[高三政史地]疑難病中醫(yī)診治技巧連載

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2、工作招醫(yī)生就上愛醫(yī)人才網(wǎng) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓班團購打折會員成長秘籍 | 如何找最新信息 愛心天使站慶日T恤雙倍愛心指數(shù) 在專業(yè)發(fā)展方面，你最想獲得什么？ 健康點評網(wǎng)-指指點點獲得Q幣征集“農合動態(tài)與應對措施” 歡迎參與愛愛醫(yī)原創(chuàng)主題年“誤診誤治病例”有獎征集 培訓果：聚集體力量團購培訓班指南學習月主題活動傷寒雜病論之“性位向量和”北京醫(yī)考通的筆試視頻免費試聽 返回列表下一主題 上一主題 回復 發(fā)帖 發(fā)新話題發(fā)布投票發(fā)布懸賞發(fā)布活動 講座與征文 疑難病中醫(yī)診治技巧連載 道少齋主人 發(fā)短消息 加為好友 道少齋主人 當前離線 愛愛醫(yī)貴賓、中醫(yī)病例討論專業(yè)組 UID70658 主題2 精華0 貢獻積分4

3、9 雞蛋0 專業(yè)積分2 性別男 在線時間381 小時 注冊時間2005-11-21 最后登錄2010-7-22 VIP 愛愛醫(yī)貴賓、中醫(yī)病例討論專業(yè)組 積分51 帖子219 愛醫(yī)幣8582 健康幣查看 鮮花264 愛心指數(shù)查看 閱讀權限120 1# 跳轉到 » 倒序看帖 打印 字體大小: tT 發(fā)表于 2010-7-15 17:30 | 只看該作者 講座與征文 疑難病中醫(yī)診治技巧連載 本貼收到26朵鮮花 很久沒有和愛愛醫(yī)的朋友交流了，從現(xiàn)在起，我將從診治的實際病例入手給大家說說疑難危重癥的中醫(yī)診療臨床心得，計劃每兩周發(fā)一篇，希望大家喜歡。 道少齋主人 本主題由 羅漢果 于 5 天前

4、 10:32 提升收藏 分享 11 0 頂 踩 病之所病病疾多 醫(yī)之所病病道少 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 道少齋主人 發(fā)短消息 加為好友 道少齋主人 當前離線 愛愛醫(yī)貴賓、中醫(yī)病例討論專業(yè)組 UID70658 主題2 精華0 貢獻積分49 雞蛋0 專業(yè)積分2 性別男 在線時間381 小時 注冊時間2005-11-21 最后登錄2010-7-22 VIP 愛愛醫(yī)貴賓、中醫(yī)病例討論專業(yè)組 積分51 帖子219 愛醫(yī)幣8582 健康幣查看 鮮花264 愛心指數(shù)查看 閱讀權限120 2# 發(fā)表于 2010-7-15 17:31 | 只看該作者 本帖最后由 道少齋主人 于 2010-7-1

5、5 17:32 編輯 從實例談疑難病例如何采集病史 從這一講開始我們討論中醫(yī)藥在疑難危重病治療中的運用。中醫(yī)的精髓在于辨證施治，而辨證施治的前提則是要能夠正確地、全面地采集辨證所需要的基本要素，包括癥狀、體征及舌脈等等。臨床上由于我們已經(jīng)習慣于西醫(yī)的視、觸、叩、聽，往往忽視了中醫(yī)的傳統(tǒng)的望、聞、問、切手法，這種錯誤的傾向常常使我們不能做到正確地獲得中醫(yī)辨證所需的臨床資料，西醫(yī)注重于客觀的體征，相對而言，中醫(yī)更注重患重自我感受不適的描述，因此，二者的診斷手法是有明顯的差別的，要做到對疑難危重病的準確辨證，必需首先要具備中醫(yī)的診察技巧，細致而全面的采集病史，是確保獲效的前提，如何才做到這點呢？ 下

6、面我們結合實際病例進行討論。 我們一起來看一個三叉神經(jīng)痛的病例，這病人在入院的第二天，管床的醫(yī)師請我查房，帶著同學走進病房的時候?；颊哒诎l(fā)作，痛得正在嚎陶太哭，以右手壓在頷部，淚流滿面。管床的醫(yī)生告訴我，這病人患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)十余年了，在西醫(yī)院診治，常期予卡馬西平等抗癲癇藥物治療，由于副作用大，不能正常的服藥，病情一直沒很好的控制，近期發(fā)作頻繁，每日都要發(fā)作。三天前在湘雅醫(yī)院再診，予出現(xiàn)嘔吐，不能耐受來我院就診被收治入院。病人長期服用西藥無效，把希望寄托于中醫(yī)，盡管管床的醫(yī)師是神經(jīng)內科出身，但對這病的中醫(yī)治療缺乏足夠的信心，為什么，他自撼：臀姨鈣穡尤胙幸揭恢鋇窖芯可弦擔負趼宰擁畝際俏饕降穆嘸

7、災幸降牧菩狽判模幸降謀嬤嘉恢泵荒芎芎玫男緯傘舾贍炅俅埠螅吹揭桓鲆桓齙囊贍巡”煥轄淌諉且災幸揭侄沃斡螅賈匭律笫幼約憾嗄甓災幸降牟徽房捶魴鬧匭卵爸幸劍雜形饕揭薹餼齙囊贍巡耍薊崆胛一蚶轄淌諉腔嵴錚又心苡興找媯聳竅謝啊?SPAN lang=EN-US 病人痛苦不堪，這時候采集病史是不行的了，告訴管床的醫(yī)師，先予強痛定鎮(zhèn)痛，等痛疼緩解了后再行查房。 走出病房我向同學提出了第一個問題，從中醫(yī)角度說這病人當屬頭痛，那么頭痛的診治最重要的第一點是什么？為什么我提這個問題，因為明白了這點，才能做到對此病人正確入手采集病史非常重要，有同學回答是分經(jīng)辨證，老師在課堂上說過：太陽頭痛用羌活、陽明頭痛用白芷等等。這種回

8、答其實沒有把握中醫(yī)治療頭痛的綱要，也可以說對中醫(yī)內科學頭痛一章的學習沒能很好的掌握。對于頭痛的診治最重要的是首先要把握外感和內傷，為什么？外感頭痛無非風、寒、暑、濕、燥、火為患，其病程短，多有表證伴隨，如何區(qū)別，當根據(jù)六淫致病的特點加以問診做到區(qū)別。內傷頭痛則不一樣，有虛實之分，有臟腑分經(jīng)之不同，病程很長，其問診的要點又有不同。 病人頭痛緩解了，我們重新走入病房，來到病人的旁邊，在開始問診前，我先問此學生此病人是外感還是內傷頭痛。對于中醫(yī)的教學我喜歡結合具體病例對學生循循誘導，讓他們在無意中建立中醫(yī)的思維。 有學生答屬內傷頭痛，病程十年，那能見到十年的外感頭痛呢？ 既然是三叉神經(jīng)痛，那么我們就

9、要問疼痛的部位、性質、持續(xù)的時間、發(fā)作緩解的因素。 病人說頭痛是十余年前開始的，每次發(fā)作開始，都出現(xiàn)右則下牙痛，然后右則額部、顴部劇痛，如刀割，如火燎。于是我請患者以手指出最痛的幾個點，患者指出目內眥、鼻外到鼻翼、下頜頰車幾個部位。接下來病人告訴我說發(fā)作很頻繁、常在洗臉的時候誘發(fā)等等。 切切病人的脈象，我打斷病人的話，接著問你是否有便秘的習慣，患者就說大便一直難解，干結如羊屎，只要二天不解大便，則頭痛必發(fā)。 我的問診按照中醫(yī)的十問歌順序來說，發(fā)生了很大的跳躍，有同學沒明白就問為什么老師：“你怎么知道患者大便不好？”呵呵，我說不是我知道，而是患者告訴我的，我只是加以論證一下。為什么？ 請大家也想

10、一想再向下看， 我是怎么推測出來的呢？ 我們來一起復習一下陽明經(jīng)明的循行路線。靈樞經(jīng)脈篇載：“大腸手陽明之脈其支者,從缺盆上頸、貫頰、入下齒中,還出挾口,交人中.左之右,右之左,上挾鼻孔”?！白汴柮魑附?jīng)之脈起于目內眥，下循鼻外入上齒中，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱；”。患者每發(fā)先出現(xiàn)而牙痛，而后面部疼痛，以目內眥、鼻外、頰車部位為甚，由此我們就可以明白，患者的病癥集中在陽明大腸與胃經(jīng)，六腑以通為用，胃主承降，大腸下傳糟粕，以通為順，結合患者脈大而搏指，斷定患者陽明熱甚，腑氣不通。呵呵，至此我相信大家就會明白我為何有此一問了。 在臨床上我們要善于

11、運用我們所學的中醫(yī)理論去分析病人的癥結，尋找疾病發(fā)生的關鍵，只有找到這點我們才能對于疑難雜癥的治療做到有的放矢。 單就大便不通還不行，我們必需進一步的尋找佐證，看看患者的疼痛發(fā)生是否具有熱象的特點？于是我就問患者，疼痛的時候如果用熱毛巾捂捂你會有什么感覺，患者就說，每疼發(fā)作面如火燒，必以冷水浸毛巾捂面才行。 在中醫(yī)診斷學里有個十問歌。出自明醫(yī)家張景岳之手：“一問疼痛二問汗,三問飲食四問便,五問頭身六腹胸,七聾八渴皆當見,九問舊病十問因,再問用藥參機變,婦女尤必問月經(jīng),崩漏帶產皆可辯.再寄片語告小兒,天花麻疹全占驗。”第一句就是問寒熱，這問寒熱不僅適用于外感病、溫病、內傷病，對于局部的病變也要問

12、到。如何問，問發(fā)病時局部施以冷、熱物的感受。 臨床上有時候我們常常感到無證可辨，真的是無證可辨嗎？我看不是，是我們問診不到位。作為國家執(zhí)考的考官，我發(fā)現(xiàn)我們中醫(yī)的望聞問切是基本要領已經(jīng)非常淡化，在15分的臨床采集病史題的答案中，幾乎體現(xiàn)的都是西醫(yī)診病的要點，而根據(jù)十問歌采集病史的分值只占2分，考生們也很少有人記起這2分的內容來。就是記起來了也只是對考官說一句，還要結合中醫(yī)的十問歌進行問診，真要再考下去，幾乎沒幾個考生能說出具體的問法來。 中醫(yī)教育之失敗由此可見一斑! 此是閑話，言歸正傳，結合患者口干、口苦、舌質紅，苔薄黃，診斷為陽明熱甚，循經(jīng)上擾所致。方以清胃散加白芷、蜈蚣、全蝎熄風止痛，制大

13、黃通腑瀉濁。服方第一劑，患者便通，感全身輕松，面部疼痛發(fā)作一次，持有時間極短，且很輕微，可以說方藥基本上合乎病機。 就面部六經(jīng)分經(jīng)而治頭痛來說，只是對使用藥的歸經(jīng)經(jīng)起指導作用，但每一經(jīng)的頭痛都有寒熱虛實之不同，臨床當四診合參以斷之。 大家可能說，中醫(yī)的診斷包括望聞問切四診，望而知之謂之圣，聞而知之謂之神，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。為何你開篇就談問診？ 中醫(yī)的問診和西醫(yī)的問診有明顯的不同，西醫(yī)著重于圍繞主訴進行問診以做到對疾病的診斷與鑒別診斷，強調于局部，比如說病人說胸悶，西醫(yī)就會首先慮到心、肺、縱膈、胸廓等常見疾病的問診，著重于尋找特異性癥狀，而否視整體狀態(tài)的問診。中醫(yī)不同，中醫(yī)不僅注重

14、于局部，更注重整體狀態(tài)的問診，注重于證的要素的問診，這與中醫(yī)系功能醫(yī)學的特點相對應的，中醫(yī)更強調證與整體，強調調動人體內在的潛能自我恢復內穩(wěn)態(tài)，所以有同病異治與異病同治之不同。這是二種醫(yī)學不同特點所決定的，學習中醫(yī)的人，不能忽視熟練掌握中醫(yī)問診技能的訓練。問診不到位，常常導致不能全面地了解病情，從而導致辨證失誤，治療失敗，我們來看下面一個病例。 這是一個女性46歲久漏不止的病人，2008年5月9日初診，我們先看看前面診治的原始病歷記錄： “2008-4-11 月經(jīng)已行，但漏下18天之久，胯部疼痛，疲乏，苔薄白，脈細。 加參膠艾湯10劑 2008-4-27 漏下未止，腰腹脹痛，苔薄白，脈細。 加

15、參膠艾湯加杜仲、續(xù)斷、香附、廣木香?！?月經(jīng)已經(jīng)纏綿兩月未止，患者是經(jīng)熟人介紹到我這來診治，前面的兩診是請某名家診治的，這名家我是非常的敬慕，臨床水平極高。疑難雜癥，常常應手取效。當時我就想不通，為什么一個經(jīng)漏，一診未效，二診仍守前法。交談之余，患者告訴我，那名家半天要看70余號，診病不到兩分鐘，便處方就開出來了。呵呵，這是做名家的悲衷，求診的多了，當然就很難做到每個病人都細細地問來，也就難免有失誤之處了，這正應了張仲景的話：“相對須臾，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候未曾仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而矣。夫欲視生別死，實為難矣

16、。”從另一個側面看，就是當今真掌握中醫(yī)絕活的人少了，所以有了難病，大家就只能想到某一位名家，病人太多了，當然名家也就不能做到每個病人都花費大量的時間來診治療了。 患者進來的時候精神倦怠，訴腰腹痛，乏力，月經(jīng)色鮮紅、質稠，夾有少量血塊，口干口苦，心煩。視其舌脈，舌質淡紅，邊有齒痕，脈沉細。 久漏必虛，這病人已經(jīng)有明顯的氣虛了。但同時也有熱象-月經(jīng)色鮮紅、質稠，夾有少量血塊，口干口苦，心煩。這熱象是虛是實，我的看法是虛熱，熱乃久漏，血虛陰虛，虛火內生，這虛火反過來會灼傷絡脈，加重出血，治療的要點就有兩個方面，一是益氣，二是滋陰清熱。古人說治崩有三法：塞流、澄源、復舊。當務之急是塞流，存得一分血液，

17、便有一分生機。怎么什么塞？一是益氣以攝血，二是滋陰以降火，涼血止血。對于陰虛火旺出血的患者，須佐以苦寒以折火勢，這是取效的關鍵，此系個人心得。 生黃芪20 白參5 升麻3 柴胡5 煅龍骨30 煅牡蠣30仙鶴草30 血余炭10 生地30 地骨皮10 黃芩6 制大黃103 方用生黃芪、白參、升麻、柴胡益氣升提固攝；生地、地骨皮甘寒滋陰以清熱；煅龍骨、煅牡蠣固澀止血；黃芩、制大黃苦寒直折火勢，涼血以止血，仙鶴草、血余炭化瘀以止血，使血止不留瘀。 服方3劑，即大效，經(jīng)量明顯減少，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細，遲部尤甚?；颊哂盅a充辛的癥狀，說咽干，病后一直小腹冷、足跟痛，牙松不能咬硬物，喝冷水則牙冷不適。遂

18、更方如下： 生黃芪30 白參5 升麻3 柴胡5 仙鶴草30 血余炭10 煅龍骨30 煅牡蠣30 生地30 黃芩6 熟地20 山萸肉15 懷山藥10 炮 姜3 玄參20 7 患者二診訴咽干，病后一直小腹冷、足跟痛，牙松不能咬硬物，喝冷水則牙冷不適，實乃腎氣虧虛，胞宮有寒的征象。在上方*基本不變情況下，加上熟地、山萸肉、懷懷山藥益腎氣，炮姜溫宮以散寒。為何加玄參，陽不足之人常常有浮游之火上浮，是以有咽干，玄參善于引浮游之火歸宅。此方在進一步塞流的基礎上，加上了澄源的用藥。 2008-5-19 三診，漏經(jīng)已止，足跟痛，仍牙松不能飲冷，倦怠仍未明顯恢復，小腹癮痛，腰痛減輕，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力

19、。血已止，方當以復舊為主，益氣，養(yǎng)血。 生黃芪30 白參5 當歸15 升麻3 柴胡5 仙鶴草30 血余炭10 生地30 黃芩6 熟地20 山萸肉15 懷山藥10 炮 姜3 玄參20 炙甘草7 切診 接下來我們在看一個病例，看看其切診在疑難危重病人中的運用的重要性。 這個病例是中醫(yī)院的一個老藥工，副主任藥師，男性，70余歲，時值盛夏，幾年前住到我們科，這老藥師4來來反復的出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作，腹瀉十來天，接下來就便秘一個星期，然后又是腹瀉。經(jīng)長沙幾所醫(yī)院的纖維腸鏡檢查確診為“慢性結腸炎”，一周前，腹瀉再次發(fā)作，每日腹瀉56次，納食很差，漸感疲倦乏力益甚，經(jīng)門診輸液等治療病情無明顯好轉，遂轉入病

20、房。 4年的病程可謂也算個疑難病了，如何診治？當然我還是強調，中西醫(yī)各有所長，取其善者而用之，這病使用抗生素沒什么用，就輸液保持水電解平衡吧，柳氮磺吡啶用了幾年沒效，反正在吃就讓他接著吃。我把治療的重點轉向中醫(yī)藥。 當然還是辨證施治，前提還是要仔細地診察病情，患者形體消瘦，輕度脫水面容，精神很差，說腹瀉前腹痛尤甚，瀉則痛減，大便稀溏不臭，乏力倦怠，舌淡干少津，苔薄白，脈沉細。 視其以前所服中藥方，清熱利濕、健脾益氣、抑木扶土等等諸多方藥可以說久服病情未見明顯改善。我站在病人的床邊久思不得要領。 跟我查房的學生說：老師這病人腹瀉前腹痛尤甚，瀉則痛減，大便稀溏不臭，乏力倦怠，是肝強脾弱的癥狀，用劉

21、草窗的痛瀉要方應該有效。呵呵，能有效嗎？前面的醫(yī)生已經(jīng)施用過本方，有效他就不會拖上4年! 望、聞、問做完了，接下來是切診，大家不要忘了，中醫(yī)是切診不僅僅是診脈，還包括肢體觸診，切肌膚等等。早在內經(jīng)就有按“虛里”以診察“宗氣”的診斷方法，傷寒診中就有腹痛“按之痛者屬實，不痛者屬虛”的記載。古籍中描述的癥瘕積聚其實也是通過切診得來的，有關切診的記載在中醫(yī)古籍里可以隨手拈來。因此在臨床我們不可把中醫(yī)的切診僅僅局限于脈診一途。 就這切診，讓我發(fā)現(xiàn)了疾病的癥結所在，雖在酷暑，這患者的兩下肢冰冷如鐵，手捂上去，時間久了，是越捂感到越冷!結合兩脈沉細無力，尤以尺部為甚，我斷定他是下焦腎陽虧虛，不能暖土。為什

22、么腹痛即瀉，瀉后痛減，是寒積于腸，瀉下則寒隨便而減，故而瀉后痛減。癥屬久病沉寒痼疾，當以大劑溫陽益腎之品，佐以健補中土。方以太平惠民和劑局方真人養(yǎng)臟湯加減，首劑加制附片15克，病人服方后腹瀉很快止瀉，感兩下肢開始溫暖，老藥工是非常的高興，出院后守方自行逐漸加大附片的用量，一直加到40克每劑，連續(xù)的服用真人養(yǎng)臟湯加附片20余天停藥，隨訪半年，4年痼疾得以完全緩解。炎夏酷暑，一月用附片逾一公斤，不但沒出問題，而且頑癥得以痊愈。這老藥工見人說我的方開的好，呵呵，我說老前輩啊，你的病是你自己看好的，我只開過5劑，其他的都是你自己加量的啊。老藥工說，我服附片感到舒適，當然可以加量了，你還不信我這藥老頭啊

23、，你摸到了我的病機，當然功勞算你的了，呵呵。 在臨床上我常常在診治發(fā)熱病人切診的時候，握握病的人手背和手心，有同學不理解，其實這診法來自李東垣的內外傷辨惑論，說一般手背熱于手心多屬外感發(fā)熱，手心熱于手背多屬內傷發(fā)熱。臨床上診察疾病我也喜歡摸摸病人的前臂、手、脛部及足，感受一下病人的皮溫，為什么？中醫(yī)有一個癥狀叫四肢不溫，是鑒別陽虛陰虛的要點，這四肢不溫是摸出來的，不是病人說的，是個客觀體征，你要當作主觀感覺可能辨證會出錯! 由此病例，我們可以看出在疑難病中切診的重要性，否視切診常常使我們遺漏了辨證的關鍵要素。切診的內容非常廣泛，檢查內容包括脈象的變化,胸腹的痞塊,皮膚的腫脹,手足的溫涼,疼痛的

24、部位有無壓痛及穴位、經(jīng)筋、循經(jīng)按診等等。臨床上我們要加以學習和不斷掌握切診的要領，以提高個人的臨床技能。 說完了切診，我們再說望診，這望診古人的放置的位置在問診和切診之前，其重要性可見。 望診 望診的內容很多，凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等等。望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關系密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾

25、之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內臟的變化。同時還可了解到全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況。 下面我們先一起來看一張照片（怎么漂亮插入照片？請大家教我!謝謝）：這是一個四十歲的男性患者，大家可以清楚的看見病人的大腿內側有一條灰竭色的線條狀帶。 2007年10月6日初診：患者就診時說10天前，在膝的上部出線一寸長的條狀帶，其后向兩端發(fā)展，感

26、到疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，條狀帶下面并無明顯的腫脹、也無硬結，只是表現(xiàn)為皮膚的色素沉著，但沿線帶有明顯的壓痛。起病的時候，曾在我院皮膚科看過，當時皮膚科醫(yī)生沒給出明確的診斷，開點抗生素，外敷消炎散未能阻止病情的發(fā)展，后看內科，醫(yī)生給予活血化瘀的方藥也未見效。 這患者和我很熟，在我輪值門診的時候特地找到了我。在問診后。我告訴這病人，這是腎病的外在經(jīng)絡病理表現(xiàn)，不需針對這條線用藥，只需整體辨證，服些中藥就可消。 我為什么判斷是腎病的外在經(jīng)絡病理表現(xiàn)呢？因為以前這患者患腎病綜合征在我手中看過病，對照腎經(jīng)是循行圖大家不難看出，大腿內側有一條灰竭色的線條狀帶正在腎經(jīng)的循行路線上。十二經(jīng)脈內聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)，為

27、氣血運用的通道，臟腑的病理表現(xiàn)在外的傳輸途徑。由此我斷定患者的腎病綜合征復發(fā)了，一查查小便常規(guī)：尿蛋白（），24小時尿蛋白再次增加到7.5克/天，果不其然。 結合伴有兩足發(fā)冷，雖是九月天氣，兩足必需以棉被包裹，且兩脛內側下1/3以下輕度凹陷性水腫，腰酸，小便清長，舌質淡紅，苔白，脈沉細等情況，考慮為腎陽虧虛，陽虛寒凝，經(jīng)脈瘀阻。 告訴患者，此條狀帶系腎病綜合征反應在體表的經(jīng)絡現(xiàn)象，不需治療，只需治腎就自然會消失。 遂根據(jù)辨證，予予以金匱腎氣丸加減開方如下： 制附片10g 桂枝10 g 山萸肉15g 懷山藥10g 熟地20g 芡實20g 菟絲子10g 丹參20g 桃仁10g 患者服藥，漸感兩足逐

28、漸變溫，隨著兩足冷感減輕，水腫消退，到10月14日，腿部內側的帶狀帶逐漸變淺，8劑而后消失。 在臨床上望診極為重要，比如將死之人，兩目若死魚目珠，毫無神彩，陽氣衰微之人面色晦暗發(fā)青等等，無不要用心體驗，通過對兩目、面色的色澤變化，我們常可以判斷疾病的好轉和惡化，同時藥可了解到用藥的取效與否，這在以后我談心衰的治療中會詳細述說。 聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。聽聲音是指診察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息 、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實。通常，聲高氣粗重濁多屬實證，反之則屬虛證。語言錯亂多屬心之病變，呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關，嘔吐、

29、呃逆、噯氣多是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。太息多與肝郁有關。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒熱虛實及邪氣所在。通常，凡酸腐臭穢者，多屬實熱證；無臭或略有腥氣者，多屬虛寒證。病室氣味，則是由病體及其排泄物氣味散發(fā)的，如瘟疫病人室內有霉腐臭氣；失血證病人室內有血腥氣味；尿臊味多見于水腫病晚期患者等等。因而聲音和氣味的變化可反映出內在病變，據(jù)以推斷正邪盛衰和疾病種類。在臨床上，聞診同望診、問診、切診相結合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，對疾病作出正確判斷。臨床宜細心體驗加以掌握。 1 評分人數(shù)您的發(fā)言非常精彩，

30、請再接再厲！ 專業(yè)積分 + 1 羅漢果 病之所病病疾多 醫(yī)之所病病道少 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP lsj780724 發(fā)短消息 加為好友 lsj780724 當前離線 UID1162933 主題1 精華0 貢獻積分0 雞蛋0 專業(yè)積分0 性別男 來自山西 在線時間62 小時 注冊時間2010-6-20 最后登錄2010-7-25 訪問學者 積分0 帖子17 愛醫(yī)幣1716 健康幣查看 鮮花0 愛心指數(shù)查看 閱讀權限1 3# 發(fā)表于 2010-7-15 23:01 | 只看該作者 lihai 厲害 杏林中人 新功能：藥品信息數(shù)據(jù)庫,臨床醫(yī)生的常用藥品說明書 （點擊查看詳情）

31、 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP lhmlhmlhm21 發(fā)短消息 加為好友 lhmlhmlhm21 當前在線 UID1125173 主題2 精華0 貢獻積分1 雞蛋0 專業(yè)積分1 性別男 在線時間211 小時 注冊時間2010-4-23 最后登錄2010-7-26 初入杏林 積分2 帖子68 愛醫(yī)幣140 健康幣查看 鮮花82 愛心指數(shù)查看 閱讀權限5 4# 發(fā)表于 2010-7-16 09:20 | 只看該作者 強烈支持老師啦。 努力學醫(yī)，治病救人！ 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP lhmlhmlhm21 發(fā)短消息 加為好友 lhmlhmlhm21 當前在線

32、 UID1125173 主題2 精華0 貢獻積分1 雞蛋0 專業(yè)積分1 性別男 在線時間211 小時 注冊時間2010-4-23 最后登錄2010-7-26 初入杏林 積分2 帖子68 愛醫(yī)幣140 健康幣查看 鮮花82 愛心指數(shù)查看 閱讀權限5 5# 發(fā)表于 2010-7-16 09:48 | 只看該作者 要想漂亮的上傳圖片，方法其實不難。首先 點擊編輯，選擇圖片 下載 (13.15 KB) 2010-7-16 09:45 然后，選擇批量上傳 下載 (13.45 KB) 2010-7-16 09:45 接著，在你的電腦里面找到你的圖片文件然后點擊上傳，上傳成功以后就是這樣 下載 (8.67

33、KB) 2010-7-16 09:45 最后，鼠標點擊你要插入圖片的位置，然后點擊你需要的圖片，就大功告成了。 下載 (8.72 KB) 2010-7-16 09:45 十問歌.jpg (36.18 KB) 下載次數(shù):0 2010-7-16 09:44 努力學醫(yī)，治病救人！ 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP 防治腎虛 發(fā)短消息 加為好友 防治腎虛 (足三里)當前離線 UID921642 主題11 精華0 貢獻積分2 雞蛋0 專業(yè)積分0 性別男 來自河北邢臺 在線時間120 小時 注冊時間2009-4-17 最后登錄2010-7-25 初入杏林 積分2 帖子452 愛醫(yī)幣5732

34、健康幣查看 鮮花36 愛心指數(shù)查看 閱讀權限5 6# 發(fā)表于 2010-7-16 15:01 | 只看該作者 希望老師繼續(xù)上傳謝謝 正愁沒地方下手呢 弓人月 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP 濟北小蟲 發(fā)短消息 加為好友 濟北小蟲 當前離線 愛心天使暨VIP會員 UID1043144 主題20 精華0 貢獻積分36 雞蛋0 專業(yè)積分1 在線時間765 小時 注冊時間2009-8-9 最后登錄2010-7-25 愛心天使 愛心天使暨VIP會員 積分37 帖子918 愛醫(yī)幣66053 健康幣查看 鮮花489 愛心指數(shù)查看 閱讀權限90 7# 發(fā)表于 2010-7-18 14:18 |

35、 只看該作者 學習了老師的好醫(yī)案，提個小小的建議，能不能把字稍微大一些，字太小看起來費勁 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP jinsir 發(fā)短消息 加為好友 jinsir (jinsir)當前離線 UID79939 主題1 精華0 貢獻積分37 雞蛋0 專業(yè)積分0 性別男 來自河北邯鄲 在線時間1471 小時 注冊時間2005-12-16 最后登錄2010-7-26 愛心天使 積分37 帖子4542 愛醫(yī)幣18749 健康幣查看 鮮花846 愛心指數(shù)查看 閱讀權限90 8# 發(fā)表于 2010-7-18 14:25 | 只看該作者 老師帖子里面有非法字符，請編輯！ 有心為善，雖善不

36、賞；無心為惡，雖惡不罰；善欲人知，恐非真善；惡恐人知，便是大惡。 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP 李申邃 發(fā)短消息 加為好友 李申邃 當前離線 UID791036 主題10 精華0 貢獻積分3 雞蛋0 專業(yè)積分0 性別男 在線時間214 小時 注冊時間2008-9-19 最后登錄2010-7-25 初入杏林* 積分3 帖子570 愛醫(yī)幣26452 健康幣查看 鮮花106 愛心指數(shù)查看 閱讀權限6 9# 發(fā)表于 5 天前 11:10 | 只看該作者 本貼收到10朵鮮花 從實例談疑難病例如何采集病史 從這一講開始我們討論中 . 道少齋主人 發(fā)表于 2010-7-15 17:31 道

37、少齋主人老師： 你好！我拜讀你的從實例談疑難病例如何采集病史后，其中你在原文提到：“.在臨床上我常常在診治發(fā)熱病人切診的時候，握握病的人手背和手心，有同學不理解，其實這診法來自李東垣的內外傷辨惑論，說一般手背熱于手心多屬外感發(fā)熱，手心熱于手背多屬內傷發(fā)熱。臨床上診察疾病我也喜歡摸摸病人的前臂、手、脛部及足，感受一下病人的皮溫，為什么？中醫(yī)有一個癥狀叫四肢不溫，是鑒別陽虛陰虛的要點，這四肢不溫是摸出來的.?！庇|摸患者手背及手心，我的理解是手背熱為陽虛，反之手心熱為陰虛，不知對否，煩請指教！ 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP 反古歸真 發(fā)短消息 加為好友 反古歸真 (萊菔子)當前離線

38、 UID705361 主題32 精華0 貢獻積分9 雞蛋0 專業(yè)積分0 在線時間484 小時 注冊時間2008-6-14 最后登錄2010-7-25 仁者愛醫(yī) 積分9 帖子817 愛醫(yī)幣39550 健康幣查看 鮮花176 愛心指數(shù)查看 閱讀權限20 10# 發(fā)表于 5 天前 22:14 | 只看該作者 本貼收到10朵鮮花 本帖最后由 反古歸真 于 2010-7-21 22:18 編輯 道少齋主人老師： 你好！我拜讀你的從實例談疑難病例如何采集病史后，其中你在原文提到：“ . 李申邃 發(fā)表于 2010-7-21 11:10 我先來試著說一下，不知道對不對，還請樓主老師指點。 陽虛則寒是虛寒，觸之

39、四肢不溫 陰虛則熱是虛熱，手足心熱，或叫五心潮熱。 另外，陽虛還可以有自汗、畏寒、面白、脈無力等癥狀，陰虛還可以有盜汗、面紅、脈細等癥狀。 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP 照世明燈 發(fā)短消息 加為好友 照世明燈 當前離線 UID815738 主題0 精華0 貢獻積分1 雞蛋0 專業(yè)積分0 在線時間10 小時 注冊時間2008-10-23 最后登錄2010-7-25 初入杏林 積分1 帖子50 愛醫(yī)幣85 健康幣查看 鮮花0 愛心指數(shù)查看 閱讀權限5 11# 發(fā)表于 3 天前 21:51 | 只看該作者 謝謝了，不錯 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP 0000008

40、 發(fā)短消息 加為好友 0000008 (為健康護航)當前離線 UID605334 主題6 精華0 貢獻積分6 雞蛋0 專業(yè)積分0 來自河南 洛陽 在線時間825 小時 注冊時間2008-2-13 最后登錄2010-7-24 愛心天使 積分6 帖子2946 愛醫(yī)幣88792 健康幣查看 鮮花385 愛心指數(shù)查看 閱讀權限90 12# 發(fā)表于 前天 17:57 | 只看該作者 拜讀啦。請教老師梅核氣如何治療，包括用藥、針灸 謝謝 沒知識要見識，沒見識，要嘗試，沒嘗試，一定要進教室 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP zhishifacai 發(fā)短消息 加為好友 zhishifacai 當

41、前在線 中醫(yī)基礎專業(yè)組暨愛心天使 UID800232 主題28 精華0 貢獻積分26 雞蛋0 專業(yè)積分2 性別男 來自浙江 在線時間549 小時 注冊時間2008-9-28 最后登錄2010-7-26 專業(yè)組 中醫(yī)基礎專業(yè)組暨愛心天使 積分28 帖子606 愛醫(yī)幣67002 健康幣查看 鮮花341 愛心指數(shù)查看 閱讀權限120 13# 發(fā)表于 昨天 10:47 | 只看該作者 道少齋老師的文章看起來很有用，希望老師繼續(xù)發(fā)精品，讓后來著能努力學習！ 回復 引用 使用油漆桶 報告 使用道具 TOP wanlao420 發(fā)短消息 加為好友 wanlao420 (一縷青煙)當前離線 UID949640 主題12 精華0 貢獻積分2 雞蛋0 專業(yè)積分0 性別男 來自陜西 在線時間50 小時 注冊時間2009-5-24 最后登錄2010-7-