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痛風(fēng)吃出來的富貴病,痛風(fēng)吃出來的富貴病,痛風(fēng)概述痛風(fēng)的病因痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的檢驗(yàn)診斷痛風(fēng)的治療,2,概述,痛風(fēng)(gout)是一種單鈉尿酸鹽 (monosodium urate,MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病 ,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病 ,可并發(fā)腎臟病變 ,重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞 、腎功能受損,也常伴發(fā)代謝綜合征的其他組,如腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。痛風(fēng)見于世界各地區(qū)、各民族,患病率有所差異 ,在我國(guó)的患病率約為 0.150.67,較以前有明顯升高。,3,概述,痛風(fēng)在歷史上被公認(rèn)為“國(guó)王病”或“富人病”,因?yàn)橹挥刑焯旌染瞥匀獾母毁F人家才能得的起這種病,亞歷山大大帝,法王路易七世,美國(guó)前總統(tǒng)富蘭克林,元世祖忽必烈,大科學(xué)家牛頓等等,都是擁有這種痛苦的富貴人。而如今,舊時(shí)王謝堂前燕,飛入尋常百姓家。由于人群中越來越多的風(fēng)險(xiǎn)因素,例如代謝綜合征,較長(zhǎng)的平均壽命和飲食上的改變,痛風(fēng)的影響變得更普遍。這種富貴病已悄悄潛入我們身邊。,晚年患上痛風(fēng)的英國(guó)諷刺漫畫家詹姆斯吉爾雷筆下的“痛風(fēng)”,4,痛風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制,尿酸結(jié)晶是痛風(fēng)的基本成因,而此結(jié)晶常常與血液中高尿酸濃度有關(guān)。包括飲食習(xí)慣、遺傳預(yù)先傾向性,以及腎臟對(duì)于尿酸鹽的清除率下降都可能造成高尿酸血癥。尿酸過高的原因 1)尿酸生成增多 (尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。) a) 內(nèi)源性因素(約80%) b) 飲食因素 (約20%) 2)尿酸排泄減少 a) 經(jīng)腎臟排出(約75%) b) 經(jīng)腸道排出(約25%),5,痛風(fēng)的病因,生活型態(tài):根據(jù)研究,飲食習(xí)慣因素占痛風(fēng)成因的12,與酒精、添加果糖的飲料、肉類和海鮮類的攝取有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,而外傷和外科手術(shù)等等也和痛風(fēng)有一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),適量的攝入嘌呤含量高的植物性食品(如豆子、豌豆、小扁豆、菠菜等)與痛風(fēng)病情的發(fā)展并不相關(guān),且蛋白質(zhì)的總攝入量也與痛風(fēng)無關(guān)。飲用含酒精的飲料是導(dǎo)致痛風(fēng)原因之一,特別是啤酒、烈酒和紅酒,導(dǎo)致病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。適量攝取咖啡、維他命C和奶制品,以及體格鍛煉可以減小得到痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。基因型:痛風(fēng)也與基因有一定的關(guān)系,60的血尿酸濃度變化與基因有關(guān)。,6,痛風(fēng)的病因,健康狀況:痛風(fēng)患者經(jīng)常同時(shí)患上其他疾病。在約75的病例中,腹部肥胖、高血壓、胰島素抵抗與血脂水平異常構(gòu)成的代謝癥候群與痛風(fēng)同時(shí)發(fā)生。痛風(fēng)是紅血球過多癥、鉛中毒、腎衰竭、溶血性貧血、牛皮癬等疾病,及器官移植的常見并發(fā)癥。若男性的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于或等于35,其患痛風(fēng)的概率則會(huì)增加兩倍。用藥狀況:利尿劑的使用與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)。但是低劑量的氫氯苯噻噠嗪(降血壓利尿劑)的使用并沒有增加患病風(fēng)險(xiǎn)的傾向。煙堿、阿司匹林(乙酰水楊酸)等其他藥物的使用也會(huì)增加痛風(fēng)的患病概率。免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司的使用也與通風(fēng)的發(fā)病有關(guān),若環(huán)孢素和氫氯苯噻噠嗪同時(shí)使用,則致病概率更大。,7,痛風(fēng)的癥狀,痛風(fēng)會(huì)呈現(xiàn)出許多種癥狀,最常見的是急劇的刺激性關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)紅,軟,熱和浮腫)周期性地發(fā)作,而在腳拇趾基部的跖趾關(guān)節(jié)最常受影響,占一半的病例,其他關(guān)節(jié),例如腳踝,膝蓋,手腕和手指也有可能受影響。關(guān)節(jié)疼痛通常在夜間發(fā)生且持續(xù)2到4個(gè)小時(shí)。血液中的尿酸濃度若長(zhǎng)期偏高可能導(dǎo)致其他癥狀,包含被稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的硬且無痛的尿酸結(jié)晶沉淀。由于骨骼侵蝕,大量的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎。高的尿酸水平也可能引起腎臟中的晶體沉淀,導(dǎo)致腎結(jié)石以及隨后的急性尿酸腎病。,痛風(fēng)出現(xiàn)在大腳趾的跖趾關(guān)節(jié),8,痛風(fēng)的輔助檢查及診斷,9,痛風(fēng)的輔助檢查,血尿酸的測(cè)定,尿酸酶法。不分性別 、年齡,血清中 MSU的最大飽和量約為 7OmgL,超過此值即為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響而波動(dòng) ,應(yīng)反復(fù)測(cè)定 。,尿尿酸的測(cè)定,多采用尿酸酶法檢測(cè)。低嘌呤飲食 5d后 ,24h尿 尿 酸排泄量 600mg為尿酸生成過多型 (約 占10);600mg提示尿酸排泄減型(約 占90),但不能除外同時(shí)存在兩方面缺 陷的情況 。在正常飲食情 況下 ,24h尿尿酸排泄量以 800mg進(jìn)行區(qū)分。,10,痛風(fēng)的輔助檢查,尿酸鹽檢查:偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為 2-20m強(qiáng)的負(fù)性雙折 光的針狀或桿狀的 MSU晶體 。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)滑液中可見白細(xì)胞內(nèi)、外的這種晶體;在痛風(fēng)石的抽吸物中,也可發(fā)現(xiàn)同樣晶體;在發(fā)作間歇期,曾受累關(guān)節(jié)的滑液中也有較高的陽性發(fā)現(xiàn)率 。普通顯微鏡也可用來觀察 ,但效果較差。,痛風(fēng)伴隨著關(guān)節(jié)中尿酸結(jié)晶的構(gòu)成,在偏振光顯微鏡下可從關(guān)節(jié)滑液取得尿酸結(jié)晶的圖片,11,痛風(fēng)的輔助檢查,影像學(xué)檢查急性發(fā)作期僅見受累關(guān)節(jié)周圍非對(duì)稱性軟組織腫脹;反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變;慢性痛風(fēng)石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞。,超聲檢查受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。,12,痛風(fēng)的診斷,中老年男性肥胖者,突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛,可自行緩解及間歇期無癥狀者,應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng);滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。,13,痛風(fēng)的治療原則,痛風(fēng)治療的目的:迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀;預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);糾正高尿酸血癥,促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解 ,并防止新的晶體形成 ,從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng);治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病。痛風(fēng)最佳治療方案應(yīng)包括非藥物治療和藥物治療 2方面。必要時(shí)可選擇剔除痛風(fēng)石,對(duì)殘毀關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等手術(shù)治療,以提高生活質(zhì)量。,14,痛風(fēng)的治療,藥物治療非類固醇消炎止痛藥秋水仙素類固醇聚乙二醇重組尿酸酶,非藥物治療避免高嘌呤飲食對(duì)于肥胖者 ,建議采用低熱量、平衡膳食 、增
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