早產(chǎn)兒疾病查房及護理建議PPT課件

早產(chǎn)兒的疾病護理查房,*,01,早產(chǎn)兒 定義,指胎齡滿28周至未滿37周體重不足2500g頭圍在33cm以下,02,早產(chǎn)兒 特點,外表特點,頭部：頭大，頭長為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。 皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多(胎齡愈小愈多)，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。 乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。 胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。 跖紋：僅在足前部見12條足紋，足跟光滑。 生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。,早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)能力差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力不足，加之體表面積相對較大，體表面積較大，散熱較快，體溫低于正常者多見。, 體 溫 特 點,。,安靜時，心率較足月兒快，平均120140次/分（足月兒安靜時心率為120次/分），血壓也較足月兒低。, 循 環(huán) 系 統(tǒng),。,呼吸系統(tǒng)： 呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。 肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。 容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。 胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應(yīng)。,早產(chǎn)兒賁門括約肌松弛，胃低發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌比較發(fā)達，容易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪消化吸收差。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)較足月兒重，時序時間也長。同時肝內(nèi)糖存儲少，蛋白質(zhì)合成不足，以發(fā)生低血糖和低蛋白癥。由于早產(chǎn)兒糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排除時間延遲。, 消 化 系 統(tǒng),。,神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡密切相關(guān)，胎齡越小，反射越差，原始反射很難引出或引出不完全。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。, 神 經(jīng) 系 統(tǒng),。,早產(chǎn)兒吸允能力較弱，食物耐受力差，出生一周內(nèi)能量供給低于需求量。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低。特別是分泌IgA缺乏，易患感染性疾病。早產(chǎn)兒生長速度比足月兒快，對鐵、鈣等礦物質(zhì)及維生素K、C、A、D需求量大，當(dāng)缺乏時，易發(fā)生佝僂病和貧血。, 其 他,。,03,病因,妊娠高血壓綜合征早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；多胎妊娠或羊水過多；慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性流產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；貧血及嚴重的溶血病；急性傳染病伴有高熱；子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。急性或慢性中毒；激烈情感波動或過勞；意外受傷或手術(shù)。,。, 病 因,皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離短，體表面積相對地較大。 全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體。早產(chǎn)兒的毛細血管脆弱，易于破裂早產(chǎn)兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細胞降低越早，有核紅細胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，出生體重越小越低，增加也越慢。對膽紅素的結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第因子、第因子、第因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。 腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低。神經(jīng)系統(tǒng)特點 中樞未成熟。免疫功能低下 母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。,。, 發(fā) 病 機 制,簡要病史,男 55分鐘 主訴：孕35周加1天出生后55分鐘現(xiàn)病史：患兒系孕2產(chǎn)1孕35周加1天因“胎膜早破”于55分鐘自然娩出，羊水清，1分鐘Apgar評分10分，出生體重2300g，生后無明顯氣促及發(fā)紺，無口吐泡沫，無呼吸暫停及屏氣發(fā)作，無嘔吐腹脹，無少哭少動，無興奮激惹，無嗜睡，無尖叫抽搐，胎齡評估36周，擬“1.早產(chǎn)兒2.低出生體重兒”收入院。既往史：無出生史：第2胎，第1產(chǎn)。胎齡：35周加1天 單胎妊娠 出生體重：2300g 早產(chǎn)可能原因：胎膜早破 出生地點：本院 分娩方式：平產(chǎn)胎膜早破：14小時 羊水量：中等 羊水性狀:清胎盤異常：無 臍帶情況：無臍帶繞頸出生時其他情況：無殊 生后窒息：否認 出生時Apgar評分：10分母親分娩前用藥：（麻醉藥，鎮(zhèn)靜藥）無出生時治療：清理呼吸道，吸氧、保暖、維生素K1針肌注喂養(yǎng)史：無,簡要病史,家庭史：父親年齡：25歲，健康 母親年齡：23歲，健康 血型O型，RH陽性妊娠期健康情況：健康妊娠期用藥：無 既往妊娠及分娩情況：曾人工流產(chǎn)1次，恢復(fù)可近親婚配：非近親婚配患兒兄弟姐妹健康狀況：無兄弟姐妹史，否認家族遺傳病史入院體檢：T:35.8肛 P:138次/分 R:50次/分 血糖：2.5mmol/l 早產(chǎn)貌，頭面部胎脂散部，前囟平，呼吸節(jié)律欠規(guī)則，龜頭可見一白色贅生物，無紅腫，入院后予監(jiān)護，置33.0暖箱，一級護理，母乳或早產(chǎn)奶5mlq2h喂養(yǎng)，拉氧頭孢鈉針抗感染、靜脈補液治療，監(jiān)測血糖，查三大常規(guī)，血生化、血氣分析、血培養(yǎng)等。第二天測TCB：8.1mg/dl，予補充診斷：新生兒高膽紅素血癥。改母乳或早產(chǎn)奶8mlq2h喂養(yǎng)。之后予監(jiān)測TCB，并與藍光治療并予輸注靜脈人免疫球蛋白針，并加維生素AD及維生素D口服。Coombs試驗確診新生兒ABO溶血病，現(xiàn)患兒一般情況可，奶量25mlq2h喂養(yǎng)完成好。,體溫改變的危險（體溫過低）與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關(guān)。不能維持自主呼吸：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)喂養(yǎng)困難：與吸吮吞咽消化吸收功能差有關(guān)有感染危險與免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸暫停：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。出血：維生素K缺乏有關(guān)。家長焦慮：知識缺乏，與擔(dān)心患兒病情有關(guān),。,護 理 問 題,p1 體溫過低預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常。將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36537。室溫恒定在2426，相對濕度以55%65%為宜。了解暖箱的溫度和濕度，以防溫度改變導(dǎo)致對早產(chǎn)兒的不良影響。各種操作應(yīng)集中，每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。效果評價：6.6患兒體溫波動在正常范圍內(nèi)。,護 理 措 施,p2氣體交換受損預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸順暢。嚴密觀察呼吸狀況，注意呼吸是否規(guī)則，有無暫停，有無發(fā)紺。保持呼吸道通暢，患兒右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊高23cm，及時清除口、鼻、咽及氣道分泌物。對呼吸較弱、節(jié)律不均者，可給予彈足底等皮膚刺激或按醫(yī)囑給予興奮呼吸中樞藥物，并定時定量入藥。有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在5080mmHg。效果評價：3.12患兒在空氣吸入狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)。,護 理 措 施,p3營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：患兒體重持續(xù)性增長。出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后24h喂10葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在68h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。吸吮無力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準確記錄24h出入量。效果評價：患兒體重？,護 理 措 施,p4有感染的危險預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對早產(chǎn)兒室及用具應(yīng)定期清潔、消毒，確保空氣及儀器物品潔凈。嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴禁非本室人員入內(nèi)，防止交叉感染的發(fā)生。在進行晨間護理時仔細檢查早產(chǎn)兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有無感染征象。衣服宜用干凈柔軟易吸水的棉布，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚，同時要加強皮膚的護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護。對鼻飼喂養(yǎng)者尤應(yīng)注意口腔護理。臍帶脫落前后都要保持臍部的清潔和干燥接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護人員應(yīng)定期體檢，有感染者暫時脫離早產(chǎn)效果評價:入院至今患兒體溫正常。,護 理 措 施,p5 焦慮預(yù)期目標(biāo)：家屬情緒穩(wěn)定。安慰家長耐心細致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。定期告訴家屬患兒病情變化。效果評價：目前家屬情緒穩(wěn)定。,護 理 措 施,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的精心治療以及護理患兒:無發(fā)生呼吸暫停,血氧飽和度波動于正常范圍內(nèi).血糖維持在正常范圍內(nèi).黃疸較前減輕.能得到充足的營養(yǎng).,護 理 評 價,鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說話和照顧早產(chǎn)兒的機會，耐心解答父母提出的有關(guān)問題，講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。指導(dǎo)并示范護理早產(chǎn)兒的方法。向家長闡明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護理措施的重要性及注意事項。建議母親護理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少他人探視，家中有感染性疾病者避免接觸早產(chǎn)兒。指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診檢查；指導(dǎo)生后2周開始使用維生素D制劑，生后兩個月補充鐵劑，預(yù)防佝僂病和貧血；按期預(yù)防接種；以后定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。防止感染、注意保暖、精心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸有下列情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系：體溫下降到35以下，或上升到38以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；突然發(fā)生腹脹時；發(fā)生痙攣、抽搐時。 在護理早產(chǎn)兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會比正常人差。,健 康 指 導(dǎo),能直接吸吮母乳或奶瓶，體重穩(wěn)定，增長在1030克每天，達到19002000克，在室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停或心動過緩，出院后需定期隨訪，定期查眼底、智力，生長發(fā)育后遺癥等。,出 院 指 征,早產(chǎn)兒護理八個關(guān)鍵,保持適宜的環(huán)境溫度，24-26,70-80%。減少噪音的刺激，國外調(diào)查資料顯示，在NICU中聲音的水平在5090分貝，最高可達120分貝。減少光線的刺激 24h保持3-5h昏暗照明精心喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營養(yǎng)來源，它能有效降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生率。 保持舒適體位：（1）促進屈曲體位 2）頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難。 3）俯臥位對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用， 預(yù)防感染 良好的撫觸增加早期游泳活動,04,早產(chǎn)兒 喂養(yǎng)建議,早產(chǎn)兒低出生體重兒住院期間喂養(yǎng), 乳類選擇早產(chǎn)兒母乳成分與足月兒不同，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒需求近期益處包括降低院內(nèi)感染NEC和ROP患病率遠期益處包括促進早產(chǎn)兒神經(jīng)運動的發(fā)育和減少代謝綜合癥的發(fā)生母乳強化劑目前國際上推薦母乳喂養(yǎng)的極低體重兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的HMF以確保其快速生長的營養(yǎng)需求添加時間是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受100ml（）的母乳喂養(yǎng)之后，將加入母乳中喂哺早產(chǎn)兒配方奶保留母乳的很多優(yōu)點，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪易于消化和吸收同時適當(dāng)提高熱量，強化多種維生素和礦物質(zhì)，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足但缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等母乳從營養(yǎng)價值生物學(xué)功能應(yīng)作為首選,早產(chǎn)兒低出生體重兒住院期間喂養(yǎng), 喂養(yǎng)指征與方法經(jīng)口喂養(yǎng)適于胎齡34周，吸吮和吞咽功能較好，病情穩(wěn)定呼吸60次/分管飼喂養(yǎng)適于胎齡2000g無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)低出生體重兒，母乳仍是出院后首選。注意母親飲食和營養(yǎng)均衡母乳+母乳強化劑極（超）低體重兒，尤其出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者,需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強化73kcal100ml，根據(jù)生長情況而定。早產(chǎn)兒配方乳：人工喂養(yǎng)的極低體重兒需要喂養(yǎng)至胎齡40周，如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)，作為母乳補充早產(chǎn)兒出院后配方乳：各種營養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒配方乳 和標(biāo)準嬰兒配方乳之間的一種早產(chǎn)兒過渡配方，適于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)低出生體重兒或作為母乳的補充嬰兒配方奶：適于出生體重2000g無營養(yǎng)不良高危因素出院后體重增長滿意人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)低體重兒或作為母乳的補充,出院以后喂養(yǎng), 強化營養(yǎng)的時間早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)是指以強化母乳早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方法強化營養(yǎng)的時間可以應(yīng)用至校正年齡3個月到1年臨床也可根據(jù)出院后定期