腸系膜上動脈夾層動脈瘤【薈萃知識】

1、2015-5-26 交班,許佳文,1,行業(yè)知識,605501,男，53Y，中腹部疼痛9小時,2,行業(yè)知識,腹部動脈CTA,PS：腹主動脈少許鈣化斑塊 CE：腸系膜上動脈近端管腔內(nèi)可見內(nèi)膜片影，累及部分分支血管，真腔受壓，明顯變窄。部分分支血管內(nèi)可見條狀低密度影。 診斷：腸系膜上動脈夾層動脈瘤,3,行業(yè)知識,自發(fā)性腸系膜上動脈夾層,少見血管性疾病 不包括主動脈夾層累及腸系膜上動脈者 主要引起小腸缺血性改變。,4,行業(yè)知識,發(fā)病機制,危險因素 中層囊性變 動脈硬化癥 纖維肌性發(fā)育不良 結締組織病 外傷 很難確定真實病理原因 必伴有動脈壁中膜結構的薄弱、破壞，進而壁內(nèi)血腫形成或內(nèi)膜破裂，血流灌入，形

2、成夾層,5,行業(yè)知識,彎曲部前壁 距腸系膜上動脈開口1.5-3cm SMA相對固定與移動部位的移行處 產(chǎn)生特殊的血流剪切力，影響血流動力學，產(chǎn)生夾層,6,行業(yè)知識,CT,典型： 真假兩腔及其中的內(nèi)膜瓣。 動脈期 真腔與假腔之間見弧形內(nèi)膜瓣影 不一定能明確破裂口 SMA內(nèi)充盈缺損影，軸位低密度月牙形改變 間接： 動脈管徑增粗、擴張 不明原因腔內(nèi)血栓形成 動脈周圍脂肪密度增高、間隙模糊 腸管的血供情況，發(fā)現(xiàn)腸缺血、壞死,7,行業(yè)知識,A SMA周圍脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔內(nèi)血栓形成，真腔狹窄,8,行業(yè)知識,A SMA周圍脂肪密度增高 B thrombosed false lumen

3、 or intramural hematoma.,9,行業(yè)知識,10,行業(yè)知識,SIDSMA型 MPR示假腔主要位于真腔腹側(cè)，真、假腔同時強化，其間可見線狀低密度內(nèi)膜瓣,近端見內(nèi)膜破裂口,11,行業(yè)知識,男，歲，SIDSMA型 A. 雙腔征及低密度內(nèi)膜瓣 B.假腔入口，出口未顯示 C. 示假腔出口。,12,行業(yè)知識,SIDSMA 型 A.假腔內(nèi)大量血栓,真腔受壓狹窄,周圍脂肪間隙模糊 B.近端見內(nèi)膜破裂口 C.SMA分支受壓狹窄,部分閉塞,13,行業(yè)知識,男，歲 SIDSMA 型 軸位假腔內(nèi)低密度血栓形成，真腔受壓變細 假腔遠端低密度血栓形成，真腔受壓變細 假腔遠端因血栓形成充盈缺損，真腔及其

4、分支受壓變細,14,行業(yè)知識,SIDSMA 型 假腔內(nèi)大量血栓形成,可見潰瘍樣龕影由真腔突入假腔,15,行業(yè)知識,type IV 型 術前假腔血栓形成，無ULP 術后1年,16,行業(yè)知識,鑒別診斷,血栓栓塞 附壁血栓 AS引起的SMA狹窄,17,行業(yè)知識,SMA血栓,40-50% 老年患者，動脈粥樣硬化，房顫 腹痛劇烈，無相應體征 距SMA起始部47cm、大的分支開口處 PS:血管內(nèi)稍高密度影，CE栓子不強化，栓塞近端無異常，遠端血管閉塞、變細，不能顯示，繼發(fā)血栓形成 腸壁缺血、腸梗阻,18,行業(yè)知識, 栓塞 主干遠段及部分分支內(nèi)血栓影,19,行業(yè)知識,附壁血栓,老年患者，合并高血壓 斑塊內(nèi)出血或表面血栓形成，使血管狹窄加重 動脈壁常伴鈣化 CT上附壁血栓常不連續(xù)，欠規(guī)整，不呈弧形，無破口及撕裂內(nèi)膜顯示,20,行業(yè)知識,21,行業(yè)知識,AS引起的狹窄,腸系膜動脈管壁增厚，部分管壁可見鈣化影，管腔不規(guī)則狹窄，內(nèi)壁不光滑，側(cè)支循環(huán)可顯示,22,行業(yè)知識,手術指征,保守治療癥狀不緩解 腔內(nèi)血栓形成導致的急性腸系膜缺血 夾層動脈瘤破裂 夾層擴張超過2cm。,23,行業(yè)知識,謝謝,24,行業(yè)知識,急性小腸缺血四種主要