小兒股靜動脈采血

1、小兒股動靜脈采血技術(shù),2017-5-18,小兒股靜脈采血的優(yōu)點,1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時間短，彌補了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。 2. 安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時不易發(fā)生溶血和凝血。,小兒股動靜脈的解剖特點,股靜脈位于股三角內(nèi)。 股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。 大腿

2、外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。,患兒準備,采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。,注意事項,新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。,穿刺點定位方法,1、觸摸法 2、垂線法 3、目測法 4、連線法,一、觸摸法,根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1

3、/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。 較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。 較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺，因較 瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近， 且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。 觸摸法是股靜脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用,二、垂線法,從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂

4、線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。 肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。,股動脈,3目測法,患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。,4 連線法,在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其

5、內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點,操作目的,1.常用于采集血液標本檢驗，為治療、搶救提供重要依據(jù)。 2.需血量超過5ml的嬰兒、幼兒，四肢靜脈充盈不足或者重癥搶救時。,評估患者,1.詢問患兒的病情，并了解年齡、面色、意識狀態(tài)等。 2.認真評估患兒有無出血傾向、凝血功能障礙。3.評估患兒穿刺部位的皮膚、血管狀況。4.向患兒家屬解釋股靜脈抽血的目的，取得配合。,操作用物,1、穿刺盤:0.5%活力碘、棉簽、

6、一次性注射器兩個或一次性采血針頭兩個、彎盤。 2、其他:遵醫(yī)囑備真空采血管、血培養(yǎng)瓶等。,操作步驟,1、核對醫(yī)囑，準備用物。 2、核對患兒床號、姓名（核對床尾卡及腕帶），評估患兒。 3、洗手，戴口罩。 4、攜用物至患兒床旁，核對患兒床號、姓名及采血項目。 5、向患兒及家長作好解釋說明，消除恐懼心理，以取得合作。 6、患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)稍外展外旋，充分暴露穿刺點局部，并注意保暖。 7、做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點。 8、助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。 9、用0.5%活力碘

7、消毒皮膚，再用同樣方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準股動脈搏動最明顯處并固定好。,操作步驟,10、右手持注射器或一次性采血針頭，使針頭與皮膚呈直角或45度角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，然后逐漸提針，邊提針邊抽吸，持續(xù)負壓。 11、見抽出暗紅色血，則提示已進入股靜脈，立即停止提針，加以固定，根據(jù)需要采取血標本量。如未見回血，則應(yīng)適度調(diào)整進針角度、方向及深淺。 12、根據(jù)采血要求將血液注入相應(yīng)采血容器內(nèi) 13、用無菌棉簽或棉球按壓皮膚及血管穿刺點5min以上至不出血。 14、再次核對患兒床號、姓名及采血項目、采血量。 15、協(xié)助患兒取舒適臥位，詢問需要并將呼叫器

8、置于可及的位置。 16、整理床單位及用物。 17、處理用物。洗手，取下口罩。 18、穿刺30分鐘后再次評估局部有無活動性出血。,指導患者,1向患兒及家屬解釋股靜脈抽血的目的和作用。 2. 告知患兒抽血后有任何不適，及時呼叫護士。,注意事項,1.嚴格無菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部必須嚴格消毒皮膚，直徑8cm。 2.有出血傾向或凝血功能障礙者常規(guī)下禁用此法。如必須應(yīng)用需報告醫(yī)生，選用小號針頭穿刺，延長按壓時間，拔針后觀察至無出血，穿刺后每30分鐘觀察穿刺點局部情況一次并記錄。 3.穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。 4.穿刺時，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器；穿刺時還要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運動障礙 5.穿刺時，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，應(yīng)延長按壓時間，直至無出血為止。 6.若穿刺失敗，不宜多次反復穿刺，以免形成血腫。 7. 抽血過程中注意評估患兒面色、呼吸、精神反應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時給予相應(yīng)處理，同時通