對(duì)前置胎盤(pán)病人的護(hù)理

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理,前置胎盤(pán),1,正常胎盤(pán)位置,2,定 義,孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(pán)。,3,病 因,子宮內(nèi)膜病變與損傷：子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎妊娠、副胎盤(pán)受精卵發(fā)育遲緩,4,臨床表現(xiàn)及分類,妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤(pán)的類型有關(guān)。,5,臨床表現(xiàn)及分類,完全性前置胎盤(pán)，又稱中央性前置胎盤(pán)子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多,6,臨床表現(xiàn)及分類,部分性前置胎盤(pán)子宮頸口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間,7,臨床表現(xiàn)及分類,邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠3740周或臨產(chǎn)后,量也較少,8,臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒的影響,由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盤(pán)占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤(pán)附著處血運(yùn)豐富、子宮頸組織脆弱，導(dǎo)致分娩時(shí)易撕裂等情況都會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦抵抗力降低，加上胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行感染。,9,處理原則,期待療法：適用于妊娠37周以前或估計(jì)胎兒體重2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)能迅速結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤(pán)的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤(pán)，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。,10,護(hù)理評(píng)估,病史：除個(gè)人健康史以外，注意識(shí)別有無(wú)前置胎盤(pán)的易發(fā)因素；是否出現(xiàn)無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。身心狀況：病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)。孕婦及其家屬顯得恐慌、緊張、手足無(wú)措。輔助檢查：,11,輔助檢查,產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過(guò)多致胎心異常或消失。胎盤(pán)位于子宮下段前壁時(shí)，可于恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管雜音。超聲波檢查：胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。,12,輔助檢查,陰道檢查：有擴(kuò)大前置胎盤(pán)剝離面致大出血，能確診或流血過(guò)多則無(wú)必要進(jìn)行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：胎盤(pán)的前置部分可見(jiàn)陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤(pán)邊緣7cm。,13,護(hù)理診斷,組織灌注量改變：與前置胎盤(pán)所致出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān),14,護(hù)理措施,絕對(duì)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。心理護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。,15,護(hù)理措施,接受期待療法的孕婦護(hù)理如下：,保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，定時(shí)間斷吸氧。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。遵醫(yī)囑用藥：補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑配血：備用胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè),16,護(hù)理措施,