膽囊結石治療微創(chuàng)保膽取石術PPT課件

微創(chuàng)保膽取石術,同濟大學附屬楊浦醫(yī)院上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院李 楨,1,膽囊解剖,2,膽囊結石（息肉）超聲圖,3,膽囊功能,膽囊的儲存膽汁功能膽囊的濃縮膽汁功能膽囊的排泄（收縮）膽汁功能膽囊的分泌功能膽囊在調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力方面的作用膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜分泌IgA抗體,4,膽囊結石,發(fā)病率：10%成因癥狀診斷治療：手術、保守,5,膽囊結石手術治療方法,開腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術開腹膽囊切開取石術(舊式保膽取石術)： 盲取、留有“盲區(qū)”微小結石、殘留率增高 結石“復發(fā)率”很高（50%80%）新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關設備保膽取石（息肉）,6,膽囊結石手術適應證,有癥狀的膽囊結石膽囊結石大于10mm或多發(fā)性膽囊結石曾經(jīng)有膽囊結石排至膽總管引起膽道感染或膽源性胰腺炎。膽囊結石合并糖尿病、冠心病瓷化膽囊膽囊結石并疑有膽囊癌變者,7,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術（一）,概念：手術方式： 1.右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取石 H:wmv1.avi H:wmv3.avi,8,9,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術（二）,2.腹腔鏡輔助下右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取石（息肉）,10,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術（三）,3.全腹腔鏡下膽道鏡保膽取石（息肉）,11,膽道 鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 取息肉賴以成功的基礎,12,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術適應證,膽囊結石和膽囊息肉有證據(jù)證明膽囊功能良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無明顯增厚,13,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術禁忌證,未排除膽囊癌萎縮性膽囊炎瓷化膽囊膽囊腫瘤性息肉，經(jīng)病理提示重度增生 膽囊結石誘發(fā)急性膽囊炎膽囊管或膽總管不通暢Mirizz綜合癥證實膽囊已完全喪失功能術前評估不能耐受手術者,14,手術優(yōu)點,保留了膽囊功能微創(chuàng)：切口小、對機體干擾少、保留了器官結石取凈率100%，有效降低結石“復發(fā)率”結石5-10年復發(fā)率2%-6.7%避免了膽囊切除手術本身的并發(fā)癥避免了膽囊切除手術后的并發(fā)癥體現(xiàn)了“以人為中心，以人的健康為中心”的醫(yī)學理念-以人為本,15,院士述評,16,微創(chuàng)保膽取石注意事項,膽囊急性炎癥要控制后擇期手術膽囊腫瘤性息肉手術中要冰凍確診性質(zhì)結石不能用鉗子夾，只能用網(wǎng)籃取粘膜下結石和壁間結石一定要取干凈泥沙樣結石一定要沖洗干凈探查到膽囊頸管看到膽汁流出證明膽囊管通暢 一般不放置引流，肝下也可放置2mm引