小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎的護(hù)理PPT課件

第七章 123,消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1,第一節(jié),小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),一、解剖生理特點(diǎn)及臨床意義口腔、食管、胃、腸、肝臟、胰腺、腸道細(xì)菌、小兒糞便,2,3,4,5,(一)口腔,唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥,3月唾液中淀粉酶含量低,不利條件 唾液腺發(fā)育不夠完善,生理性流涎 多見(jiàn)56個(gè)月,有利條件,6,小兒56個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時(shí)吞咽，常發(fā)生生理性流涎。,7,（二）食管和胃 食管長(zhǎng)度-新生兒及小嬰兒食管約10cm其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。 胃胃的位置-呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐 胃容量 出生時(shí)-3060ml 6個(gè)月-150210ml 1歲時(shí)-250300ml胃的排空-因食物種類不同而異,8,9,不利方面,腸系膜長(zhǎng)且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)消化酶發(fā)育不成熟,腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病,（三）腸,有利方面 嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng),10,（四）肝臟, 年齡越小，肝臟相對(duì)愈大 肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟 嬰幼兒膽汁分泌較少,（五）胰腺,出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低,不宜過(guò)早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對(duì)脂肪和,蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。,11,12,13,（六）腸道細(xì)菌,胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌即經(jīng) 口、鼻、肛門等侵入腸道 種類與攝入的食物有關(guān)： 母乳喂養(yǎng)雙歧桿菌 人工喂養(yǎng)各種菌群所占比例相等,正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用,當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁 殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病,14,（七）小兒糞便胎糞-是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分,泌,物、膽汁及吞入的羊水組成。,出生后24小時(shí)內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，可持續(xù)23天。,15,正常小兒糞便特點(diǎn),16,17,嬰兒異常糞便,糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。,18,第二節(jié),口炎 124,口腔粘膜的炎癥稱口炎， 多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見(jiàn)于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎?？蓡为?dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎,19,、鵝口瘡,鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌,感染所致。,多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。,20,【臨床表現(xiàn)】,口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。,患處不痛、不流涎，一般無(wú)全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。,21,22,【治療原則】,1、保持口腔清潔，用 2碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。,2、局部用藥，可用制霉菌素10萬(wàn)U次，加水l2ml涂患處。,23,二、皰疹性口炎,由單純皰疹病毒感染引起，1 3 歲小兒多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)?？稍诩w托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。,24,【臨床表現(xiàn)】,口腔粘膜上可見(jiàn)單個(gè)、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。,有低熱或高熱（體溫達(dá)3840），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。,病程較長(zhǎng)，潰瘍1014天愈合；淋巴結(jié)腫大23周消退。,25,26,【治療原則】,重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。,局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。,對(duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。,27,三、潰瘍性口炎,主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見(jiàn)于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。,28,【臨床表現(xiàn)】,口腔各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見(jiàn)大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。,29,【治療原則】, 控制感染，選用有效抗生素。,做好口腔清潔及局部處理。3%過(guò)氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。,30,四、口炎的護(hù)理,【常見(jiàn)護(hù)理診斷】,l口腔粘膜改變：與感染有關(guān)。2疼痛 與口腔粘膜炎癥有關(guān)。3體溫過(guò)高 與感染有關(guān)。,31,【護(hù)理措施】,1、做好口腔護(hù)理,3過(guò)氧化氫溶液清洗潰瘍面后涂1甲紫或255金霉素魚肝油，較大兒童可用含漱劑。,進(jìn)食后漱口，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔粘膜濕潤(rùn)和清潔。,對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。,32,2正確涂藥,涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克?。涂藥后閉口10分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進(jìn)食。,33,3飲食護(hù)理,避免攝入刺激性食物。,以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。,對(duì)由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，在進(jìn)食前用2利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。,34,4食具,專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消,毒或高壓滅菌消毒。,5監(jiān)測(cè)體溫,體溫過(guò)高時(shí)，給予松解衣,服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。,35,6衛(wèi)生宣教,糾正患兒吮指、不刷牙等不良習(xí)慣，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,宣傳均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。,36,第三節(jié) 126,小兒腹瀉,37,小兒腹瀉： 發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。,38,小兒腹瀉,多病原,多病因,大便次數(shù)增多和性狀改變,39,病因,感染性,非感染性,病 毒細(xì) 菌真 菌寄生蟲(chóng),飲 食過(guò) 敏天 氣免疫缺陷,40,易感因素,消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟,缺乏 免疫因子 免疫細(xì)胞 溶菌酶,機(jī)體防御能力差,人工喂養(yǎng),41,臨床分期,遷延性腹瀉,急性腹瀉,慢性腹瀉,2周,2周2月,2月,42,輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀,中型,無(wú)脫水及中毒癥狀,輕型,重度脫水或有明顯中毒癥狀,重型,臨床分型,43,臨床表現(xiàn),一、胃 腸 道 癥 狀,輕型,食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液,44,臨床表現(xiàn),中、重型,常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣 可有少量黏液可呈膿血樣或血性,一、胃 腸 道 癥 狀,45,臨床表現(xiàn),二、全 身 中 毒 癥 狀,46,臨床表現(xiàn),三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),47,48,49,三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),50,三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),、,51,抽搐或驚厥,補(bǔ)鈣,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),低鎂血癥,手足震顫、抽搐或驚厥,低鈣血癥,三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),52,腹瀉治療,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)護(hù)理,調(diào)整飲食,基本原則,53,急性腹瀉的治療,飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療,改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食,主要死因,口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水,控 制 感 染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑,54,遷延和慢性腹瀉治療,尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營(yíng)養(yǎng)支持,母乳喂養(yǎng),55,腹瀉的護(hù)理,評(píng)估相關(guān)因素，去除病因 觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢 密切觀察病情變化 觀察生命體征，有無(wú)脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀做好消毒隔離，與其他患兒分室居住,56,體液不足的護(hù)理,防止體液繼續(xù)丟失,通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥 按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水,57,體液不足的護(hù)理,口服ORS補(bǔ)液,氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升,輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者,58,體液不足的護(hù)理,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4月,513歲,1223月,411月,24歲,200400ml,4月,口服ORS補(bǔ)液,59,口服ORS補(bǔ)液注意事項(xiàng),體液不足的護(hù)理,1 正常飲水,防止高鈉血癥2 眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開(kāi)水 3 新生兒或心、腎功能不全，休克 及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液,60,體液不足的護(hù)理,靜脈補(bǔ)液,適用于中度以上脫水,61,體液不足的護(hù)理,靜脈補(bǔ)液,血清Na150mmol/L,高滲性脫水,補(bǔ)13張液體,等滲等張,62,體液不足的護(hù)理,靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng),定量定性定速,低滲性 2/3張溶液等滲性 1/2張溶液高滲性 1/3或1/5張溶液,重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭 快速滴入或直接靜脈推注 低滲性脫水 滴速稍快,每小時(shí)810m1/kg 高滲性脫水 滴速稍慢,每小時(shí)5m1/kg,63,對(duì)癥處理,一、眼部護(hù)理 重度脫水患兒淚液少,結(jié)膜干燥,昏迷病人眼瞼不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜,點(diǎn)眼藥膏,眼罩覆蓋二、體溫的