俯臥位在藍(lán)光治療中的應(yīng)用PPT課件

Contents,1,俯臥位在新生兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果,Contents,一、前言,二、資料與方法,三、結(jié)果,四、討論,4,1,2,3,交流內(nèi)容,一、前言,藍(lán)光治療是新生兒高膽紅素血癥首選治療方法1，因其安全有效、經(jīng)濟方便，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在進(jìn)行光療的過程中，患兒常依從性不佳，表現(xiàn)為哭鬧不安、不予配合，致使治療難以進(jìn)行，不僅影響光療效果，同時也增加了臨床護士的工作量。,二、資料與方法,1、臨床資料 選擇我院從2010年6月至2012年6月在新生兒科住院的高膽紅素血癥患兒240例，隨機分為對照組和觀察組，每組120例。兩組患兒均符合光療指征且無膽紅素腦病、窒息及其他疾病，在日齡、性別、胎齡、黃疸嚴(yán)重程度、治療方案上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P0.05），具有可比性。,2、方法,寧波戴維醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的雙面新生兒藍(lán)光治療儀，每次連續(xù)照射12小時口服酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥鈉、茵梔黃口服液藍(lán)光治療常規(guī)護理環(huán)境溫度24，藍(lán)光箱箱溫設(shè)置為30-32光療過程中每四小時測量體溫一次。,2、方法,對照組,采用體位以俯臥位為主。俯臥位方法為頭部略墊高，面部偏向一側(cè)（左右交替），四肢屈曲呈蛙狀，兩手置于頭部兩側(cè)，臀部抬高，腹部、四肢緊貼有機玻璃床板。,觀察組,采用體位以傳統(tǒng)體位仰臥位為主。,俯臥位,仰臥位, 安靜睡眠10小時 哭鬧 體溫超過37.8者,皮膚破損自行拔針,被迫中斷停止治療,行為狀態(tài)及體溫,不良事件,被迫中斷停止治療,3、觀察指標(biāo),4、統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,三、結(jié)果,1、兩組患兒光療過程中行為狀態(tài)及體溫升高情況比較 見表1。,表1 兩組行為狀態(tài)及體溫升高情況比較 （%）,三、結(jié)果,2、兩組患兒光療過程中不良事件發(fā)生情況比較 見表2。,表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 （%）,三、結(jié)果,3、兩組患兒光療過程中中斷、停止藍(lán)光治療情況比較 見表3。,表3 兩組患兒中斷、停止藍(lán)光治療情況比較 （%）,四、討論,新生兒光療依從性不佳主要原因是由于于藍(lán)光箱內(nèi)環(huán)境帶給患兒不安全、不舒適感 2 。陌生環(huán)境造成的壓力也可帶給患兒不良刺激，使其處于應(yīng)激狀態(tài)3 。也有研究表明以往認(rèn)為尚屬較安全的血液膽紅素濃度范圍（TSB342umol/L），雖無明顯腦病臨床癥狀和體征，患兒其實神經(jīng)行為已有異常，可表現(xiàn)為哭鬧增多、安慰困難、易激惹、睡眠欠佳4 。,四、討論,新生兒在光療過程中通常采用傳統(tǒng)體位仰臥位，此時患兒身體失去衣物、襁褓包裹，活動空間相對增大，稍有外界聲音、外力刺激，患兒就會無從依靠，出現(xiàn)驚跳、雙手空抓。長時間的哭鬧不安、四肢多動加之直接光照致使患兒體溫升高，也增加了患兒皮膚抓傷，摩擦傷及無意識拔脫留置針的幾率，嚴(yán)重不配合時致使治療中斷或停止，直接影響光療效果，而安撫患兒、重復(fù)勞動也增加了護士的工作量。,四、討論,有文獻(xiàn)報道嬰兒采用俯臥位睡姿，總睡眠持續(xù)時間及靜態(tài)睡眠時間增多5 。本次研究結(jié)果表明，12小時的光療過程中觀察組安靜睡眠時長大于10小時者104例，明顯多于對照組86例。,四、討論,應(yīng)用俯臥位時，由于患兒胸腹、四肢肌膚貼覆于光療床面，雙手觸手可及溫?zé)岬拇舶?，活動度受到一定限制，這使得新生兒有所依靠；俯臥位類似于胎姿及被母親擁于懷中的體位，這給患兒帶來熟悉、安全感，減少、消除藍(lán)光箱陌生環(huán)境帶給患兒的不安、恐懼感。,同時，頭部俯屈、腹面部朝內(nèi)、背部朝外的蜷曲姿勢也是人類最自然的自我保護姿勢。,四、討論,嘔吐是新生兒光療常見胃腸道不良反應(yīng)，有研究報道，俯臥位可以促進(jìn)胃排空，降低胃食管反流發(fā)生頻率，減少嘔吐物的吸入，以致減少新生兒哭鬧6 。,四、討論,故此可見俯臥位可提高患兒對環(huán)境的適應(yīng)能力，使其表現(xiàn)合作，易于入睡，對于改善光療舒適度、滿足患兒心理需求有較好效果。,四、討論,筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：俯臥位既有助于患兒保持安靜狀態(tài)，降低對外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)；也可作為應(yīng)激哭鬧狀態(tài)的患兒的有效安撫措施；哭鬧新生兒經(jīng)俯臥位安靜后，再次回復(fù)仰臥位可繼續(xù)保持安靜狀態(tài)。,四、討論,本實驗結(jié)果還表明，使用俯臥位患兒體溫更趨于正常、穩(wěn)定，這是因為俯臥位使患兒哭鬧減少，因運動導(dǎo)致的產(chǎn)熱減少，出汗減少，不顯性失水減少，故體溫趨于穩(wěn)定。,四、討論,本次實驗也顯示，俯臥位組在發(fā)生不良事件及停止、中斷光療人數(shù)上明顯少于仰臥位組，患兒安靜狀態(tài)增多從而避免運動過多導(dǎo)致的皮膚損傷、自行拔針事件的發(fā)生。,四、討論,盡管俯臥位可提升患兒安全、舒適感，但無論采取何種體位，長時不變均會引起患兒不適，造成顱骨變型，因此筆者主張對于光療患兒宜采用俯臥為主的定時變更體位，同時患兒俯臥過程中，護士應(yīng)加強巡視，密切觀察患兒生命體征、面色、反應(yīng)等情況。,總之，俯臥位方便易施，無任何成本，可提升光療患兒安全感、改善光療環(huán)境舒適度，從而提高了新生兒光療依從性，使治療得以順利進(jìn)行，在保證療效的同時也提高了護士的工作效率，不失為臨床值得推廣的新生兒藍(lán)光治療體位。,參考文獻(xiàn),1 中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案J.中華兒科雜志， 2001,39（3）:185-187.2 于芹.光照療法新生兒不順從的原因分析及護理對策J.解放軍護理雜志,2003,20（8）：68.3 蘇穎，諶麗，朱小容.醫(yī)療環(huán)境對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（19）：3878-3880.4 張亞京，張愛萍，張鑫，等.高膽紅素血癥對新生兒神經(jīng)行為及其預(yù)后的影響J.新生兒科雜志，2003,18（5）:199-202.5 姚文