前列腺電切術(shù)相關(guān)知識

良性前列腺增生、前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,綜合病區(qū)李叢芝,定義,良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。,病因,目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。,前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達(dá)80%-100%,（1）雙氫睪酮學(xué)說,發(fā)病機(jī)制,人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在前列腺內(nèi)含有的雄激素90是DHT。,睪酮,氫睪雙酮,5還原酶,發(fā)病機(jī)制,（2）雌激素學(xué)說雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關(guān)（4）前列腺生長因子,前列腺解剖位置簡圖,（五）BPH的發(fā)展 :早期,Slide 1 of 3,膀胱,前列腺組織,外科包膜,尿道,（五）BPH的發(fā)展 :中期,Slide 2 of 3,變狹窄的尿道前列腺部,（五）BPH的發(fā)展 :晚期,Slide 3 of 3,嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部,臨床表現(xiàn),尿頻：為最初癥狀，因前列腺充血刺激所致，夜間明顯。排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。尿潴留：前列腺增生的任何階段都可以發(fā)生。排尿時不能排凈膀胱內(nèi)全部尿液殘余尿病情發(fā)展膀胱失去收縮能力尿儲留。 其他癥狀：合并感染尿頻、尿急、尿痛、 血尿；病程長腎積水、腎功能不全； 腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。,英雄難過“腺”關(guān),1）梗阻癥狀：尿等待尿線變細(xì)無力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感2）刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多,W.C.,診斷,1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動力學(xué)檢查4、PSA:一般臨床將PSA 4ng/ml作為分界點(diǎn)，前列腺特異性抗原：10mg/ml，應(yīng)考慮前列腺癌可能。,診斷,5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴(kuò)張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。,前列腺大小分度及估計(jì),正常大小：3.52.52.5cm， 重1820g。分度：I度 鴿子蛋大小，重2025g II度 雞蛋大小，重2550g III度 鴨蛋大小，重5075g,治療,等待觀察：長時間內(nèi)癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療：1）受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑 肌 2）5還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮 含量，縮小前列腺。 3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體， 緩解逼尿肌過度收縮。 4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。,外科手術(shù)治療： 中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。,治療,外科手術(shù)治療指征：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無效。3.反復(fù)泌尿系感染。4.膀胱結(jié)石。 5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重 的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻 難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。,治療,BPH的外科手術(shù),1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)3)開放性前列腺摘除術(shù)4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP） 5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP） 6)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（PKRP）,BPH的外科手術(shù),7)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)8)經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)9)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)等。10)經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)11)前列腺支架(Staents)12)其他治療：經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架等。,PKRP概述,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準(zhǔn)、較淺的熱穿透。 對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術(shù)切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上逐步推廣。,術(shù)前護(hù)理,1.飲食:術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物,并且禁食禁飲68小時。2.留置導(dǎo)尿：有尿潴留者術(shù)前必須留置導(dǎo)尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術(shù)。3.術(shù)前一周應(yīng)禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術(shù)中、術(shù)后出血,吸煙者術(shù)中咳嗽給手術(shù)操作造成困 難,術(shù)后咳嗽易致出血。,術(shù)前護(hù)理,4.皮膚準(zhǔn)備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進(jìn)行清洗,防止術(shù)后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。 6.做好心理護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,1、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏 色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導(dǎo)致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護(hù)理：飲食、體位、尿道口護(hù)理、引流管護(hù)理。4、保持大便通暢：避免用力大便傷口出血、并發(fā)心腦血 管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。,術(shù)后護(hù)理,5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預(yù)防肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護(hù)理： 1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫膀胱痙攣陣 發(fā)性疼痛心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜止痛 2）傷口痛： 3）留置導(dǎo)尿管引起的不適。,1）術(shù)后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便秘或運(yùn)動不當(dāng)增加腹壓。2）膀胱痙攣：調(diào)整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時清除膀胱內(nèi)血塊。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,3）排尿困難及尿失禁： 術(shù)后妥善固定尿管于正確位置，避免過度牽拉，壓迫括約肌時間過久，拔管前2天, 訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多飲水，拔管后排尿困難應(yīng)注意有無血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導(dǎo)致者可繼續(xù)留置尿管12周。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,4）尿道狹窄：嚴(yán)防尿路感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)尿管的護(hù)理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會陰部清潔，及時除去尿道外口分泌物及結(jié)痂，同時鼓勵患者多飲水、多排尿。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測神志意識及生命體征，及時識別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應(yīng)用強(qiáng)心劑等處理。 6）有效預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡和下肢深靜 脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,出院指導(dǎo),1、飲食指導(dǎo)：清淡易消化、高纖維食物,保持大便通暢。2