多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷ppt演示課件VIP

.,1,多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷,.,2,流行病學,PCOS是青春期少女和育齡期婦女最常見的婦科內分泌疾病之一據(jù)估計其在育齡期婦女中的發(fā)生率約為510。,男士護膚品代理,.,3,研究歷程,1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢綜合征1970年代認為促性腺激素分泌異常為其病因1980年代以來重點研究胰島素抵抗近年認為PCOS病因非常復雜，可能與遺傳環(huán)境等多種因素有關,哈爾濱做人流,.,4,高胰島素血癥與高雄激素血癥,那么未滿一個月能做藥流嗎/ywlc/116.html,.,5,胰島素抵抗,胰島素抵抗指胰島素介導的糖利用減少在正常人群中的發(fā)生率為1025，在PCOS婦女中的發(fā)生率為50以上在胰島素抵抗時，機體為代償糖代謝紊亂會分泌大量的胰島素，從而導致高胰島素血癥,懷孕后多久會出現(xiàn)早孕反應呢/zyzl/117.html,.,6,高胰島素血癥引起高雄激素血癥,PCOS患者往往同時存在高胰島素血癥和高雄激素血癥目前認為高胰島素血癥和高雄激素血癥之間存在因果關系，很可能是高胰島素血癥引起高雄激素血癥,早孕試紙檢測準嗎/zyzl/118.html,.,7,高胰島素引起高雄激素的機制,直接刺激卵巢雄激素的合成抑制SHBG的合成通過IGF-1系統(tǒng)促進卵巢雄激素的合成協(xié)同LH的作用,同房幾天后可以測出懷孕/zyzl/119.html,.,8,PCOS對生殖健康的影響,與排卵障礙有關月經紊亂不孕,如何降低人流對女性的傷害/zysx/120.html,.,9,PCOS的遠期健康風險,發(fā)生子宮內膜病變風險可能增加發(fā)生2型糖尿病的風險增加有可能增加心血管疾病的風險,不當人流對生育會造成哪些影響/zysx/82.html,.,10,臨床表現(xiàn),人流對生育會造成哪些影響/jhsy/zysx/235.html,.,11,多毛,多毛指性毛增多性毛主要分布在上唇、下唇、腋窩、乳房、胸部正中線、下腹正中線、陰毛,人流后為什么發(fā)胖了/jhsy/zysx/236.html,.,12,痤瘡,痤瘡是高雄激素血癥的重要表現(xiàn),流產之后，陰道出血會持續(xù)多長時間/jhsy/zysx/237.html,.,13,男性化,男性體態(tài)聲調低沉喉結陰蒂增大：根部直徑1cm，陰蒂指數(shù)35,患附件炎身體會有什么樣的癥狀/fkyz/fjy/42.html,.,14,肥胖,體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2。肥胖的標準為BMI25 腰臀圍比(WHR)=腰圍/臀圍，WHR的大小與腹部脂肪的量正相關。WHR0.85稱為男性肥胖， WHR10ml） 用簡化的公式0.5長寬厚度來計算卵巢的體積 一側卵巢有PCO就可診斷PCO,女性盆腔炎的危害大嗎/fkyz/pqy/46.html,.,18,激素測定,LH/FSH，PRLT、A2升高，DHEA-SSHBG降低空腹胰島素20uU/ml,女性慢性附件炎有什么治療方法/fkyz/fjy/47.html,.,19,PCOS診斷標準,修正的2003年標準（3項中符合2項）1.排卵稀發(fā)或無排卵2. 高雄激素血癥的臨床和/或生化體征3.多囊卵巢 以及排除其他病因（先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征）,怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染/fkyz/ydy/48.html,.,20,高雄激素血癥的診斷標準,臨床體征：多毛、痤瘡雄激素水平升高SHBG水平升高 只要滿足以上3條中的任何一條就可診斷,引產和人流有哪些不同嗎/wtyc/83.html,.,21,排除相關疾病,先天性腎上腺皮質增生分泌雄激素的腫瘤庫欣綜合征,人流以后同房了怎么辦/zysx/84.html,.,22,胰島素抵抗的診斷（1）,正常血糖鉗夾試驗:金標準OGTT試驗時的胰島素水平曲線下面積與血糖水平曲線下面積比值,藥流安全嗎/zysx/85.html,.,23,胰島素抵抗的診斷（2）,胰島素敏感指數(shù)( ISI)和HOMAIR根據(jù)空腹胰島素水平和葡萄糖水平計算出來的優(yōu)點是計算簡便，病人依從性高缺點是不能反映胰島素水平的正常生理變化和細胞的功能變化,哪些女性能選擇藥流/zysx/86.html,.,24,治療,治療原則：根據(jù)患者的需要選擇治療方案,女性初次做藥流有何傷害呢/zysx/87.html,.,25,控制體重,控制飲食增加鍛煉沒有一個減肥藥是理想的,無痛人流前有哪些注意事項呢/zysx/88.html,.,26,高雄激素血癥的治療,口服避孕藥達英-35地塞米松目前多數(shù)人觀點二甲雙胍對降低體重無明顯作用安體舒通酮康唑,冬天做無痛人流的注意事項/zysx/89.html,.,27,改善胰島素抵抗治療,肥胖者控制體重二甲雙呱治療羅格列酮,引產后清宮多久可以上班/wtyc/90.html,.,28,二甲雙胍,二甲雙呱是常用的口服降糖藥抑制肝糖元的合成，提高周圍組織對胰島素的敏感性，從而減少胰島素的分泌，降低血胰島素水平目前用于改善胰島素抵抗最常見的藥物,自然流產是怎么造成的/zysx/91.html,.,29,二甲雙胍在PCOS中的使用現(xiàn)狀,由于PCOS中胰島素抵抗的發(fā)生率較高，因此從理論上講二甲雙胍可用于治療PCOS國外從上世紀80年代開始國內從上世紀90年代開始目前二甲雙胍越來越普遍地用于治療PCOS,.,30,二甲雙胍降低體重的療效,從藥理學上講二甲雙胍對降低體重無明顯作用文獻報道結果不一致,.,31,青春期PCOS病人使用二甲雙胍,理論上講，二甲雙呱能改善胰島素抵抗，減少糖尿病和心血管疾病的發(fā)生率可是糖尿病和心血管疾病多發(fā)生在40歲以后，青春期PCOS病人使用二甲雙呱治療20年（或以上）是否安全間斷或短期使用二甲雙呱與不使用二甲雙呱有何區(qū)別,.,32,羅格列酮,用法：28mg/d療效優(yōu)于二甲雙呱可能有肝臟毒性二甲雙呱療效欠佳時加用羅格列酮對重度胰島素抵抗：聯(lián)合使用二甲雙呱和羅格列酮。,.,33,建立規(guī)律的月經,孕激素療法 雌孕激素序貫治療 雌孕激素聯(lián)合治療 復方口服避孕藥,.,34,促排卵治療,有生育要求者克羅米芬HCGHMGHCG,.,35,促排卵治療前的準備,雄激素高者：達英35治療胰島素抵抗者：二甲雙胍500mg，tid，治療后加用CC，確診懷孕后停二甲雙胍高泌乳素血癥：一般情況下單用溴隱停可以，如PRL恢復正常仍無排卵，需促排卵,.,36,克羅米芬,作用機制：拮抗中樞雌激素受體劑量：50200mg/天停藥后45天開始卵泡監(jiān)測,.,37,卵泡監(jiān)測,宮頸黏液（婦科檢查）子宮內膜厚度（B超）卵泡大?。˙超）,.,38,宮頸黏液的改善,發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育與宮頸黏液不協(xié)調時加雌激素有醫(yī)生在使用CC時同時加用雌激素人工授精,.,39,克羅米酚對子宮內膜的影響,可對抗子宮內膜生長對策1：加用補佳樂2mg/d對策2：改用HMG,.,40,克羅米酚治療失敗,CC150mg/d仍無排卵可稱為是耐克羅米酚對策1：加用HMG對策2：