新生兒輔助呼吸PPT課件

新生兒輔助呼吸治療與護(hù)理,寧醫(yī)大總院新生兒科張婧晶,1,目 錄,非機(jī)械通氣的氧氣供應(yīng)持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣治療機(jī)械通氣治療新生兒呼吸道管理的護(hù)理,2,非機(jī)械通氣的氧氣供應(yīng),單鼻氧管 雙鼻氧管 1.鼻導(dǎo)管給氧 鼻前庭給氧法 有鼻塞給氧法 雙鼻孔外置開(kāi)孔式導(dǎo)管給氧法,適用于需要低濃度氧的新生兒,3,氧流量：0.30.5L/min,4,非機(jī)械通氣的氧氣供應(yīng),2.簡(jiǎn)便開(kāi)放式面罩：適用較重的低 氧血癥患者氧流量:58L/min氧濃度：4060%,5,非機(jī)械通氣的氧氣供應(yīng),3.帶貯氧袋的面罩氧流量:710L/min氧濃度：7080%,6,非機(jī)械通氣的氧氣供應(yīng),4.氧氣頭罩注意：頭部與頸部要保留適當(dāng)空隙建議：脈搏血飽和度監(jiān)測(cè),7,持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣治療,出現(xiàn),氣管插管式CPAP,NCPAP,20世紀(jì)40年代,1971,1973,8,持續(xù)氣道正壓（CPAP)通氣治療,有自主呼吸，PaCO2在正常范圍，吸入氧濃度（FiO2) 3050%,動(dòng)脈氧分壓（PaO2)80%以上，動(dòng)脈血氧分壓60-70mmHg.難以糾正的代謝性酸中毒。臨床仍持續(xù)出現(xiàn)胸部凹陷體征。持續(xù)出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩。,14,并發(fā)癥,1、氣壓傷 各種氣壓傷（氣胸、皮下氣腫等）2、腹脹 多在應(yīng)用CPAP4-5天后出現(xiàn)3、對(duì)循環(huán)功能的影響 壓力升高影響靜脈回流4、對(duì)腎臟功能的影響 腎血流量減少，致尿量減少5、顱內(nèi)壓增高 心臟回流受阻，顱內(nèi)壓增加，腦內(nèi)壓升高。,15,機(jī)械通氣治療,常規(guī)頻率（常頻）機(jī)械通氣治療高頻通氣治療,16,常頻機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,1、機(jī)械通氣指征FiO2為60%的情況下，PaCO260 70mmHg伴PH值7.25.嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效的呼吸暫停。具備其一者。,17,2.呼吸機(jī)通氣模式,輔助/控制通氣（A/C),間歇指令通氣(IMV),同步間歇指令通氣(SIMV),雙向氣道正壓通氣（BiPAP),18,3、呼吸機(jī)初始參數(shù)設(shè)定,新生兒常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù),19,20,4.適宜呼吸機(jī)參數(shù)的判斷,臨床判斷,動(dòng)脈血?dú)?金標(biāo)準(zhǔn),21,新生兒適宜動(dòng)脈血?dú)饧癟cSO2值,22,5.參數(shù)調(diào)節(jié)幅度,呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度值,23,6.撤離呼吸機(jī)指征,疾病處于恢復(fù)期，感染控制，動(dòng)脈血?dú)庹＃档蛥?shù)，鍛煉自主呼吸。PIP18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,頻率10次/分，F(xiàn)iO2 0.4時(shí)，血?dú)庹?，轉(zhuǎn)為CPAP，維持原PEEP值，治療1-4h，血?dú)庹＜纯沙冯x。低出生體重兒自主呼吸弱，插管細(xì)，阻力大，不經(jīng)過(guò)CPAP直接撤離。,24,高頻通氣治療,25,（一）HRV 的類型,高頻噴射通氣（HFJV)高頻氣流阻斷通氣（HFFI)高頻振蕩通氣（HFOV)高頻正壓通氣,26,27,(二)臨床適應(yīng)證,嚴(yán)重的嬰幼兒呼吸窘迫綜合癥伴有肺動(dòng)脈高壓和高碳酸血癥。先天性膈疝。常規(guī)呼吸機(jī)治療無(wú)效的呼吸衰竭。,28,（三）HFV設(shè)置與撤機(jī),高容量/高壓力 設(shè)置原則 低容量/低壓力2、開(kāi)始設(shè)置與調(diào)節(jié)3、撤機(jī),29,（四）HFV的并發(fā)癥及注意事項(xiàng),空氣陷閉氣道阻塞壞死性氣管支氣管炎肺過(guò)度膨脹顱內(nèi)出血支氣管肺發(fā)育不良（BPD),30,新生兒呼吸道管理的護(hù)理,一般生理支持,31,（一）保暖護(hù)理,1.控制環(huán)境溫度,32,2.保持中性溫度,33,不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù),34,（二）保持呼吸道通暢,1.體位患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時(shí)間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。,35,體位：患兒頭部稍后仰,肩墊,36,1）翻身：要求每2小時(shí)一次2）拍擊胸背 適應(yīng)者：肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒 禁忌者：顱內(nèi)出血、心力衰竭 方法：半握空拳法或使用拍擊器,2.拍背及濕化,37,38,3）濕化a.對(duì)于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；b.對(duì)于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。,39,3.氣道吸痰,1）指征 聽(tīng)診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2及TcSO2降低或不穩(wěn)定； 根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。不提倡定時(shí)吸痰，因?yàn)檫^(guò)多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時(shí)吸出，并吸徹底。,40,3.氣道吸痰,2）鼻咽部吸引洗手，戴手套，患兒頭偏向一側(cè)。調(diào)節(jié)吸引器壓力。先吸口腔后吸鼻腔。吸引時(shí)間15s。吸引過(guò)程觀察患兒情況。觀察并記錄。,41,42,(三)預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：,嚴(yán)格把握洗手指征；做好基礎(chǔ)護(hù)理；與患兒接觸的物品，包括暖箱、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；機(jī)械通氣的患兒；管道中冷凝水及時(shí)消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路每周更換2次，嚴(yán)格消-洗-消原則，達(dá)到滅菌效果。,43,新生兒呼吸道管理,機(jī)械通氣患兒的護(hù)理,44,（一）嚴(yán)密觀察生命體征,1.采用監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的變化。2.1/8小時(shí)總結(jié)出入量，若尿量減少或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整輸液計(jì)劃。3.每2小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，雙側(cè)胸廓起伏一致，低年資的護(hù)士可由醫(yī)生聽(tīng)診。,45,（二）呼吸機(jī)的管理,1.正確調(diào)整參數(shù)2.保持管道通暢3.氣道濕化與加溫,46,（三）氣管插管的護(hù)理,保證氣管導(dǎo)管的正確位置 由于新生兒氣管插管短，末端常位于氣管隆突位置；新生兒體位改變可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管位置的改變。,47,（四）呼吸道的護(hù)理,密閉式吸痰1.正確的吸痰方法 開(kāi)放式吸痰 有研究認(rèn)為吸痰時(shí)的負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時(shí)間小于15秒。在吸痰過(guò)程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。,48,2.適時(shí)的吸痰“提倡必要時(shí)吸痰”適時(shí)吸痰的時(shí)間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3) 呼吸機(jī)氣道壓力升高；4）氧分壓或SPO2突然降低時(shí)；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。,49,以兩人協(xié)同為宜,50,3）氣管插管內(nèi)吸引,選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑應(yīng)氣管插管內(nèi)徑的1/2,51,調(diào)節(jié)負(fù)壓（100mmHg),負(fù)壓吸引器,中心負(fù)壓吸引裝置,52,吸引前給高濃度吸氧，以提高肺泡儲(chǔ)備。(基礎(chǔ)氧濃度+10%20%）1min,30%,50%,53,吸痰手法：快進(jìn)慢出，遇阻力后上提0.5-1cm，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，時(shí)間15s。,54,吸引同時(shí)密切觀察心電變化和患兒的情況，若心率下降，spo290%，立即停止吸痰，待生命體征恢復(fù)正常后再次吸引。更換吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。有條件者可使用密閉式吸痰系統(tǒng)。觀察并記錄。嚴(yán)格無(wú)菌操作。,55,（五）預(yù)防并