肝癌ppt課件

原 發(fā) 性 肝 癌,定義: 原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 死亡率在消化道惡性腫瘤中列第三位。僅次于胃癌和食管癌。,概述,每年死于肝癌者約9-11萬人,15-46/10萬人發(fā)病。 本病可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲為最多，男女比為 2-5 ：1。,概述,一般好發(fā)于溫暖、 潮濕、 多雨的地區(qū)。 高發(fā)區(qū): 全球 太平洋沿岸，東南亞和非洲撒哈 拉大沙漠以南。 中國 江蘇啟東和廣西扶綏, 其次為廣 東佛山，福建同安。 低發(fā)區(qū): 歐美，蘇聯(lián)及大洋洲。 我國為歐美的5-10倍。,概述,可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。一、病毒性肝炎 肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽性率可達(dá)90%，提示乙型肝炎病毒與肝癌高發(fā)有關(guān)。 丙型肝炎病毒感染和乙型肝炎的感染一樣，與肝癌的發(fā)病密切有關(guān)。乙肝和丙肝肯定是促癌因素之一。,病因和發(fā)病機(jī)制：,二、肝硬化 原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%90%。 病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。 肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生，即經(jīng)肝細(xì)胞損害引起再生或不典型增生。 在歐美國家，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上。,病因和發(fā)病機(jī)制：,三、黃曲霉毒素 黃曲霉毒素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。四、飲用水污染 地面水常被有機(jī)致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿等）污染。五、其他化學(xué)致癌物 亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。,病因和發(fā)病機(jī)制：,一、分 型（一）大體形態(tài)分型1、塊狀型 最多見。直徑5cm以上。癌塊直徑大于10cm者稱巨塊。2、結(jié)節(jié)型 為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般直徑500g/L持續(xù)一個月，或AFP200g/L持續(xù)8周，則可診斷為原發(fā)性肝癌。,排除活動性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下：,二、肝硬化 原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，二者的鑒別常有困難。反復(fù)檢測AFP或AFP異質(zhì)體能作出正確診斷。,鑒別診斷,一、繼發(fā)性肝癌 胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。,三、活動性肝?。毙愿窝?、慢活肝、肝硬化活動期） 肝病活動時血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性。 AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高，或ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，則活動性肝病的可能性大； 二者曲線分離，AFP升高而ALT正常或由高降低，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。,鑒別診斷,四、肝膿腫 有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)，作診斷性穿刺。,鑒別診斷,五、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤 六、肝非癌性占位性病變 肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等可用CT、核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷，有時須剖腹探查才能確定。,一、手術(shù)治療二、放射治療 近年由于定位方法的改進(jìn)，常用放射能源為60Co和直線加速器，技術(shù)上采用局部或半肝移動條野照射，療效可顯著提高。目前趨向于用放射治療合并化療，如同時結(jié)合中藥或其他支持治療，效果更好。,治 療,早期肝癌和小肝癌的檢出數(shù)和手術(shù)根治切除率逐年增加。,阿霉素（ADM）、順鉑（PDD）等。 抗癌藥物的療效與腫瘤部位的藥物有效濃度和藥物與腫瘤接觸時間呈正相關(guān)。肝動脈插管化療取得了明顯優(yōu)于全身化療的效果。,三、化學(xué)抗癌藥物治療,治 療,肝動脈栓塞化療（TAE） 經(jīng)皮穿刺酒精注射療法（PEL）：用無水酒精（乙醇）直接注射到腫瘤中，使癌細(xì)胞脫水和變性，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生療效。,四、中醫(yī)治療五、生物和免疫治療 如用干擾素、腫瘤壞死因子（TNF）、白介素2（IL-2）進(jìn)行治療。六、綜合治療七、并發(fā)癥的治療 肝癌結(jié)節(jié)破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。,預(yù) 后,下述各點(diǎn)有助于預(yù)后的估計(jì)：瘤體小于5cm、能早期手術(shù)者則預(yù)后好；癌腫包膜完整，尚無癌栓形成者預(yù)后好；機(jī)體免疫狀態(tài)良好者預(yù)后好；合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者