甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥,嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院董建新,1,主要內容,病因和發(fā)病機制,臨床表現,診斷和鑒別診斷,實驗室和其他檢查,治療,2,定義,甲狀腺功能減退癥指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病,特征是黏多糖在皮膚、黏膜堆積，形成黏液性水腫。患病率1.0%，發(fā)病率2.9/1000 按起病年齡分為三型：呆小病起病于胎兒或新生兒幼年型甲減兒童成年型甲減成年,3,分類,一、根據病變發(fā)生的部位分類1.原發(fā)性甲減2.中樞性甲減、下丘腦病變引起的甲減為三發(fā)性甲減3.甲狀腺激素抵抗綜合征二、根據病變的原因分類藥物性甲減、手術后甲減、131I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減等三、根據甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減和亞臨床甲減,4,病因和發(fā)病機制,原發(fā)性垂體性甲減下丘腦性甲狀腺激素抵抗綜合征醫(yī)源性甲減,5,病因和發(fā)病機制,1.自身免疫損傷 免疫性甲狀腺炎2.甲狀腺破壞3.碘過量4.抗甲狀腺藥物,6,病理,甲狀腺 依病因不同分為甲狀腺萎縮性改變，甲狀腺腫大伴結 節(jié)，藥物引起者甲狀腺代償性彌漫性腫大其他 皮膚角化過度，粘多糖在皮膚內臟沉積，表現為黏液性水腫,7,臨床表現,一、黏液性水腫面容 表情淡漠，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏二、皮膚與指甲 皮膚蒼白或蠟黃，無汗、粗糙、冷、干厚、多脫屑，呈非凹陷性黏液性水腫 三、心血管系統(tǒng)心動過緩、心濁音界擴大、心包積液四、消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻五、血液系統(tǒng)貧血 六、精神神經系統(tǒng) 記憶力減退、智力低下，反應遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡,8,七、肌肉與關節(jié) 肌肉乏力、進行性肌萎縮、可伴關節(jié)病變、偶有關節(jié)腔積液八、內分泌系統(tǒng) 久病者腎上腺功能減退，17-羥類固醇及兒茶酚胺排出量降低，對胰島素敏感，有時溢乳九、生殖系統(tǒng) 性欲減退、男性陽痿、女性月經過多十、昏迷 見于老年長期未受治療者 ，多在寒冷季節(jié)發(fā)病。寒冷、手術、麻醉、使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)。表現為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢松弛、昏迷、休克、腎功能不全,臨床表現,9,10,實驗室和其他檢查,一、BMR常在20%以下 二、T4、T3降低 三、甲狀腺攝131I率顯著降低 四、血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲狀腺素濃度測定 六、TRH試驗 注射TRH 血清TSH不增高提示垂體性甲減，延遲增高下丘腦甲減，七、TSH興奮試驗 在增高基礎上進一步增高，原發(fā)性甲減。八、甲狀腺自身抗體測定九、血液系統(tǒng)貧血十、心電圖檢查 十一、X線檢查,11,并發(fā)癥,黏液水腫性心臟病 感染器質性精神病伴類偏狂妄想 黏液性水腫昏迷,12,典型癥狀體征實驗室檢查（ TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH興奮試驗）確診甲減基礎上，進一步確定病變部位，作出病因診斷,診 斷,鑒別診斷,垂體瘤貧血腎病低T4、T3綜合征（非甲狀腺引起，嚴重的全身性疾病、創(chuàng)傷、心理因素）,診斷和鑒別診斷,13,防 治,一、替代治療左甲狀腺激素（L-T4）首選，開始用量宜小2550g /日，以后每12周增加12.550g，無心臟病患者盡快達到完全替代量。一般維持量75150g/日干甲狀腺片小量開始，遞增 L-三碘甲腺原氨酸（L-T3),14,二、對癥治療1.伴貧血者必要時加用造血原料2.有心臟病者一般不用洋地黃.黏液性水腫者慎用胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑4.亞臨床甲減有下述之一者予替代治療,TSH10mu/LTSH 610mu/L，伴甲狀腺自身抗體陽性或甲狀腺明顯腫大、甲減癥狀、高脂血癥妊娠期婦女醫(yī)源性甲減,防 治,15,三、黏液水腫性昏迷的治療補充甲狀腺激素首選L-T3靜注，清醒后改