神經(jīng)系統(tǒng)疾病

,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,陳靜儀,1,目錄,1、簡介2、病因 感染 中毒 遺傳缺陷 營養(yǎng)障礙 免疫損傷 代謝紊亂 內(nèi)分泌紊亂 先天畸形 血液循環(huán)障礙 異常增生,2,目錄,3、常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 偏頭痛 眩暈 失眠 神經(jīng)衰弱 老年癡呆 三叉神經(jīng)痛 更年期抑郁癥 坐骨神經(jīng)痛等。,3,紋狀體：紋狀體與隨意運動的穩(wěn)定、肌張力的維持以及肢體姿勢的調(diào)節(jié)活動有關(guān)。此外，還與對本體感受器傳入的信息處理，即與無意識的運動反射控制有關(guān)。一類主要表現(xiàn)為運動減少而肌張力增高，如帕金森??；另一類主要表現(xiàn)為肌張力低下而運動過多，如舞蹈病或手足徐動癥,腦前額葉：人類精神活動的主要場所，是大腦中最復(fù)雜最重要的 一個區(qū)域。老人會因前額葉皮層老化導(dǎo)致邏輯判斷能力減弱，被騙幾率增加。一般人在購物半小時后理性估價能力減弱，會被特價商品吸引。,伏隔核：被認為在大腦的快樂中樞對諸如事物，性，毒品等刺激有反應(yīng)。,4,簡介,發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運動、意識、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。又稱神經(jīng)病。發(fā)生于骨骼肌及神經(jīng)肌肉接頭處的疾病，其臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)本身受損所致的疾病往往不易區(qū)別，故肌肉疾病也往往與神經(jīng)病一并討論。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受致病因素影響（尤其是未能查出神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時）而以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的疾病稱為精神病。俗話中常稱精神病為“神經(jīng)病”，實誤。,5,但神經(jīng)病與精神病?？刹⒋?，如散發(fā)性腦炎往往以精神癥狀為首發(fā)癥狀，麻痹癡呆患者亦可早期即出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。有些神經(jīng)病，如腦血管疾病、癲癇、腦炎、腦膜炎等臨床上常見。神經(jīng)病中慢性病占多數(shù)，往往遷延不愈，給患者的工作、生活帶來很大影響，致殘率很高。神經(jīng)病可由多種病因引起，許多神經(jīng)病病因不明，也有許多是遺傳病。腦CT掃描和磁共振成像等技術(shù)的應(yīng)用使許多腦和脊髓疾病能得到迅速準確的診斷。但因神經(jīng)細胞損傷后不易再生，許多神經(jīng)病仍無有效療法。,簡介,6,病因,感染 各種病因均可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因仍不清楚。包括細菌感染,如化膿性腦膜炎、腦膿腫,由各種化膿菌引起；病毒感染，如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、 B型庫克薩基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎，庫魯病或?qū)俾《靖腥径鴣喖毙杂不匀X炎可能由麻疹病毒的突變株引起；寄生蟲侵染，如腦型瘧疾、腦型并殖吸蟲病、腦型囊蟲??；真菌感染，如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎；鉤端螺旋體亦可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質(zhì)感染后局部瘢痕形成為病灶。,7,病因,中毒 包括金屬中毒，如鉛中毒可致外周運動神經(jīng)麻痹、鉛中毒性腦病，汞、砷、鉈中毒亦影響神經(jīng)系統(tǒng)；有機物中毒，如酒精中毒、巴比妥類中毒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有機磷中毒使膽堿能神經(jīng)過度興奮；細菌毒素中毒，如肉毒中毒可致顱神經(jīng)麻痹和四肢無力，白喉毒素可致神經(jīng)麻痹，破傷風毒素可致全身骨骼肌強直性痙攣；動物毒（腔腸動物、貝類、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素）亦可致神經(jīng)癥狀（肌肉軟弱、癱瘓、抽搐、共濟失調(diào)等）。,8,病因,遺傳缺陷 許多影響神經(jīng)系統(tǒng)的代謝?。ㄈ绫奖崮虬Y、糖原貯積病、粘多糖病、脂質(zhì)貯積?。?、變性?。ㄈ缒X白質(zhì)營養(yǎng)不良、帕金森氏病、肌萎縮側(cè)索硬化、遺傳性視神經(jīng)萎縮等）和肌?。ㄈ邕M行性肌營養(yǎng)不良）是遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳。營養(yǎng)障礙夸希奧科?。ǖ鞍踪|(zhì)熱能營養(yǎng)不良的一個類型）患者可有震顫、運動緩慢、肌陣攣等神經(jīng)癥狀。維生素A 缺乏或中毒均可致顱內(nèi)高壓癥。維生素B族缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)，如維生素B1缺乏癥（腳氣?。┍憩F(xiàn)為多數(shù)周圍神經(jīng)損害，維生素B12缺乏可致亞急性聯(lián)合性退行性變。,9,病因,免疫損傷 預(yù)防接種后腦炎可能是疫苗中所含蛋白質(zhì)抗原引起的變態(tài)反應(yīng)所致。感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、感染后外展神經(jīng)麻痹、感染后舌咽神經(jīng)麻痹等可能為周圍神經(jīng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織病屬自身免疫病，可累及神經(jīng)系統(tǒng)，如風濕性熱可表現(xiàn)西德納姆氏舞蹈病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病，如彌漫性硬化、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎、視神經(jīng)脊髓炎、橫貫性脊髓炎、急性小腦性共濟失調(diào)、腦橋中央型髓鞘融解癥等。重癥肌無力也是自身免疫性疾病。,10,病因,代謝紊亂 除上述遺傳代謝?。ㄈ缣窃A積癥等）可影響神經(jīng)系統(tǒng)外，后天獲得性代謝病，如缺氧、高鈉血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、尿毒癥、低血糖、肝性腦病等，均可伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。內(nèi)分泌紊亂甲狀腺激素能促進腦的髓鞘化，刺激RNA和蛋白質(zhì)合成,克汀病患兒腦發(fā)育遲滯，并可有小腦性共濟失調(diào)。甲狀腺功能亢進可伴震顫及腱反射亢進。糖尿病時胰島素分泌不足，致周圍神經(jīng)脫髓鞘，出現(xiàn)神經(jīng)障礙。,11,病因,先天畸形 由病毒或毒素等致畸因子引起，或為遺傳性。如脊柱裂、先天性腦積水、腦穿通畸形等。血液循環(huán)障礙 血管疾患、血液成分致變、血流動力學(xué)紊亂、或栓子等可引起腦血管疾病。異常增生 組織異常增生可形成腫瘤?？梢娪谥袠猩窠?jīng)及周圍神經(jīng)。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病原因不明、未找到病因的疾病常被稱為“原發(fā)性”。,12,常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,13,偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，它發(fā)作之前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時，左側(cè)出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一痛的疼痛，并逐漸加劇，直至惡心、嘔吐，感覺才會有似好轉(zhuǎn)，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)睡眠才緩解。,（一）偏頭痛,14,病因1、內(nèi)分泌失調(diào)2、遺傳因素及水鹽代謝障礙有關(guān)3、如精神緊張、過度勞累、睡眠不佳4、氣候變化、強力刺激、飲酒以及用血管擴張藥等。,偏頭痛,15,偏頭痛,臨床分類及癥狀：無先兆性偏頭痛：最常見發(fā)作無誘因，頭痛為搏動性，程度為中、重度，可因上樓梯加重，如不治療疼痛可持續(xù)4-72小時。如疼痛與月經(jīng)有關(guān)，也稱“月經(jīng)型頭痛”。有先兆性偏頭痛：疼痛1020分鐘一般不超過60分鐘。有遷延性先兆頭痛：疼痛時間超過60分 鐘而短于1周。家族性偏癱型偏頭痛：有1次最輕度 的偏癱而與偏頭痛伴發(fā)家族史。偏頭痛性先兆：是有偏頭痛先兆出現(xiàn)而不伴發(fā)頭痛。,16,偏頭痛,推介用藥：(1)輕度發(fā)作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。(2)中藥治療，服用頭風痛丸、偏頭痛顆粒、正天丸。(3)熱水浸手，偏頭痛發(fā)作時，可將雙手浸濕于一壺熱水中，水溫以手入后能忍受的極限為宜，堅持浸泡半小時左右，便可使手部血管擴張，腦部血液相應(yīng)減少從而使偏頭痛逐漸減輕。,17,（二）失眠,失眠的原因：心理因素睡眠因素晝夜生活節(jié)奏紊亂藥物和酒的影響精神疾病夜間肌陣攣各種軀體疾病夢的影響,18,失眠,癥狀1.入睡困難過早覺醒或睡眠不實2.或夜間覺醒的次數(shù)過多3.多數(shù)人表現(xiàn)從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期過長，且煩躁不安,19,失眠,按病程分類：短暫性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改變生活環(huán)境。短期或亞急性失眠：病程大于4周而小于36個月，與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)（工作學(xué)習(xí)考試）有關(guān)。長期失眠：病程大于6個月， 如嚴重的抑郁癥精神分裂或 藥物成癮，持續(xù)時間更長。,20,失眠,按嚴重輕度分類輕度：偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小。中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏）。重度：每晚發(fā)生，嚴重影響生活 質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。,21,失眠,治療：心理治療（精神因素，如壓力）行為治療（改變生活習(xí)慣如避免白天小睡、睡前喝濃茶等）,推介用藥 對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選用氯美扎酮（芬那露）；對由于自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素。 對入睡困難者常選用硝西泮（硝基安定） 作用也較迅速，2小時后血漿中濃度達峰值。 地西泮（安定）雖較安全，但肌肉松弛的作用 明顯，醒后有時感下肢無力，容易跌倒。,22,失眠,對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮（氟安定）。對憂郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平（多濾平）；對常用安眠藥無效者，選用抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪 （非那根）亦可奏效。 對老年失眠者，10%水合氯醛液 也是一種安全、有效的藥物，其起效 快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉 現(xiàn)象，惟對胃腸黏膜的刺激性較大。,23,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱失眠為“夜不能寐”，分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾的實證和陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛的虛證?？蛇x用的中成藥較多，但宜對證用藥。,（1）對由心血虧虛證引起的失眠（表現(xiàn)為失眠、頭暈、心慌、多夢、健忘、面色蒼白或苔黃、唇舌色淡等），可選養(yǎng)血安神丸（片、糖漿劑），或 選用腦樂靜口服液（糖漿劑），或選 用復(fù)方棗仁膠囊、夜寧糧漿。 （2）對陰虛火旺引起的失眠（表現(xiàn) 為失眠、多夢、口渴、盜汗、健忘、面頰舌紅等），可選用棗仁安神顆粒（沖劑），或選用神衰康膠囊。,失眠,24,（3）對肝郁化火引起的失眠可用酸棗仁合劑、瀉肝安神丸。對痰熱內(nèi)擾失眠可選礞石滾痰丸。陰虛火旺者可用睡安膠囊、豆營蔻五味散。,失眠,25,（三）更年期抑郁癥,概念：更年期抑郁癥是從中年向老年過渡期發(fā)生的以情緒憂郁、焦慮緊張為主要癥狀的一組綜合癥。常見于50-60歲的男性或4555歲的女性，但女性發(fā)病率高。,26,癥狀：憂郁情緒低落、悲觀絕望、有明顯自責感，常把過去的事重提，認為自己錯誤嚴重，食欲下降。焦慮焦慮不安、緊張恐懼、坐立不安。猜疑敏感多疑，常把生活中不相關(guān)的事想到一塊。軀體癥狀四肢麻木、肢端發(fā)冷、出汗、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)痛、便泌等。,更年期抑郁癥,27,用藥：苯乙肼、異唑肼（悶可樂）、氯普噻噸（泰爾登）、多塞平、馬普替林（路滴美）、帕羅西丁、谷維素、己烯雌酚等。這些藥要根據(jù)患者的具體情況來用，如己烯雌酚適用于女性患者，谷維素適合自主神經(jīng)失調(diào)者。,更年期抑郁癥,28,是空間定位錯覺引起的人身或周圍物體的運動的一種幻覺?；颊邥械街車拔锘蜃陨硇D(zhuǎn)，稱為真性眩暈；若患者只頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無旋轉(zhuǎn)感，則稱為假性眩暈。眩暈常同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、血壓降低等一系列癥狀。,（四）眩暈,29,分類（1）耳源性眩暈 （2）中毒性眩暈 （3） 頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合征）（4） 小腦腫瘤和小腦后 下動脈血栓大腦疾病,眩暈,30,用藥異丙嗪，又稱非那根，有止吐作用，只要與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān) 。 苯環(huán)壬酯（飛賽樂）有預(yù)防暈動病的作用，能抑制腺體分泌，擴大瞳孔和鎮(zhèn)吐。成人每次2 mg，于旅行前0.5小時服用，必要時在45小時后再服用1次。弱安定藥地西袢（安定），可輔 助達到安靜和穩(wěn)定情緒作用。孕婦嘔吐或眩暈，常用茶苯海明 或異丙嗪（非那根），對腦供血不 足眩暈、嘔吐要用抗組胺藥倍他司?。ū端ぃ?眩暈,31,注意事項不良反應(yīng)：思睡頭暈。因此，服用后或到達目的地后宜稍休息。與抗過敏藥一樣，服抗眩暈藥后不宜駕車操作機械或高空作業(yè)。 另外，下列幾點也請您注意。 服藥時不得飲酒。孕婦及哺乳期婦女嬰幼兒及老年人應(yīng)慎用。如感到眩暈嚴重嘔吐不止血壓升高或降低并嚴重脫水，應(yīng)去醫(yī)院診治。并在發(fā)作時臥床，保持安靜，對嘔吐嚴重者可靜注25%葡萄糖注射液。,眩暈,32,如何克服暈車、暈船？平時要注意加強平衡功能的鍛煉，如游泳劃船單杠等運動。乘坐車船前不宜過飽或空腹，停車時應(yīng)盡量下來活動活動，最好坐在船的前部，并靠近窗口處，體位向前和向遠方注視。,眩暈,33,（五）神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱曾被稱為“神經(jīng)官能癥”，是一種常見的神經(jīng)癥狀，多見于腦力勞動者，常感到腦力及體力不足、工作效率低、全身不適和失眠，但沒有任何器質(zhì)性病理改變。,34,用藥：可服谷維素，該藥可選擇性地作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能和內(nèi)分泌平衡。但其作用緩慢，須服用3個月以上?；蚍美ッ魃袼ス仄?。如睡眠不佳可借助催眠藥，如選用 氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、 苯巴比妥（魯米那）、 勞拉西泮（羅拉）等。,神經(jīng)衰弱,35,對短期失眠者可通過消除緊張因素或改變個體的適應(yīng)能力來輔助治療，如避免白天小睡，不飲用興奮型飲料（濃茶、咖啡），睡前不宜看書報、電視等。對失眠多夢、心悸頭暈者可服用中成藥養(yǎng)血安神丸（片）。對失眠分健忘、頭痛頭暈者可選 棗仁安神顆粒（口服液）。對精神抑郁、煩躁失眠、入睡不安者可嘗試腦樂靜口服液（糖漿）。,神經(jīng)衰弱,36,（六）老年癡呆,老年期癡呆是一組慢性進行性精神衰退性疾病，起病年齡在60歲以上。近年來，其發(fā)病率隨老年人數(shù)的增加而迅速上升，在精神科患者中占1%2%。,37,發(fā)病因素 ：遺傳因素，家族中有類似的患者。衰老過程過快，老態(tài)龍鐘，大腦皮質(zhì)萎縮，內(nèi)分泌功能減退。大腦重量減輕，腦血液循環(huán)障礙。葉酸的攝入減少可明顯增加精神 疾病的發(fā)生率，另據(jù)國外報道， 體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸，是 易致老年期癡呆癥的原因之一。,老年癡呆,38,早期先兆記憶力減退。 計算力下降。運動和語言能力下降。情緒低落。有明顯的人格的改變。有空間位置和感覺障礙。,老年癡呆,39,癥狀： 早期癥狀 人格改變，不愿與他人交住，健忘、對他人缺少感情；生活習(xí)慣怪異刻板，拒絕任何新的安排；情緒急躁，語言羅嗦、說話重復(fù)，易與他人因小事發(fā)生沖突，糾纏不休；多疑自私，或有被害、侮辱感；睡眠規(guī)律改變。,老年癡呆,40, 晚期癥狀 嚴重者漸不知自己的姓名和年齡，進食不知饑飽，出門不知地址，生活不能自理，終日臥床，大小便失禁，發(fā)音含糊，語言雜亂無章，或夸大幻想，日趨癡呆。精神狀態(tài)急劇惡化，意識模糊或譫妄，稱為老年性譫妄。 軀體癥狀 老態(tài)龍鐘，頭發(fā)蒼白，牙齒脫落， 皮膚干皺，色素增生，出現(xiàn)老年斑。,老年癡呆,41,用藥：腦代謝賦活藥 可改善腦功能，促進腦代謝，賦活腦代謝至正常水準。藥物有曲克蘆?。ňS腦路通）、吡拉西坦（腦復(fù)康）、卵磷脂。腦循環(huán)改善藥 可擴張腦血管，增加腦血流量和腦組織的氧含量。藥物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和復(fù)方阿米三嗪（都可喜，常用藥），深海魚油等。,鈣拮抗藥 尼莫地平（常用）， 可對抗抑郁，改善老年人抑郁和癡呆者的意識和記憶功能，對老年性抑郁癥療效尢佳，促智作用比吡拉西坦強60倍。另外，銀杏葉提取物（如天保寧、金納多、達納康）對治療老年癡呆也有療效。,42,（七）坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)