脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件.ppt

脊柱四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 脊柱四肢檢查 一 脊柱檢查 脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛 脊柱彎曲度 1 生理彎曲度 用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓 生理彎曲度檢查方法 脊柱后凸 駝背 脊柱前凸 脊柱側(cè)凸 脊柱病理性變形 脊柱后凸 多發(fā)生于胸段 駝背 佝僂病 結(jié)核病 類風(fēng)濕性脊椎炎 骨質(zhì)退行性變 其他 外傷性脊椎骨折等 脊柱前凸 脊柱前凸 多發(fā)生于腰椎 晚期孕娠 大量腹水 腹腔巨大腫瘤 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等 脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸 改變體位可以糾正 兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 器質(zhì)性側(cè)凸 改變體位不能糾正 佝僂病慢性胸膜增厚 粘連肩部 胸廓畸型 脊柱活動(dòng)度 正?；顒?dòng)度 前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45 45 各45 60 腰椎45 35 各30 45 作前曲 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作 脊柱活動(dòng)度檢查法 活動(dòng)受限 原因 軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折 脫位 脊柱壓痛與叩擊痛 1 壓痛2 直接叩擊痛3 間接叩擊痛 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉 壓痛檢查法 直接叩擊法 用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突 間接叩擊法 病人坐位 醫(yī)生左手掌置與病人頭頂 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背 脊柱壓痛與叩擊痛陽性 病因 脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷 骨折 腰背肌纖維炎 勞損 二 四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài) 位置 活動(dòng)度等 檢查方法 匙狀甲 反甲 缺鐵性貧血 風(fēng)濕熱 甲癬等 杵狀指 趾 又稱 鼓槌狀指 常見于 肺癌 支擴(kuò) 肺膿瘍 發(fā)紺型先天性心臟病 感染性心內(nèi)膜炎 肝硬化 同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等 膝內(nèi)外翻 佝僂病 大骨節(jié)病等 O形腿 X形腿 足內(nèi) 外翻 先天畸形 小兒麻痹后遺癥 下肢靜脈曲張 持久體力勞動(dòng) 站立工作者 栓塞性靜脈炎 肢端肥大癥 垂體瘤 垂體前葉細(xì)胞增生 肌肉萎縮 肌肉疾病 周圍神經(jīng)病變 廢用性肌萎縮 肌肉萎縮 爪形手 鳥形手 尺神經(jīng)損傷 進(jìn)行性肌萎縮等 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 近端 指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 浮髕試驗(yàn) 痛風(fēng) 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬 肥大 畸形 痛風(fēng)石 潰破 平跖足 平板足 先天異常 水腫 癥狀學(xué)詳 其它 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺功能檢查 神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)檢查 顱神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分 包括 運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌力 肌張力 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng) 肌體積 營(yíng)養(yǎng) 步態(tài) 肌力 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量 肌力檢查 肌力分級(jí) 級(jí)全癱 級(jí)僅有肌肉收縮 級(jí)僅可平移 級(jí)僅可抬高 級(jí)可對(duì)抗外力 級(jí)正常 級(jí)計(jì)分法 肌力的減弱或消失 稱為 癱瘓 癱瘓的診斷 癱瘓的類型 單癱 偏癱 交叉癱 截癱 大腦皮層病變 大腦內(nèi)囊病變 腦干病變 脊髓病變 二肌張力概念 靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力增高 1 痙攣狀態(tài) 也叫折刀現(xiàn)象 錐體束損害 2 鉛管樣強(qiáng)直 錐體外系損害肌張力減低 肌張力減低 三不自主運(yùn)動(dòng) 震顫 1 靜止性震顫 伴肌張力增高 震顫麻痹2 意向性震顫 小腦疾患舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng) 腦癱 肝豆?fàn)詈俗冃?腦基底節(jié)變性 舞蹈樣動(dòng)作 手足搐搦 四共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)其他 輪替動(dòng)作 閉目難立征 二 感覺功能檢查 一 淺感覺檢查痛覺 脊髓丘腦側(cè)束觸覺 后索病變溫度覺 脊髓丘腦側(cè)束二 深感覺檢查運(yùn)動(dòng)覺 后索病變位置覺 后索病變震動(dòng)覺 后索病變 痛覺觸覺 運(yùn)動(dòng)覺位置覺 三 復(fù)合感覺檢查定位覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺體表圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺 一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路 神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng) 反射弧包括 感受器 傳入神經(jīng)元 連絡(luò)神經(jīng)元 傳出神經(jīng)元 效應(yīng)器 反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng) 對(duì)定位診斷有重要意義 反射檢查包括 深反射 淺反射 病理反射 腦膜刺激征 1 深反射 肌腱反射 肌牽張反射 肱二頭肌反射 頸5 6 肱三頭肌反射 頸6 7 橈骨膜反射 頸5 6 膝反射 腰2 4 踝 跟腱 反射 骶1 2 上肢深反射檢查 肱二頭肌腱反射 肱三頭肌腱反射 下肢深反射檢查 膝反射檢查法 膝反射檢查法 踝反射 跟腱反射 深反射減弱或消失 周圍性癱瘓 肌肉疾病 如周期性麻痹 重癥肌無力 神經(jīng)性休克 深昏迷 深睡 深麻醉 大量鎮(zhèn)靜藥 某些健康人 深反射增強(qiáng) 錐體束損害 常伴反射區(qū)擴(kuò)大 某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 神經(jīng)癥 甲亢 手足搐搦癥 破傷風(fēng)等 腹壁反射 上 胸7 8 中 胸9 10 下 胸11 12 提睪反射 腰1 2 肛門反射 骶4 5 2 淺反射 皮膚 粘膜反射 角膜反射 跖反射 腹壁反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 淺反射 減弱或消失 中樞性或周圍性癱瘓 昏迷 麻醉 深睡 一歲以內(nèi)嬰兒 巴彬斯基 Babinski 征 查多克 Chaddock 征 奧本海姆 Oppenheim 征 戈登 Gordon 征 霍夫曼 Hoffmann 征 羅索里摩 Rossolimo 征 3 病理反射 錐體束損害 1歲內(nèi)嬰兒 Babinski征 病理反射檢查方法 Hoffmann征 Hoffmann征 Rossolimo征 踝陣攣 病理反射陽性 臨床意義 錐體束受損的重要體征 錐體束征 昏迷 深睡 用大量鎮(zhèn)靜藥后 一歲以下嬰兒 正常的原始保護(hù)反射 頸強(qiáng)直 克匿格 Kernig 征 布魯金斯基 Brudzinski 征 腦膜 神經(jīng)根受激惹 4 腦膜刺激征 克尼格征檢查方法 頸強(qiáng)直 五 Lasegue征 直腿抬高試驗(yàn) 頸強(qiáng)直 布氏征 克氏征 腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血等 頸椎病變 坐骨神經(jīng)病變等 腦膜刺激征陽性 臨床意義 四 植物神經(jīng)系統(tǒng) 皮膚顏色和溫度眼心反射臥立位試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)測(cè)定Valsalva動(dòng)作心率變異性 病例討論一 患者女性 56歲 主因逐漸加重意識(shí)障礙5小時(shí)入院 既往糖尿病 高血壓病史 查體 BP150 65mmHg P124次 分 R21次 分 淺昏迷 大汗 四肢噪動(dòng) 口唇無紫紺 兩肺清 心率124次 分 四肢有不自主運(yùn)動(dòng) 兩側(cè)巴氏征陽性 診斷 處理 病例討論二 患者男性 67歲 主因突發(fā)頭痛3小時(shí)入院 既往高血壓病史 查體 BP150 70mmHg P97次 分 R21次 分 神志清 四肢噪動(dòng) 口唇無紫紺 兩肺清 心率97次 分 四肢活動(dòng)自如 兩側(cè)巴氏征陽性 頸部低抗 診斷 處理 病例討論三 患者男性 57歲 主因突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)入院 既往高血壓病史 查體 BP180 100mmHg P98次 分 R21次 分 昏迷 兩側(cè)瞳孔不等大 心肺查體未見異常 左側(cè)肢體有不自主活動(dòng) 右側(cè)肢體肌力0級(jí) 右側(cè)巴氏征陽性 頸部抵抗 診斷 處理 完 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營(yíng) 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì) 圖文設(shè)計(jì)制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡(jiǎn)歷 論文寫作 PPT設(shè)計(jì)