小兒腹瀉之幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)PPT課件

,小兒腹瀉 Infantile Diarrhea,1,2,3,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,4,輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)；發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月2歲嬰幼兒； 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕；大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味， 少量白細(xì)胞；,1,5,脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等 預(yù)后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原檢測(cè)：感染后13天既有病毒從大便 排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天,6,產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全 身感染中毒癥狀 大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢 無(wú)白細(xì)胞 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 37 天,2,7,侵襲性細(xì)菌引起的腸炎： 可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀 癥狀：常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、嘔 吐、腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中 毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性 休克 大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有 腥臭味 鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞,3,8,空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林巴利綜合征有關(guān)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎,病原：糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。,9,鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便,10,霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致2歲以下嬰兒多見(jiàn)常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)病程遷延，常伴鵝口瘡大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落) 大便鏡檢有真菌孢子和菌絲,4,11,不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn),12,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,13,病因：可因感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶 缺陷、免疫缺陷、藥物因素、 先天畸形所致；以急性感染性腹瀉未徹底治療為主； 多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良患兒；,14,營(yíng)養(yǎng)不良,腹瀉,營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán),15,胃酸度減低，胃殺菌屏障作用減弱；胃腸粘膜萎縮，腸絨毛變性，細(xì)胞脫落增加，消化酶含量低，雙糖酶、乳糖酶缺乏；免疫功能下降，分泌型抗體，吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體功能水平低，對(duì)病原和食物蛋白抗原的易感性增加；腸內(nèi)大量細(xì)菌繁殖分解膽酸游離膽酸增加損傷小腸；,機(jī)理,16,營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的： 4 倍！,17,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,18,臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：病毒降低 細(xì)菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)猓篘a+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測(cè),19,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,20,無(wú)菌性腹瀉（生理性）年齡：多為6個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒特點(diǎn)： 治療無(wú)效，無(wú)脫水，生長(zhǎng)正常 （主訴與體征不符合） 引入其他食物后，大便轉(zhuǎn)為正常原因：不清 （近年發(fā)現(xiàn)可能糖不耐受的一種特殊類型）處理 ：無(wú),21,細(xì)菌性痢疾：流行病學(xué)特點(diǎn)大便培養(yǎng)：痢疾桿菌生長(zhǎng),阿米巴痢疾：大便特點(diǎn)：暗紅色果醬樣便， 可查到阿米巴滋養(yǎng)體,22,壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹， 頻繁嘔吐； 大便特點(diǎn)：病初黃色稀便或蛋花湯樣 暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間 壁增寬，腸壁積氣；,23,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,24,原則： 調(diào)整飲食，不主張禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥,25,飲食療法：減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生不限制飲水；母乳喂養(yǎng)：可適當(dāng)減少喂奶次數(shù)，或縮短每次 哺乳時(shí)間 可用腹瀉奶粉（去乳糖；人工喂養(yǎng)：腹瀉奶粉（去乳糖） *繼發(fā)性雙糖酶（乳糖酶）缺乏,26,藥物,抗生素治療： 病毒性腸炎：不需抗生素治療； 細(xì)菌性腸炎：特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生 素，磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、 氨芐青霉素等 微生態(tài)制劑：調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群 宜間隔2小時(shí)使用抗生素助消化性藥物：非感染性因素引起的腹瀉,27,黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜 屏障作用 止吐藥物：?jiǎn)岫＿?、西沙必?止瀉劑：一般不用。 因可抑制胃腸力，增加細(xì)菌繁 殖和毒素的吸