顱內壓增高 PPT課件

教學目標n 掌握顱內壓增高定義、臨床表現(xiàn)顱內壓增高病人護理要點n 熟悉腦疝定義及臨床表現(xiàn)冬眠低溫療法的護理措施 急性腦疝的急救護理措施n 了解顱內壓增高原因、病理生理、處理2正常顱內壓：顱腔是一個半密閉的體腔（ 1400ml-1500ml）1.腦 8090%2.腦脊液 (8-10%)3.血液 (2%-11%)三者的體積與顱腔容積相適應，并維持一定的壓力3顱內壓定義 ：指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。 成年人正常顱內壓力為 70200mmH2O兒童正常顱內壓為 50100mmH2O腰穿測此壓力，或直接腦室穿刺測定4顱內壓的調節(jié)n 腦組織的調節(jié)n 腦血流量的調節(jié) n 腦脊液的的調節(jié) 最主要u由于腦脊液總量僅占顱腔容積的 10%，當顱內壓增加到一定程度時，其調節(jié)能力喪失，最終導致嚴重的顱內壓增高。5體積增加（ ml）顱內體積 /壓力關系曲線顱內壓mmH2O6n 定義由于各種原因導致顱內壓持續(xù)高于 200 mmH2O，小兒高于 100 mmH2O，并出現(xiàn) 頭痛、嘔吐和視神經盤水腫 等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。顱內壓增高7顱內壓增高原因顱腔容積縮減顱腔內容物體積增加腦體積增加顱內占位性病變腦血流量增多腦脊液增多顱腔畸形凹陷性顱骨骨折顱底陷入癥8臨床表現(xiàn) 頭 痛 嘔 吐視乳頭水腫9n 原因 ：硬腦膜上的血管、神經受到刺激、牽拉n 特點 ：陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重n 部位 ：一前一后，額部及顳部，也有枕部n 時間 ：一早一晚n 可誘發(fā) ：任何使胸內壓、腹內壓增高的因素均可誘發(fā)或加重。頭 痛10n 原因 ：缺血導致下丘腦的植物神經功能紊亂n 特點 ： 噴射性 ，無先兆，與飲食無關；常發(fā)生于頭痛劇烈時，嘔吐后頭痛可緩解嘔 吐11n 是顱內壓增高的客觀體征之一。n 原因 ：視神經受壓、眼靜脈回流受阻n 表現(xiàn) ：視乳頭顏色加深，邊緣模糊不清，生理凹陷消失，靜脈增粗視神經水腫12n 意識障礙n 生命征變化n 其它癥狀和體征： 偏癱、失語、外展 N麻痹、癲癇發(fā)作、頭皮靜脈怒張、 頭圍增大、顱縫增寬。 臨床表現(xiàn) 13意識障礙意識障礙進行性意識障礙慢性病人急性病人神志淡漠、反應遲鈍14生命體征 生命體征變化Cushing綜合癥血壓下降、脈搏細快、呼吸淺快不規(guī)則，終于停止呼吸、最后心搏停止而死亡脈搏緩慢有力呼吸加深變慢血壓增高15顱內壓增高 治療原則去除病因降低顱內壓對癥處理16治療1.縮減腦體積高滲脫水劑 :25%甘露醇甘油白蛋白利尿劑腎上腺皮質激素17腦脊液外引流腦脊液分流腦脊液生成抑制劑 : DIAMOX2.減少腦脊液量治療18冬眠低溫高血壓巴比妥類藥物3. 減少腦血流量 過度換氣治療19護理評估n 健康史及相關因素n 身體狀況n 輔助檢查n 心理和社會支持狀況20護理診斷n 腦組織灌注異常 與顱內壓增高有關n 疼痛 與顱內壓增高有關n （有）體液不足（的危險） 與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關n 潛在并發(fā)癥 腦疝21護理目標1、腦組織灌注正常2、體液恢復平衡，生命體征平穩(wěn)3、病人主訴頭痛減輕，舒適感增強4、未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理22n 降低顱內壓，維持腦組織正常灌注u一般護理u防止顱內壓驟然升高u藥物治療的護理u輔助過度換氣的護理u冬眠低溫治療的護理、腦室引流的護理n 維持正常的體液容量n 緩解疼痛n 密切觀察病情變化護理措施23 體位 抬高床頭 15-30 給氧 適當限制入液量每日輸液量控制在 2000ml以內 維持正常的體溫和防治感染降低顱內壓 一般護理24 休息，避免情緒激動 保持呼吸道通暢 避免劇烈咳嗽和便秘 協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作 躁動的處理 尋找并解除原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制約束降低顱內壓 防止顱內壓驟然升高忌高壓灌腸25n 使用脫水劑的護理u注意輸液速度，觀療效u記錄 24h出入量，尤其尿量，注意水電紊亂u心腎功能不全者，慎用u定時、反復使用n 激素治療的護理u觀察不良反應 如應激性潰瘍出血、感染、痤瘡、月經紊亂、可致畸、骨質疏松等降低顱內壓 藥物治療的護理26定義：冬眠低溫療法在 神經節(jié)阻滯藥物 的保護下，加用 物理降溫 的一種降溫方法。作用：以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。降低顱內壓 冬眠低溫療法的護理27n 單人房間，室溫以 18-20 為宜 n 先藥物降溫，再物理降溫n 體溫降至肛溫 3234 ，腋溫 3133 n 靜脈滴注便于調溫，以每小時下降 1 為宜n 嚴密觀察病情降溫方法為什么？28n 飲食 每日液體入量不超過 1500mln 預防并發(fā)癥 u肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷n 治療時間一般為 2-3天n 先 停物理降溫，再停用冬眠藥物