創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù),2006年7月,止血 包扎 固定 搬運(yùn),張 家 港 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 田守進(jìn) 嚴(yán)飛 倪善軍,對威脅人類生命安全的意外災(zāi)害所采取的緊急救護(hù) 是跨專業(yè)、多學(xué)科、全新概念的一門 邊緣科學(xué),現(xiàn)代急救新內(nèi)涵,創(chuàng) 傷 人 類 永 恒 的 主 題,人類從來就沒有對創(chuàng)傷具備免疫力,創(chuàng)傷：44歲以下人群的第一位死亡原因 WHO 城市居民第四位死亡原因 農(nóng)村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（數(shù)秒數(shù)分鐘）50 早期死亡（23小時） 30 后期死亡（傷后數(shù)周內(nèi)） 20,120,車禍現(xiàn)場,車 禍觸目驚心,救人仍在一念之間救命則需一技在身,止血 包扎 固定 搬運(yùn),外 傷 現(xiàn)場急救,挽救傷病員的生命防止病情繼續(xù)惡化減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率,創(chuàng) 傷 急 救 目 的,急 救 原 則,先 救 命 后 治 傷,判 斷 程 序,判斷意識 判斷呼吸 監(jiān)測心跳 觀察瞳孔 檢查局部,不可忽視沉默的傷員 傷情可能甚為嚴(yán)重,創(chuàng)傷病人死亡“三高峰”,第一死亡高峰：傷后1h內(nèi) 50%是院前急救的難點(diǎn) 多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：傷后24h 30%院前急救的重點(diǎn) 多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血 危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時” 頭10分鐘又是決定性的時間“白金10分鐘”,危重傷員：呼吸心跳驟停、深昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、血?dú)庑貒?yán)重呼吸困難者立即搶救！重傷員：腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折伴截癱、開放骨折、大面積燒傷或嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷盡快手術(shù)并預(yù)防感染、破傷風(fēng)、壞疽、擠壓綜合征等。輕傷員：一般軟組織損傷現(xiàn)場處理后可參加一線搶救。,創(chuàng)傷 傷員的檢傷分類,傷員分類： 危重傷紅色 中重傷黃色 輕傷綠色 0致命傷黑色救護(hù)分區(qū)： 四類傷員搶救區(qū)分別插相應(yīng)顏色彩旗,創(chuàng)傷 傷員的分類與救護(hù)分區(qū),保持鎮(zhèn)定 搶救積極 忙而有序 通力協(xié)作,一.按致傷原因: 1.擦傷 2.撕裂傷 3.刺傷 4.切割傷 5.挫傷 6.火器傷 7.沖擊傷等,創(chuàng) 傷 的 分 類,二.按受傷部位區(qū)分: 腦 胸 腹 肢體等三.按皮膚是否完整區(qū)分: 1.閉和性創(chuàng)傷 2.開放性創(chuàng)傷 四.按傷情輕重區(qū)分: 重傷 輕傷（評分系統(tǒng)）,出血的臨床表現(xiàn),頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。,止 血,出血特點(diǎn)： 動脈 鮮紅 噴射 危險大 靜脈 暗紅 涌出 可壓迫止血 毛細(xì) 鮮紅 滲出 危險小出血種類： 外出血 自創(chuàng)口流出、可見、易辨別 易發(fā)現(xiàn) 內(nèi)出血 體腔內(nèi)出血，據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來診 斷。血胸、血腹出血量判斷： 5% 可自行代償 20% 面色蒼白 肢體濕冷 早期休克 40% 面色青紫 脈搏快弱 測不到血壓 可導(dǎo)致死亡,出 血,止 血 方 法,1. 一般止血法2. 指壓止血法3. 填塞止血法4. 抬高肢體止血法 5. 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法6. 止血帶止血法,止 血 方 法,一般止血法 創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎?？删偷厝〔?，干凈布料、覆蓋或填塞傷口中。,指壓止血法,以拇指壓迫出血管的上端（近心端）、壓閉血管，阻斷血流（現(xiàn)場急救、短時間）,常見指壓止血法,上顳動脈耳前對著下 頜關(guān)節(jié)中面動脈下頜角處左右兩側(cè)下頸動脈頸根部氣管外側(cè)搏動的血管向后向內(nèi),常見指壓止血法,1、鎖骨下動脈鎖骨上凹處向下向后2、肱動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動的 血管加壓4、橈、尺動脈雙手拇指壓迫橈尺動脈搏動（脈搏處）,常見指壓止血法,1和2、股動脈大腿根部中間屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動脈腘窩處雙手拇指4、脛動脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛 后動脈,面部出血,顳部出血,頸部出血,腋 窩 和 肩 部 出 血,前 臂 出 血,手掌和手背出血,大腿出血,足部出血,強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選,止血帶止血法,用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(作為最后方法)類型 氣囊止血帶 橡皮管、橡皮帶 布帶或繃帶 等,有彈性,無彈性,止血帶止血法,方法肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿無效注意點(diǎn) 傷口上方近傷口處松緊合適 至不出血即可放松1/21 min/h（毀損肢體可不松） 明顯標(biāo)記（時間及部位） 嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶 效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。,填塞止血法（加壓包扎） 創(chuàng)口填塞紗布或棉墊 繃帶或三角巾等包扎 用于小動、靜脈和毛細(xì)血管出血抬高肢體止血法 不可靠、效果不佳 僅作臨時用,包 扎,目的 保護(hù)作用（傷口和創(chuàng)面） 壓迫止血 減少污染和疼痛 固定作用（骨、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等）,包 扎,包扎要求 輕、快、準(zhǔn)、牢 先蓋再包（干凈敷料） 不可過緊或傷口上打結(jié) 盡量暴露肢端,包 扎,材料 繃帶、三角巾和多頭帶 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,繃 帶 包 扎 法,1、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層 疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前 一周的1/32/3，粗細(xì)相差不多處,掌握“三點(diǎn)一走行”：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序,繃 帶 包 扎 法,3、螺旋返折法 環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細(xì)不勻處，小腿、前臂。,繃 帶 包 扎 法,4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝,繃 帶 包 扎 法,5、回返繃帶包扎法 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定， 適用頭及肢體殘端,三 角 巾 包 扎 法,可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡單 使用方便 容易掌握 包扎面積大,三 角 巾 包 扎 法,1、三角巾頭頂部包扎法 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定,三 角 巾 包 扎 法,2、頭部風(fēng)帽式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié),三 角 巾 包 扎 法,3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口,三 角 巾 包 扎 法,4、胸、背部包扎法 底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié),三 角 巾 包 扎 法,5、燕尾三角巾包扎肩部,三 角 巾 包 扎 法,6、三角巾包扎下腹部,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（2）,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（3）,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（1）,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（2）,三 角 巾 包 扎 法,9、三角巾包扎手、足,固 定,目的 避免進(jìn)一步損傷 減輕疼痛 便于搬運(yùn),固 定,材料 各種夾板 外固定架 就地取材 傷員胸壁和健肢 擔(dān)架 繃帶（布帶、衣服等）,真空夾板,充氣夾板,充氣夾板,脊柱固定,其它固定設(shè)備,頭部固定器,長背板,其它固定設(shè)備,現(xiàn)場急救時，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。,其它固定設(shè)備,上肢骨折固定法,先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前,下肢骨折固定法,大腿骨折臨時固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定,下肢骨折固定法,小腿骨折臨時固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起,頸椎骨折固定法,頸椎骨折臨時固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折臨時固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長距離運(yùn)送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕,骨盆骨折固定法,固定注意事項,1 、先救命 后治傷2 、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3 、超關(guān)節(jié)固定4 、襯墊5 、暴露肢端、由上至下6 、上肢屈、下肢伸7、“原木”原則（脊柱 骨盆 長骨干）8 、開放性骨折：先止血包扎、后固定9 、打結(jié)時避開傷口處，松緊適度,搬 運(yùn),目的1、脫離危險區(qū)2、把傷員送到技術(shù) 條件較完善的醫(yī) 院，作進(jìn)一步檢 查和治療,搬 運(yùn),方法 1、擔(dān)架搬運(yùn)法 2、徒手搬運(yùn)法,搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。 沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成簡易擔(dān)架。 運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。 運(yùn)送時頭在后、腳在前。,擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法,擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法,擔(dān)架的種類 1、帆布擔(dān)架 2、繩索擔(dān)架 3、被服擔(dān)架 4、四輪擔(dān)架,擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法,擔(dān)架搬運(yùn)的方法 1、由34人組成一組，將傷員移上擔(dān)架 2、傷員頭在后，腳在前，后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀 察病情變化 3、抬擔(dān)架的人腳步、行動一致，前面的邁左足，后面 的邁右足，平穩(wěn)前進(jìn) 4、向高處抬時（上臺階、過橋等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低 處抬時則相反,徒 手 搬 運(yùn) 法,現(xiàn)場無擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程近，病情較輕時可以采用。此法對傷員和搬運(yùn)者都比較累。重傷員不用此法,徒手搬運(yùn)的方法 1、單人搬運(yùn)法 2、雙人搬運(yùn)法 3、三人或多人搬運(yùn)法,徒 手 搬 運(yùn) 法,單人搬運(yùn)法 1、扶持法 2、抱持法 3、背馱法,背馱法,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法,拉車式,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法,平抱和平托式,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 運(yùn) 法,三人或多人搬運(yùn)法,脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法,對疑有脊柱骨折傷員，切勿使脊柱彎曲或扭動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。,上：錯誤加重?fù)p傷下：正確,脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法,背：背傷員匍匐前進(jìn)，或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然后背走夾：夾持傷員，側(cè)身前進(jìn)拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮帶于其腋下，然后拖拉運(yùn)走抬：雙人徒手抬送傷員架：就地取材制成臨時擔(dān)架，搬運(yùn)傷員,戰(zhàn) 時 傷 員 搬 運(yùn),1、搬運(yùn)前再檢查、處理2、動作輕快協(xié)調(diào) 避免震動3、搬運(yùn)三原則：不扭曲 不擠壓 不同方法4、宜臥不宜坐5、昏迷傷員頭側(cè)位 呼吸道暢通6、觀察體征和病情變化7、注意天氣,搬運(yùn)注意事項,由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)。,顱 腦 損 傷,1.立即對病人的傷情進(jìn)行簡單的檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進(jìn)行加壓包扎止血。3.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。,顱 腦 損 傷,救 治 要 點(diǎn),病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜 嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻 運(yùn)送途中應(yīng)平臥、頭側(cè)位，注意及時清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎,顱 腦 損 傷,救 治 要 點(diǎn),胸腹部傷口腸管溢出急救處置,燒 （燙） 傷,指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。,處理程序： 沖 脫 泡 蓋