中醫(yī)藥文化與社會健康管理

中醫(yī)藥文化與社會健康管理,柴鐵劬,（一）什么是健康管理?,健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。,健康管理的定義,對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。,復雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等)常規(guī)的醫(yī)療服務需求管理預防性健康管理 (預防性服務，健康改善、 受保人群的教育等),重病人,高服務,利用人群,慢性病,一般疾病,健康人群,個人在健康及疾病的過程中移動,健康管理服務內容,健康管理服務的特點是標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化。健康管理的具體服務內容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生的標準和學術界已經公認的預防和控制指南及規(guī)范等來確定和實施。,健康管理服務特點,健康管理的策略,生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理,健康管理是實現(xiàn)健康風險控制的關鍵,健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。范疇 個人及人群的健康和疾病風險控制手段 以循證醫(yī)學為基礎的干預過程特點 個體化、可量化、標準化,從上圖可以看出,人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。,（健康管理出現(xiàn)的背景）,二次世界大戰(zhàn)后流行病學關于健康風險的大量研究（美國Framingham 心臟病研究和英國吸煙和肺癌關系研究等）為健康管理學的出現(xiàn)積累了大量的科學證據(jù)。管理科學和行為醫(yī)學的發(fā)展也為健康管理學的出現(xiàn)提供了理論和實踐基礎。20世紀末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產業(yè)的興起為健康管理學的起飛安上了翅膀。,中國需要健康管理嗎？,中國目前在健康領域至少面臨三大挑戰(zhàn)。傳染病非傳染病雙重威脅，未富先老，未老先衰人口基數(shù)大，性別比失衡，質量不高。,中國的現(xiàn)實是,我們用完了1949年以來三十年的健康資源積累，我們還在透支。GDP的增加趕不上健康需求的增加。中國的健康資源并沒有好好地投資和管理。中國更需要健康管理！,中危險狀態(tài),低危險狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。?高危險狀態(tài)（早期病理改變）,國民對健康管理有哪些基本需求,指導培養(yǎng)健康習慣評價危險程度保持低危險狀態(tài),指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險,指導改掉不健康習慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預評價危險程度，減少危險,指導改掉不健康習慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調疾病的治療,健康管理需求,健康管理服務的發(fā)展與現(xiàn)狀, 新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學科及行業(yè)在西方興起并日趨完善； 市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎 - 人的壽命延長； - 慢性疾病患病率增加； - 醫(yī)療費大幅度持續(xù)上升； 很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展 - 多種類型的服務方式： - 廣泛的應用： - 系統(tǒng)的研究與評價機制： - 以公司面貌出現(xiàn),疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,健康管理的局限,1.只限于對疾病危險因素的控制，未從整體狀態(tài)上調整干預；2.忽視人的雙重屬性。,（二）中醫(yī)“治未病”的理論,1、治未病的由來與內涵,1.1 治未病的由來 中醫(yī)“治未病”的思想方法和理論形成，與祖國醫(yī)藥學理論體系的發(fā)展、形成和完善是一致的。,可以認為中醫(yī)“治未病”理論是祖國醫(yī)藥學理論體系的重要組成部分。,黃帝內經素問之四氣調神大論篇中就清楚地指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。,黃帝內經靈樞之逆順篇中，也明確提出“上工刺其未生者也，故曰，上工治未病，不治已病”。,1.2 治未病的內涵,從中醫(yī)理論中有關病因與發(fā)病學的角度來看，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，都有一個由表及里，從輕到重，從簡至繁，以及由實轉虛的演變過程。,同時，任何疾病的形成都是有其客觀規(guī)律性的，而規(guī)律性是可以被認識的。 基于對疾病變化規(guī)律性和對疾病防治體系的認識，形成了“治未病”思想方法的主要內涵。,治，有預防、治療、管理、控制、治理、節(jié)制之意。 未，此為否定詞：不，不曾，沒有，還沒，尚未；“未”也含有未來、以后、此后、相繼等意思。,病，“治未病”中的“病”其含義十分廣泛，包括有發(fā)病、病機、疾病、病證、癥狀、重病、變病、并病、兼病，以及防治、失治、誤治、過治和毒副作用所產生的不良反應等。,未病，其含義主要包括有： * 身體健康，無異常指征； * 易感人群，有患病機會； * 檢查正常，有不適癥狀； * 檢查異常，無明顯癥狀；,* 病癥雖輕、有進展趨勢； * 病癥緩解，有反復因素； * 病已痊愈，需預防復發(fā)； * 治療措施，有不良反應。,從以上有關“治未病”的內涵的分析中可以看出，中醫(yī)“治未病”的核心理念主要為未病先防、既病防變和瘥后防復三個方面。,未病先防，是指在人體未發(fā)生疾病之前，就采取各種措施，做好預防和干預工作，以防止疾病的形成和發(fā)生。,既病防變，是指疾病發(fā)生后或在治療過程中，及時有效地實施早期診斷、早期治療，并準確地判斷治療效果，推斷和分析其預后，以防止疾病的遷延、加重和惡變，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。,瘥后防復，是指疾病經治療和調護而獲得改善、穩(wěn)定或痊愈后，應當注意根據(jù)疾病的特點和患者自身的體質情況進行恢復和調攝，以防止疾病的復發(fā)和次生病癥的形成與發(fā)生。,中醫(yī)治未病的優(yōu)勢：健康干預的方法和手段,（三）中醫(yī)“治未病”是中國特色的健康管理,1.中醫(yī)體質辨識是實踐“治未病”的方法體質辨識有助實施個體化診療及養(yǎng)生西醫(yī)： 辨病 尚未實現(xiàn)個體化診療中醫(yī) ： 辨證 有效指導臨床但難以尋找群體規(guī)律體質辨識 ：反映個體差異 因人制宜 實施群體干預,王琦等以中醫(yī)經典理論為依據(jù)，研制了中醫(yī)體質量表中醫(yī)體質分類判定標準，提出中醫(yī)體質辨識是實施個人健康管理的重要依據(jù)。通過體質糾正、情志和調、飲食調養(yǎng)等方法，從整體性上把握人體健康或疾病的本質，并對狀態(tài)給予調理和糾治。,2.有針對性地指導后續(xù)的干預服務,飲食干預運動干預情志干預藥物干預中醫(yī)適宜技術,3.針對不同健康狀態(tài)的人分類管理,對于健康人，也就是“未病之人”，應用中醫(yī)的“未病先防”思想結合具體的體質辨識情況，為健康之人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健知識自主改善生活方式，形成健康行為的自覺性，達到固本培元的目的; 對于亞健康、高危、康復之人提供中醫(yī)健康咨詢和傳統(tǒng)的干預措施，提高個體或群體的健康體質，防“成病”的風險和“發(fā)病”的風險