心跳驟停與心臟性猝死PPT演示課件

,心臟性猝死與心肺復蘇 Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation,.,2005年月日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東省三水區(qū)因突發(fā)大面積心肌梗死，搶救無效去世，享年66歲。 2005年8月17 日晚，著名表演藝術家高秀敏在長春的家中因心臟病突發(fā)辭世，享年46歲。,名人的意外事件,.,名人的意外事件,2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術家馬季因心臟病逝世，享年72歲。 2007年著名相聲表演藝術家侯耀文因突發(fā)心臟病被送往北醫(yī)三院，經搶救無效去世，享年59歲。,.,-CPR-,病因及臨床表現,緊急處理,復蘇后治療,預后,預防,.,是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由于心臟原因引起的無法預料的自然死亡。 心臟驟停(cardiac arrest) 是心臟性猝死的直接原因。,心臟性猝死(Sudden cardiac death),.,6,心臟驟停(cardiac arrest),任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心臟驟停。(Cardiac arrest)任何慢性病患者在死亡時，心臟都要停搏，這應稱為“心臟停搏”，而非“驟?！薄?.,心臟驟停主要病生機制是心電活動異常。 心室顫動、持續(xù)性室速(最多見)； 緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD(其次)； 無脈搏性電活動：電-機械分離(少見) （Pulseless electrical activity, PEA),.,.,.,非心律失常性心臟性猝死：比例較少，常有心臟破裂、心臟流入道和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等,.,11,心跳驟停的原因,心源性： 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜合征,心血管造影并發(fā)癥非心源性： 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥物中毒,過敏反應,大量出血,電解質紊亂,酸堿失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,.,Etiology（一）,.,Etiology（二）,.,心臟性猝死的臨床表現（四期）,前驅期終末事件期心臟驟停生物學死亡,.,心臟性猝死的臨床表現,前驅期：有或無非特異性癥狀，胸痛、心悸、 氣促、疲乏等；終末事件期：心血管狀態(tài)出現急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。 由于猝死原因不同，臨床表現亦不相同，典型表現：胸痛、呼吸困難、突發(fā)心悸/頭暈，部分病人可無預兆。 多數在猝死前的數小時或數分鐘內有心電活動的異常：室顫之前常有室速發(fā)作。,.,心臟性猝死的臨床表現,心臟驟停：心臟驟停腦血流急劇減少（意識喪失）， 可表現為肢體抽搐、短暫的嘆息樣呼吸、大小便失禁。生物學死亡：心臟驟停（4-6min）不可逆性腦損害（數分鐘）生物學死亡。避免生物學死亡的關鍵：立即心肺復蘇、盡早除顫。 心肺復蘇成功后死亡的最常見的原因即為中樞神經系統(tǒng)損傷，其他常見原因為繼發(fā)感染、低心排血量、心律失常復發(fā)等。 “爭 分 奪 秒”,.,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害,.,心肺復蘇成功的關鍵,時間就是生命！心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵！*,.,心臟驟停的5大體征,1.意識喪失,2.大動脈搏動消失,3.呼吸斷續(xù)或停止,4.皮膚蒼白或發(fā)紺,5.聽診心音消失,.,20,心跳驟停的診斷-10s內作出正確判斷,意識突然消失。呼吸暫停或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或紫紺。大動脈（頸總動脈、股動脈）搏動消失。心音消失，血壓測不到。瞳孔散大，對光反射消失。傷口或創(chuàng)面血變紫或出血停止。,.,識別心臟驟停,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,.,-CPR-,病因及臨床表現,緊急處理,復蘇后治療,預后,預防,.,心跳驟停的處理,搶救成功的關鍵：盡早心肺復蘇； 盡早復律治療。處理順序：一、識別心臟驟停；二、呼救；三、初級心肺復蘇：CAB；四、高級心肺復蘇；,.,心肺復蘇的基本措施與步驟5個方面, 即C 、 A 、 B 、D、E。C (circulation) 進行人工循環(huán)；*A (airway) 保持呼吸道通暢；B (breathing) 進行人工呼吸；D (drugs) 復蘇時第一線藥物的應用；E (electricity) 電技術。*,.,C(Circulation)人工胸外按壓：建立人工循環(huán) 現場搶救最基本的首選方法。 必須立即進行，其效果良好；,.,人工胸外心臟擠壓目的,維持心臟血液的充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動防止生命器官在較長時間內不致發(fā)生不可逆的改變,.,27,人工胸外心臟擠壓要點,按壓部位姿勢按壓與放松間隔相等幅度及頻率按壓/通氣比率,.,胸外心臟按壓部位確定,-2005指南新規(guī)定成人:兩乳頭連線與胸骨交叉點處為 心臟按壓部位。嬰兒:胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）,.,左手掌置于胸骨與雙乳頭連線交叉處，右手掌壓在左手背 上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致,.,嬰兒：胸部正中乳頭連線水平下方,.,胸外心臟按壓姿勢四指交叉抬起不接觸胸壁，兩臂伸直，壓力來自雙肩向下壓，肘關節(jié)不曲,.,錯 誤 操 作,.,胸外心臟按壓幅度及頻率,Push hard, Push fast.用力壓：成人幅度至少5cm，兒童及嬰兒的按壓幅度至少為1/3-1/2胸廓厚度。 雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累。快速壓：至少100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷，若中斷也應控制在10秒內,.,按壓/通氣比率（不包括新生兒）,非醫(yī)務人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務人員： 成人患者：30：2（無論單雙） 患者8歲,單人時 30：2雙人時 15：2,.,胸按壓的有效指標,周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa( 60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或出現自主呼吸，昏迷變淺。,.,人工胸外按壓注意事項,按壓時力量要垂直，用力在胸骨上；按壓時要平穩(wěn)，按壓與放松間隔相等，放松時手掌不要脫離胸壁；按壓有節(jié)律地持續(xù)進行，至少100次/分鐘（所有患者）；胸按壓應與人工呼吸協(xié)調配合。,.,37,改善胸外心臟按壓效果的方法,增加按壓頻率腹部加壓,.,插入式腹部反搏術:IAC-CPRinterposed abdominal compression-CP,方法胸外心臟按壓舒張期進行腹部按壓,.,A開放氣道和檢查呼吸,1.病人體位 平臥在平地或硬板上 清除口腔異物 檢查呼吸2.開放氣道仰頭抬頦法：Head tilt chin lift下頜前推法：Jaw thrust 注意：頸部疾病患者,.,40,tongue dropped back,airway blocked due torelaxed jaw,passive regurgitationat back of throat,Unconsciousness = Muscle Relaxation,.,1.仰頭抬頦法 (Head tilt chin lift),將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,.,2.下頜前推法 (Jaw thrust),將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。,.,最好方法：氣管內插管有效而簡易的方法：口對口人工呼吸法,B(Breathing) 進行人工呼吸,.,術者用置于前額的手拇指和示指捏住患者的鼻孔，正常吸一口氣后，對準患者口緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)1秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔,.,心肺復蘇BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,.,人工呼吸注意事項,注意觀察吹氣效果。主張長時間低氣量慢吹氣法持續(xù)時間:2秒以上吹氣量約為10-20ml/kg吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應注意，救護者也易于疲勞。注意交叉感染的預防。,.,簡易呼吸氣囊的使用,.,心肺復蘇BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴張，超過1s,.,心肺復蘇BLS(CAB),.,E(electricity)電技術,電除顫（Defibrillation）人工心臟起搏(Artificial cardiac pacing),.,電擊除顫(電復律) （Defibrillation）,早期除顫的理由1.最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法3.隨著時間的推移，成功除顫的 機會迅速下降；4.短時間VF即可惡化并導致 心臟停搏。,.,52,.,先除顫？先CPR？,成人（ 8歲）：5min的猝死-先除顫5min的猝死-先CPR（30:25 / 2min）, 再除顫。兒童（18歲）： 先CPR （30:25 / 2min），再除顫。嬰兒（1歲） ：不適用AED。,.,54,1除顫電極上涂抹一層導電糊/生理鹽水。2電極位置: 右胸上部鎖骨下胸壁（-） 左胸乳頭齊平下外側胸壁 （+）,步 驟,.,55,3電量選擇成人（8歲）：單向波：一直使用360J 直線雙向波：120J（首次） 方形雙向波：150200J（首次）兒童（18歲）：第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg4如室性顫動為細顫，應立即靜注0.1%腎上腺素1ml，使變成粗顫，然后電擊。,步 驟,.,除顫的要求-更新:2005國際CPR指南,一次電擊后立即行CPR ，2min/ 5個30:2循環(huán)后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。,.,人工心臟起搏(Artificial cardiac pacing),高度房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。心搏停止患者不推薦使用起搏治療。心肌病等心肌不可逆損害者無效。,.,作用與目的 提高重要器官的灌注； 有利于除顫； 預防心律失常發(fā)生； 糾正代謝紊亂； 對心動過緩或停搏者增加心臟 和傳導系統(tǒng)的興奮性和傳導性。,D(Drugs)復蘇藥物的使用,.,心臟驟停后常用的急救藥物：腎上腺素胺碘酮、利多卡因阿托品碳酸氫鈉,Advanced Life Support,.,-CPR-,病因及臨床表現,緊急處理,復蘇后治療,預后,預防,.,復蘇后的處理原則及措施,維持有效循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注抗心律失常維持水電解質酸堿平衡防止腦水腫維護其他器官的功能治療原發(fā)病和防治并發(fā)癥*,.,防治腦缺氧和腦水腫腦復蘇,心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導致缺氧性腦損傷，其嚴重程度與心臟驟停的時間密切相關。部分病人雖然心肺復蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴重后遺癥，故腦復蘇是心肺復蘇最后成敗的關鍵。,.,腦復蘇的措施,提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫 32脫水：利尿、DXM鎮(zhèn)靜、防止抽搐促進腦組織代謝的藥物高壓氧治療,.,降溫,降低體溫可降低顱內壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕或預防腦水腫。降溫宜盡早實施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以32為宜，維持12-24小時?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物，如用非那根50mg，每4-6小時肌注1/3-1/2量或靜注1/4量。,.,脫水,常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小時靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。腎上腺皮質激素能提高機體的應激能力，加強脫水效果，防治腦水腫，應及早應用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時一次。一般用3-5日。,.,鎮(zhèn)靜、控制抽搐,目前用安定10mg靜注，必要時可重復應用，或繼以40-100mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴。也可選用巴比妥類等藥。,.,促進腦組織代謝的藥物,可選用胞二磷膽堿200-600mg/日， 乙酰谷酰胺100-400mg/日稀釋后靜滴。 細胞色素C、ATP、輔酶A。,.,防治急性腎功能衰竭,1.停跳時間長或持續(xù)低血壓，或用大劑量收縮血管藥物(去甲腎上腺素)，易發(fā)生急性腎功能衰竭2. 維持有效心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎有損害的藥物.3.在心肺復蘇后宜留置導尿管，記錄尿量。4.如心功能和血壓正常，但每小時尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，試用速尿40-100mg靜注。必要時透析治療。,.,-CPR-,病因及臨床表現,緊急處理,復蘇后治療,預后,預防,.,心臟驟停的預后的影響因素,原有疾病的嚴重程度心功能狀態(tài)搶救是否及時，復蘇過程是否順利復蘇后血壓、心律失常、缺血、發(fā)熱、抽搐、電解質及酸堿平衡的控制情況,.,-CPR-,病因及臨床表現,緊急處理,復蘇后治療,預后,預防,.,心臟性猝死的預防 如何預防心臟性猝死是當今心血管界