 類洞：為所有牙的唇頰、舌面1/3處的齲損所制備的窩洞2、 窩洞制備的基本原則答：生物學原則：徹底清創(chuàng)、保護牙髓、盡量保存健康的牙體組織、注重患者身心健康力學原

10、則：充填術采用機械固位原理，備洞時兼顧抗力形（使修復體和余留牙結構獲得足夠抗力，一般支持盒狀洞形，基本特征是洞底平壁直，點線角清晰而圓鈍）和固位形（防止修復體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀?；竟涛恍斡校簜缺诠涛?、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位）3、 備洞步驟答：開擴洞口、去凈腐質、制備外形、制備抗力形和固位形、修整和清潔窩洞。4、 各類洞制備要點答：類洞：牙合面點、隙、裂溝窩洞的制備要點洞底要平、洞壁要直、洞應有1.5-2mm左右深度，洞寬大于洞深時洞底應制備倒凹固位，洞面角呈直角，洞外形呈圓緩曲線，點、線角圓鈍，注意保護牙髓，洞底應與牙合面外形一致，以防止穿髓。類洞：鄰面：制備齦

11、壁、軸壁、頰壁、舌壁。齦壁平行牙合面或髓壁，寬1-1.5mm，如大于2mm，軸壁上應墊基底，以隔絕充填材料對牙髓的刺激。軸壁長度應大于2mm，與所在牙面弧度相一致；頰舌壁應越過接觸點達自潔區(qū)，稍向外敞開，以防形成無基釉，并使齦方大于牙合發(fā)，以利固位；在齦、軸壁相交的線角處固位溝，以防充填材料向鄰方移位。牙合面：制備髓壁、鳩尾和鳩尾峽。應沿點、隙、裂溝擴展洞形、避讓牙尖和嵴，并注意適當預防性擴展。前磨牙越過中線；上頜磨牙盡量勿破壞斜嵴，在斜嵴一側制備鳩尾；下頜磨牙鳩尾制備到中央窩；鳩尾峽應制備在髓壁上方，其寬度約頰舌二尖距的1/4-1/3/，外形曲線圓緩。類洞：鳩尾峽寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3

12、-1/2.鄰面單面洞可制備成與前鄰牙面相似的底向根方的三角形盒狀洞，在洞底三個點角處，制備倒凹固位。鄰舌面復面洞在鄰面制備成唇側大于舌側的梯形，并在齦軸線角和切角制備固位溝；在舌面制備扣鎖形，并在齦髓線角和切髓角做固位溝。不做預防性擴展，適當保留洞緣無基釉，并應修整光滑，與釉柱方向保持一致。齦壁應在齦緣的頜側，是充填材料不接觸牙齦，避免刺激牙齦。類洞：為單面洞，因不直接承受咬合力，制洞時以固位形和外形為重點不需擴大洞形、后牙制成腎形、前牙制成半圓形。以固位形為主。凸面向著牙頸部，凸緣距牙頸線1mm處；近遠中壁與釉柱方向一致略向外敞開；在牙合軸線角與齦軸線角制備倒凹，洞深1-1.5mm，軸壁與相

13、應牙面弧度一致。 銀汞合金充填步驟答：護髓、放置成形片和楔子、充填材料、雕刻成形、調整咬合、拋光打磨樹脂充填修復牙體的步驟答：比色、清洗窩洞，隔濕、護髓、酸蝕牙面、涂布底膠和粘結劑、修整外形、調整咬合、打磨拋光。 急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點答：要點內容：感染來源、病史、牙體情況、牙髓活力、牙周袋、膿腫部位、膿腫范圍疼痛程度、牙齒松動、垂直扣痛、X線表現(xiàn)、病程。急性根尖周膿腫：感染根管；長期牙體缺損史，牙痛病史，牙髓治療史；有牙體疾患多無；無；靠近根尖，中心位于齦頰溝；較彌散；重；短期內出現(xiàn)，愈合后恢復穩(wěn)固；很重；無明顯異常，若慢性發(fā)作則表現(xiàn)根尖周牙槽骨透射影像；相對較長，膿液排出時

14、間需要5-6天。急性牙周膿腫：牙周袋；長期牙周病史；一般無牙體疾患；多有；深；靠近牙齦緣；局限于牙周袋壁；相對較輕；牙槽骨嵴被破壞，可有骨下袋；相對較短3-4天可自潰。慢性根尖周炎X線透射影像答： 根尖周肉芽腫 慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫 形狀 圓形 不規(guī)則 圓形 界限 清晰 不清 清晰 大小 不超過1cm 不定 可大、可小 周圍骨質 正常 疏松，呈云霧狀 有一圈致密骨阻射白線 可復性牙髓炎臨床表現(xiàn)答：是牙髓組織以血管擴張、充血為主的病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。 癥狀：當患牙遇到冷、熱溫度刺激或酸甜化學刺激時，表現(xiàn)一過的敏感性且反應迅速，尤其對冷刺激；刺激去除后，疼痛緊持續(xù)數(shù)秒就消除；絕無自發(fā)性疼

15、痛。 急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)答：發(fā)病急、疼痛劇烈；自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛、牙髓化膿時可有搏動性跳痛；夜間加重；溫度刺激可激發(fā)患牙劇烈疼痛，但若牙髓已有化膿或者部分壞死，則表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”現(xiàn)象，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間；疼痛不能定位。5、 牙髓病和根尖周病的病因答：細菌因素：致病細菌、感染途徑（暴露牙本質小管、牙髓暴露、牙周途徑、血源感染）致病機制（內毒素、酶代謝產物）、宿主對細菌的感染反應）物理因素：創(chuàng)傷、溫度、電流、其他化學：墊底和充填材料、酸蝕劑和粘結劑、失活和消毒藥物免疫及其他。1、 固位釘?shù)倪m應癥、作用、類型、設計與釘?shù)赖脑O計原則答：適應癥：大面積缺損，且承受較大牙合力或固位困難；牙尖

16、脆弱需加橫向連接固定，以避免牙齒咬合折裂；全冠修復的銀汞合金釘固位核或樹脂核。作用：固定、連接充填體到牙體組織上，防止松動、脫落；脆弱牙尖通過橫向固位釘?shù)墓潭ā⑦B接，防止受力后折裂。 類型：粘固、摩擦、螺紋三種釘設計原則：原則上釘數(shù)盡可能少，直徑和深度可能小，以獲最佳固位效果。一般缺一個牙尖用一個釘，邊緣嵴缺損用2個釘，后牙全冠缺損用4-5釘頰舌頸較寬的鄰牙合鄰洞或僅剩頰尖或舌尖的牙，常在頰、舌軸壁作水平釘?shù)?，以交叉連鎖方式修復。前牙多選小直徑釘，后牙用大直徑釘。固位釘深入牙本質和修復體均為2mm。固位釘上面覆蓋的修復材料厚度不得小于2mm，太薄易斷裂。釘?shù)赖脑O計原則：釘?shù)赖奈恢迷谟匝辣举|界內

17、1mm為宜；如在釉牙骨質界處的根方則距牙表面距離不得小于1mm;避讓牙尖下的髓角和根分叉薄弱區(qū)；釘?shù)牢恢貌荒芴拷磦缺?，距洞壁至?.5mm；若多釘應用時，大釘間距不得小于5mm，小的大于3mm。釘?shù)赖姆较蛞蚺c牙面平行，以防側壁穿通。多釘?shù)缿谘赖牟煌矫嬷谱?，以防同一平面力使牙劈裂?齲病治療后的并發(fā)癥的原因及處理方式答：意外穿髓：髓腔解剖不熟、髓腔結構變異、窩洞制備的操作不當；處理：可根據患牙的牙髓生活狀態(tài)、穿髓孔大小選擇直接蓋髓或進行根管治療。充填后疼痛：分為牙髓性和牙周性，牙髓性（激發(fā)痛、自發(fā)痛）多為材料刺激或備洞時刺激所致，牙周性多由于懸突或咬合高點不適所致。處理：牙髓性：激發(fā)痛

18、觀察癥狀，若癥狀緩解則可不予處理、若癥狀未緩解則去除充填物，安撫后重新充填。自發(fā)痛去除充填物，開髓引流，待急性癥狀緩解后，行牙髓治療。 牙周性：輕度局部沖洗，涂碘甘油；去除充填體懸突，去除局部刺激物；接觸點恢復不良者應重新充填。充填物折斷脫落：多由于備洞固位設計不合理，材料調制、充填方法不當引起。處理：去除殘存充填體，修整洞形，按正規(guī)操作調制材料和窩洞充填；認真交代醫(yī)囑，牙折裂：本身抗力不足，牙體缺損大，磨除過多牙體組織，充填體過高，材料膨脹。處理：去除小裂片，修整后重新充填；或附加固位釘及粘結修復；完全折裂則應拔除。 繼發(fā)齲發(fā)生的原因：備洞時未去凈腐質，致齲病發(fā)展；洞緣在滯留區(qū)內或深窩溝處；

19、 無基釉未去凈或備洞又產生，受力折裂出現(xiàn)邊緣裂隙，易滯留食物和沉積菌斑；充填體與洞緣見有微滲漏。處理：去除全部充填體，并將腐質清除干凈，修整洞形，重新充填。 自發(fā)痛的病因；答：對牙髓狀況判斷錯誤；引起激發(fā)痛的病因持續(xù)作用，未及時清除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料對牙髓有慢性刺激；急、慢性齲的窩洞腐質未去凈，致病變發(fā)展累及牙髓。 淺齲的診斷標準答：發(fā)生于釉質層或牙骨質層的齲病。光滑面的淺齲呈白堊色、褐色或黃褐色斑點改變，用探針檢時有粗糙感，側面拉動探針時有卡住針尖的感覺。早期窩溝齲齲損部位色澤變黑、下方為齲白斑，呈白堊色改變。淺齲位于釉質內，患者一般無主觀癥狀，對刺激無明顯反應。最常使用的診斷常規(guī)方

20、法是X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)隱藏部位的齲損。發(fā)生牙骨質或牙本質淺齲呈褐色或黃褐色斑點，表面粗糙。 中齲的診斷標準答：為牙本質軟化變色，呈黃褐色或深褐色。齲病進展快，易形成齲洞。出現(xiàn)主觀癥狀，患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食產生酸痛感，冷刺激尤為敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。鄰面中齲可通過探診，牙線提拉或者X線片檢查不難發(fā)現(xiàn)。 深齲的診斷標準答：深齲臨床上可見很深的齲洞，位于鄰面及一些隱性齲，洞口較小，病變進展較深。若洞口開放，食物嵌入，可壓迫牙髓產生疼痛。遇冷熱和化學刺激時，深齲的疼痛較中齲更為劇烈，刺激后癥狀消失。 淺齲的鑒別診斷（與釉質鈣化不全、釉質發(fā)育不全，氟牙癥相鑒別）答：釉質鈣化不全表現(xiàn)

21、有白堊狀損害，但表面光潔，可出現(xiàn)任何部位，但淺齲有一定的好發(fā)部位。釉質發(fā)育不全表現(xiàn)為釉質表面程度的局部硬而光滑，病變呈實質性缺陷，甚至是牙冠缺損；也有變黃變褐色的情況，探診時病變呈對稱性。氟牙癥受損牙面呈白堊色，患牙對稱性分布，有地區(qū)流行情況。 個型牙脫位的治療方法答：治療原則是保存患牙部分牙脫位：應在局麻下復位，再結扎固定四周嵌入性牙脫位： 復位后2周內應做根管治療術完全牙脫位：半小時內進行再植，可避免90%牙根吸收。 牙髓感染通過什么途徑感染牙髓組織？其治病機制是什么答：經牙體：患牙暴露髓腔，細菌直接入侵牙髓牙周途徑：深牙周袋通過根尖孔或側枝 根管引起逆行性牙髓炎經血液：血液中的細菌被吸引

22、到以發(fā)生損傷的牙髓。牙體牙髓病學包括：齲病學、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病學齲病好發(fā)牙面：咬合面、鄰面、頰面。齲病好發(fā)牙：下頜第二乳磨牙、上下頜第一、二磨牙、。齲病的分類：按發(fā)展速度分：急性齲、猖獗齲、慢性齲、靜止齲按深度分類：淺、中、深按好發(fā)部位分：窩溝齲、光滑面齲、根面齲按有無治療分：原發(fā)性、繼發(fā)性。齲病的特征：細菌感染性、多發(fā)性、常見性、古老性與現(xiàn)代性、慢性破壞性。齲病的發(fā)病學說：化學細菌、蛋白溶解學說、蛋白溶解螯合學說。齲病四聯(lián)因素：食物、時間、宿主、細菌獲得性膜組成：蛋白質、糖類、脂肪牙菌斑的形成：獲得性膜形成和初期聚集；細菌迅速生長繁殖，粘附聚集、菌斑的成熟。齲病治療分為：保守（藥物、再礦化治療、窩溝封閉治療）和充填修復治療窩洞基本固位形有：側壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位洞隔濕的目的：避免細菌感染、防止唾液滲入、影響充填材料和消毒藥物的性能。洞消毒藥具有的特點：消毒力強、滲透性大、對牙髓刺激性小、無毒性、不使牙變色窩洞的結構由：洞壁（側壁與髓