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膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療方案,南昌縣人民醫(yī)院外一科,膽總管結(jié)石,在開腹膽囊切除時(shí)代,膽總管結(jié)石治療方法是開腹行膽囊切除的同時(shí)行膽總管切開取石、T管引流術(shù);,優(yōu)點(diǎn):效果可靠,更適合相對(duì)復(fù)雜的膽管結(jié)石或需聯(lián)合肝葉切除的患者。缺點(diǎn):切口創(chuàng)傷大,T管放置時(shí)間長,容易造成生理功能紊亂。,膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療,經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù),優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、無疤痕;術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短;若合并膽囊結(jié)石行LC術(shù),其切口感染及脂肪 液化的機(jī)會(huì)少,尤其適合肥胖患者和糖尿病患者;無需放置T管;對(duì)腹內(nèi)臟器干擾小,腸粘連減少;提高了膽管結(jié)石的清除率,經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù),不足:EST破壞了Oddis括約肌的功能,導(dǎo)致十二指腸反流,膽汁成分發(fā)生改變,增加了逆行感染的機(jī)會(huì),可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā);可能因患者條件的限制或操作醫(yī)師技術(shù)限制,導(dǎo)致操作失敗需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療;,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、疤痕??;術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短;其切口感染及脂肪 液化的機(jī)會(huì)少,尤其適合肥胖患者和糖尿病患者;,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),不足:受膽總管條件及結(jié)石大小、位置影響較大,可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,增加手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后膽瘺、出血風(fēng)險(xiǎn)增大;因術(shù)中需配合膽道鏡使用,其應(yīng)有的熟練度也影響取石成功率及手術(shù)時(shí)間;根據(jù)情況仍需放置T管。,影響手術(shù)方案選擇的因素,膽總管結(jié)石的大小、性質(zhì)、位置、數(shù)量既往膽道手術(shù)史、腹腔手術(shù)史十二指腸及乳頭條件患者的年齡、性別、肥胖情況等,ERCP/EST,適應(yīng)癥,膽總管結(jié)石直徑應(yīng)小于15mm,最好能小于10mm十二指腸乳頭結(jié)石嵌頓膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)患者年齡大、手術(shù)耐受性差,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),適應(yīng)癥,膽總管結(jié)石較少、較大,并多位于膽總管中上段;首發(fā)膽總管結(jié)石并合并膽囊結(jié)石年輕女性,EST風(fēng)險(xiǎn)較大,我們對(duì)于膽總管結(jié)石患者其手術(shù)方案的選擇須根據(jù)患者的具體情況綜合評(píng)估,選擇治療效果可
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