代謝綜合征的防治ppt課件

代謝綜合征的防治,01/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？ 代謝綜合征是怎么得的？ 代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,02/70,代謝綜合征的概念,多種代謝紊亂集于一身 遺傳環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果 患病率高而且仍然在不斷增高 其結(jié)果遍布全身，涵蓋現(xiàn)代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略,03/70,代謝綜合征概念變遷,多危險因素綜合征：血糖、血壓、血脂、高尿酸、冠心病代謝綜合征：血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗、高尿酸、高尿蛋白胰島素抵抗綜合征：血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗X 綜合征：血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗多發(fā)代謝綜合征：肥胖、血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗CHO 綜合征：肥胖、血糖、血壓CHAOS綜合征：血糖、血壓、冠心病、腦卒中死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血壓、血脂,種子：遺傳因素土壤：環(huán)境因素樹干：肥胖胰島素抵抗花朵：高體重高胰島素 高血糖、高血壓 高血脂、高血黏 高尿酸血癥 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝發(fā)生率果實：糖尿病、高血壓病 冠心病、腦卒中 脂肪肝、痛風(fēng) 某些癌癥,代謝綜合征,05/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？代謝綜合征是怎么得的？代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,06/70,2000年全國營養(yǎng)調(diào)查,指標(biāo) 全國總數(shù) 樣本數(shù)抽樣概率縣市區(qū) 2860 132 1：22鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道 44850 264 1：170戶數(shù) 340491197 71971 1：4000人數(shù) 1233803016 243479 1：5000,07/70,10年來平均體重增加（公斤）,年歲 城市 農(nóng)村 男性 女性 男性 女性20 4.5 0.7 3.7 1.030 3.6 0.8 3.7 2.140 2.6 1.1 2.7 3.150 2.8 1.9 3.2 4.060 2.7 2.4 2.6 3.170 2.7 2.5 2.3 3.8,09/70,中國居民超重與肥胖率(%),世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),22.8,7.1,18.9,2.9,中國標(biāo)準(zhǔn),10/70,高血壓患病率(%),9.1,49.1,29.3,18.8,11/70,不同地區(qū)糖尿病標(biāo)化患病率,12/70,血脂異常癥患病率,13/70,平均日能量攝入減少,14/70,平均日蛋白質(zhì)攝入增加,較1992年優(yōu)質(zhì)蛋白量增加5克,人日均增加5克,15/70,平均日脂肪攝入增加,日攝入克數(shù),16/70,膳食結(jié)構(gòu)差代謝綜合征高,脂肪攝入比越高，超重與肥胖以及慢性病發(fā)病率越高，空腹血糖、膽固醇、甘油三酯及糖尿病發(fā)病率越高（P=0.005) 碳水化合物供能比少于 60g者糖尿病發(fā)病率增加33%,17/70,體力活動與糖尿病,與靜態(tài)生活 30% 者糖尿病發(fā)病率增加121%,18/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？ 代謝綜合征是怎么得的？ 代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,19/70,代謝綜合癥的成因,遺傳因素 環(huán)境因素（節(jié)約基因） （多食少動） 肥胖 胰島素抵抗 代謝綜合征,20/70,節(jié)約基因，好事變壞事,節(jié)約基因：餓不死的基因 原來的好事：貧困時期維持生存 現(xiàn)在的壞事：富裕時期使人肥胖 基因的改變需要5代,21/70,環(huán)境因素：不良生活習(xí)慣,對肥胖與代謝綜合征無知 吃的多，攝入熱量太多 活動少，消耗熱量太少 緊張焦慮，應(yīng)激激素升高,22/70,肥胖造成胰島素抵抗,23/70,蘋果與梨,24/70,代謝綜合癥的基礎(chǔ),胰島素抵抗,凝血功能異常,2型糖尿病,高血壓,血脂異常,蘋果型肥胖,炎癥、糖化、氧化,動脈粥樣硬化,內(nèi)皮功能障礙,25/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？ 代謝綜合征是怎么得的？ 代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,26/70,代謝綜合征引起多種疾病,代謝綜合征者多種心血管病危險因素集于一體使患者成為冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代謝綜合征組分越多，對健康的危害越大,27/70,美國代謝綜合征各種代謝紊亂的發(fā)病率,28/70,隨著腰圍的增加，糖尿病患病率升高,29/70,隨著腰圍的增長，心血管疾病死亡率增加,心血管死亡率 心肌梗塞死亡 全因死亡,30/70,確診代謝綜合征的意義,代謝綜合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因 代謝綜合征是在非糖尿病人群中預(yù)測2型糖尿病的重要指標(biāo) 控制好代謝綜合征的各項代謝紊亂，是防治多種現(xiàn)代疾病的共同基礎(chǔ),31/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？ 代謝綜合征是怎么得的？ 代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,32/70,國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征定義,腰圍：男90，女80公分 以下兩項 甘油三酯升高： 1.7毫摩爾/升 高密度脂蛋白膽固醇低：男1.03， 女1.29毫摩爾/升 高血壓：130/85毫米汞柱或已治高血壓 高血糖：空腹血糖5.6毫摩爾/升或已治 2型糖尿病,33/70,中華糖尿病學(xué)分代謝綜合征定義,以下3項或以上 超重或肥胖：體重指數(shù)25.0 高血糖：糖尿病前期或糖尿病 高血壓： 14090毫米汞柱或已診高血壓 血脂紊亂：高甘油三酯1.7毫摩爾/升和 或低高密度脂蛋白膽固醇(男0.9，女1.0毫摩爾/升),34/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？ 代謝綜合征是怎么得的？ 代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,35/70,你離代謝綜合征有多遠？,誰離代謝綜合征最遠：都不遠。任何年齡、性別、有無家族史者都能患代謝綜合征 誰離代謝綜合征最近：越覺得不會有代謝綜合征的人，離代謝綜合征就越近,36/70,預(yù)防的五個要點是什么？,對代謝綜合征無知：多懂點兒 熱量攝取過多： 少吃點兒 體力活動減少： 勤動點兒 心理應(yīng)激增多： 放松點兒 在必要的時候： 藥用點兒,37/70,多懂點兒： 健康教育和健康促進 少吃點兒： 最后幾口不吃，避免熱量過多，少食肥甘厚味，多吃粗糧青菜，少喝酒，不吸煙,38/70,勤動點兒： 加強體育鍛練，避免超重或肥胖 放松點兒： 保持平常心，避免應(yīng)激 必要時藥服點兒： 可用降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥， 甚至降糖藥和減肥藥,39/70,代謝綜合征的防治,什么是代謝綜合征？ 我國代謝綜合征的現(xiàn)狀如何？ 代謝綜合征是怎么得的？ 代謝綜合征有什么危害？ 代謝綜合征如何診斷? 代謝綜合征怎么預(yù)防？ 代謝綜合征怎么治療？,40/70,治療的五套馬車,教育心理 飲食治療 運動治療 藥物治療 綜合監(jiān)測,41/70,一九九五年五月北京糖尿病日,42/70,“馬拉車”治病模式的演變,焦斯林 蔣國彥 向紅丁第一匹馬 飲食 教育 教育心理第二匹馬 運動 心理 飲食第三匹馬 胰島素 飲食 運動第四匹馬 運動 藥物第五匹馬 藥物 監(jiān)測,43/70,治療現(xiàn)代慢病的五駕馬車,教育,運動,藥物,監(jiān)測,飲食,44/70,一九九五年十一月世界糖尿病日,45/70,二年十一月世界糖尿病日,46/70,教育和心理療法,教育： 增加代謝綜合征知識，減少無知的代價 心理：正確對待代謝綜合征，“ 既來之，則安之 ”，“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ”,47/70,飲食療法,控制總熱量：主食、副食、零食 合理營養(yǎng)成分：糖、脂肪、蛋白質(zhì) 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果、魔芋 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 不動煙酒：戒煙限酒,48/70,運動療法,持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上 量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動,49/70,藥物治療,口服降糖藥： 促泌劑：磺脲類、苯甲酸類 非促泌劑：雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類 胰島素 其他藥物：減肥、降壓、調(diào)脂、降黏以及對癥治療藥物 中醫(yī)藥,50/70,糖尿病監(jiān)測,血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次天） 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球 體重及血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測 血脂及血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù),51/70,監(jiān)測代謝綜合征的五項達標(biāo),體重達標(biāo)：減肥對付臃腫的殺手 血糖達標(biāo)：降糖對付甜蜜的殺手 血壓達標(biāo)：降壓對付無聲的殺手 血脂達標(biāo)：調(diào)脂對付油膩的殺手 血黏達標(biāo)：降黏對付黏稠的殺手,52/70,各個擊破，全面達標(biāo),針對性使用各種藥物 不同藥物有協(xié)同作用 爭取全面達標(biāo),53/70,肥胖的危害,有百害而唯一利（骨質(zhì)疏松）： 生活不便，心理障礙 衣食住行耗費加大 多種疾病的基礎(chǔ)（糖胖病 Diabesity） 造成死亡率的增加,54/70,體重達標(biāo),體質(zhì)指數(shù)體重(kg)/身高（m2） 24為超重，年輕人不應(yīng)超重 28為肥胖，老年人不應(yīng)肥胖 體重不超過（身高100）為宜 蘋果形肥胖更應(yīng)減肥：如男性 2 尺7（90厘米）；女性 2尺4（80厘米）適可而止，過猶不及，體質(zhì)指數(shù)不宜低于20,55/70,高血糖的危害,引起急慢性并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲綜合征；慢性并發(fā)癥特別是微血管病變和神經(jīng)病變，對大血管病變也有影響 糖毒性作用：持續(xù)高血糖能毒害胰島，造成胰島B細胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致B細胞功能衰竭,56/70,血糖達標(biāo),毫克/分升(毫摩爾/升) 60歲 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小時血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血紅蛋白（） 6.5 7.0 適可而止，過猶不及， 不宜低于4毫克/分升(72毫摩爾/升),57/70,高血壓的危害,高血壓是糖尿病及其各種并發(fā)癥極為重要的獨立危險因素 嚴(yán)格控制血壓對降低糖尿病性心腦血管病變的意義勝于血糖控制,58/70,類 別 藥 名鈣離子拮抗劑絡(luò)活喜、波依定、尼群地平 血管緊張素酶抑制劑開博通、一平蘇、雅施達血管緊張素受體抑制劑科素亞、海捷亞、代文阻滯劑博蘇、阿爾馬爾、倍他樂克利尿劑雙氫克尿塞、降壓0號、復(fù)降片其他 阻滯劑、血管擴張劑,降壓藥,59/70,血壓達標(biāo),毫米汞柱 60歲血壓： 130/80 140/90適可而止，過猶不及， 不宜低于10060 mmHg,60/70,血脂異常的危害,并發(fā)癥：脂代謝異常為2型糖尿病及其并發(fā)癥的重要誘因。糖脂病（Diabetes Mellipidtus） 脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉積導(dǎo)致胰島素抵抗，在胰島內(nèi)沉積是造成胰島B細胞功能衰竭的重要原因,61/70,主要作用專利名稱商品名稱降甘油三酯為主吉非貝齊諾衡，潔脂/膽固醇為輔非諾貝特力平脂(200M) 苯扎貝特必降脂，脂康平 益多脂特調(diào)脂，洛尼特降膽固醇為主氟伐他汀來適可/甘油三酯為輔普伐他汀普拉固，帕瓦停 辛伐他汀舒降之，塞瓦停 血脂康(中藥+洛伐他汀),調(diào)脂藥物,62/70,血脂達標(biāo),毫克/分升(毫摩爾/升) 理想 甘油三酯 44(1.1)適可而止，過猶不及， 否則內(nèi)皮功能下降,63/70,高血黏的危害,血液瘀滯、供血不足 血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒 加速心、腦、眼、腎病的發(fā)生和發(fā)展 影響代謝綜合征的治療,64/70,抗栓藥物,小劑量腸溶阿斯匹林潘生丁鏈激酶及尿激酶組織纖溶酶原激活劑川芎及丹參等中藥抗栓藥物,65/70,血液流變學(xué)指標(biāo)達標(biāo),全血黏度及血漿黏度不高 血沉不快 纖維蛋白原不濃 紅細胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常 適可而止，過猶不及，血黏過低引起出血,66/70,糖尿病血管病變危險因素,危險因素 大血管病變 微血管病變遺傳因素 年齡增長 糖尿病病程 肥胖 高脂飲食 吸煙 高胰島素 低胰島素 ,67/70,糖尿病血管病變危險因素,危險因素 大血管病變 微血管病變高血糖 高HbA1c + 高血壓