代謝性疾病的康復PPT課件

代謝性疾病康復,2018/4/16,2,概念,糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。,2018/4/16,3,胰島素抵抗（IR）,指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效應低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機體為了調節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機體一系列病理生理變化，最終導致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。,發(fā)病率,世界/地區(qū),1994年（百萬）,預測2010年（百萬）,倍率,World,110.4,239.4,2.2,Africa,5.3,18.8,3.5,Asia,51.4,138.2,2.7,North America,15.1,18.9,1.3,Latin America,12.9,20.2,1.6,Europe,18.5,28.0,1.5,former USSR,6.6,13.8,2.1,Occeania,0.9,1.3,1.4,2018/4/16,6,預計2010年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率,我國糖尿病患病率為2.6，估計全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，城市患病率明顯高于農村。,2018/4/16,7,分型,IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤）等,WHO標準,糖尿病癥狀（+）,糖尿病癥狀（）,糖耐量降低,空腹血糖（FBG）,7.0mM,7.0mM2,隨時血糖,11.1mM,FBG,7.0mM,7.0mM2,7.0mg/dl,OGTT 1h,11.1mM2,OGTT 2h,11.1mM,11.1mM2,7.0-11.1mM,OGTT判斷標準,靜脈血糖濃度（mmol/L）,正常型,空腹時及1小時及2小時, 6.1 8.96.7,糖尿病型,空腹時或/和2小時,7.011.1,臨界型,既不是正常型也不是糖尿病型,糖尿病控制指標,目標值,容許范圍,空腹時血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.0 mM,餐后2小時血糖, 7.8 mM, 11.1 mM,HbA1c, 7.0%, 16.8 mmol/L增殖性視網膜病腎病（Cr2 mg/dl）嚴重心腦血管疾病合并急性感染,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,28,運動處方,處方原則：個體化,運動種類：有氧運動，輔以力量運動,運動時間：20分鐘以上,運動頻率：每周3次以上,運動強度：中等強度以下,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,29,運動實施注意事項,必須在嚴格控制飲食基礎上達到最佳運動療效,運動實施前后要有準備運動和放松運動,運動療法指導以集團教育指導為佳,避免低血糖發(fā)生,定期測量代謝指標，評價運動療效,并發(fā)癥患者運動方式的選擇,上肢運動，結合步行和游泳游泳，上肢運動，低阻力功率車上肢運動，腹肌訓練，避免壓迫或負重上肢運動步行或低阻力功率車避免等長運動和上肢運動,并發(fā)癥,運動方式的選擇,外周血管?。诵校┲車窠洸∽兿轮白悴繚兘刂罂祻鸵暰W膜病變視網膜治療術后,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,31,1型糖尿病的特殊問題,運動鍛練的目標是為了維持運動能力，改善生活質量正確處理藥物、飲食和運動三者關系。切不可隨便降低藥物治療量經常檢查血糖或尿糖，調整治療方案，以取得最佳效果應特別注意小強度、間斷性運動。不應有明顯不適,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,32,1型糖尿病的特殊問題,要特別注意注射胰島素與運動的關系。胰島素注射后達到血液高峰濃度時運動容易發(fā)生低血糖反應，因此要避免在胰島素作用高峰時運動注射部位參加運動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運動的部位,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,33,1型糖尿病的特殊問題,任何酮癥酸中毒先兆的患者應該禁止運動運動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時不宜運動,運動時胰島素劑量的調節(jié),胰島素量,運動強度,運動時間,0%,5%,10%,20%,20%,30%,低強度,低強度,中強度,中強度,高強度,高強度,60分,60分,30-60分,30分,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,35,運動中低血糖預防對策,運動前1-3小時進餐,長時間大強度運動時每30分鐘補充糖分,運動前胰島素或口服降糖藥減量,胰島素注射部位應避開運動肌群,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,36,康復教育指導,對疾病的認識慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導運動療法指導藥物的介紹胰島素的種類、使用方法、自己注射手技,2018/4/16,南京醫(yī)科大學康復治療學系,37,康復教育指導,血糖的自我監(jiān)測空腹血糖每天測四段血糖每周一次有低血糖感覺時隨時測HbA1c每月一次糖尿病日記應急情況的處理如低血糖教育程序表介紹,2018/4/16,南京醫(yī)