重度骨性膝關(guān)節(jié)炎PPT課件

骨性膝關(guān)節(jié)炎,徐邈,長期以來，人們發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種發(fā)生在老年人群的退行性疾病，是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。其中以膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率比較高。膝關(guān)節(jié)OA指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，OA導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生存質(zhì)量，并且已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)面臨的嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。隨著我國人口逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，預(yù)計(jì)OA的發(fā)病率也會(huì)越來越高。,1簡介2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因3臨床表現(xiàn)4體征與檢查5診斷要點(diǎn)6鑒別診斷7治療8護(hù)理及預(yù)防,簡介,osteoarthritis,OA是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因,1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。3.關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢不良等。,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。,3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。,體征與檢查,1.膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。2.X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。,3.髕骨研磨試驗(yàn)陽性。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗O及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。,診斷要點(diǎn),1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。 3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,鑒別診斷,1.髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗(yàn)陽性。2.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動(dòng)關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性。,3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽性。4.髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。,治療,1、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎作用，可以有效地緩解疼痛。2、透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無菌操作。,3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250500mg，1日3次，就餐服用最佳。,4、 痛點(diǎn)靶向療法；痛點(diǎn)在中醫(yī)又叫阿是穴、天應(yīng)穴、不定穴、敏感點(diǎn)等。凡無固定的位置和名稱，以病痛局部或壓痛點(diǎn)作治療的方法就統(tǒng)稱為痛點(diǎn)靶向療法或穴位靶向療法。阿是穴的主治病癥多為痛癥，其作用以近治作用為主，從古至今阿是穴應(yīng)用廣泛，其鎮(zhèn)痛消炎作用的主要機(jī)理是對(duì)痛點(diǎn)疏通瘀滯、調(diào)理氣血，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，通則不痛。該類穴在調(diào)理氣血方面彌補(bǔ)了十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足。,5、痛點(diǎn)阻滯及小針刀治療、理療等。6、膝關(guān)節(jié)鏡檢查。7、膝關(guān)節(jié)置換：對(duì)于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者可靠行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)！,8、SCH三氧洗滌術(shù)治療法：該技術(shù)是利用三氧強(qiáng)氧化的特性，徹底清除病灶部位的炎癥因子，起到消炎松解作用；三氧經(jīng)過氧化作用后生成氧，從而提高血氧飽和度，增加細(xì)胞氧含量，激活代謝，促進(jìn)機(jī)體生長恢復(fù)；然后幫助骨骼修復(fù)生長，從而達(dá)到治療的目的。,有益的鍛煉,游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機(jī)仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。,人工膝關(guān)節(jié)置換,人工膝關(guān)節(jié)是結(jié)合膝關(guān)節(jié)本身解剖、生理學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出來的人工關(guān)節(jié)假體，用來替代人體原來的膝關(guān)節(jié)。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。,理想的關(guān)節(jié)置換,無痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度穩(wěn)定永久性,并發(fā)癥,脫位1松動(dòng) 90% 10年生存率下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染1活動(dòng)度受限髕骨不穩(wěn)定 35,護(hù)理(一),骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí) 最主要的治療是休息 .護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者受累關(guān)節(jié)充分休息 一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除 應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉,護(hù)理(二),鍛煉(活動(dòng)范圍 等長 等張 等力活動(dòng) 姿勢和強(qiáng)度)有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍 ,并能增加肌腱和肌肉的應(yīng)力吸收 每天進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)非常重要 .把有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)作為治療的一部分 有可能使膝 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎靜止不發(fā)展, 甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn) 應(yīng)保持休息和鍛煉之間的平衡 日間每46小時(shí)要休息一下 以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液中的水分和營養(yǎng),護(hù)理(三),由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖 缺鈣 維生素A和D缺乏有關(guān) 因此 在飲食起居上護(hù)士要注意宣教以下幾點(diǎn):,(1)要適當(dāng)增加戶外活動(dòng) 鍛煉 盡量避免長期臥床休息(2)進(jìn)高鈣食品 必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑(3)超體重者宜控制飲食 減輕體重 以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重 (4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度 (5)要增加多種維生素?cái)z入 如維生素A B B1 B12 C和D等,護(hù)理(四),在治療時(shí)，護(hù)士要注意給患者宣教以下幾點(diǎn)：(1)膝關(guān)節(jié)不能加大活動(dòng)力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉要循序漸進(jìn)。(2)膝關(guān)節(jié)要保暖，尤其是老年人。(3)肥胖患者適當(dāng)進(jìn)行減肥，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。,護(hù)理(五),一般療法注意保護(hù)病變關(guān)節(jié)，避免受傷、受涼或過度活動(dòng)。疼痛腫脹明顯時(shí)要休息，以利關(guān)節(jié)損傷組織愈合。待疼痛減輕時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但仍應(yīng)避免病變關(guān)節(jié)過度負(fù)重。如膝部骨性關(guān)節(jié)炎，病人應(yīng)減少蹲屈活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)負(fù)重過度，加重關(guān)節(jié)損傷。應(yīng)坐位或臥位主動(dòng)