CKD貧血的早期治療ppt課件

2010.011xxCKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用 EPO糾正貧血 41232慢性腎臟病 (CKD)流行病學(xué) xxAm J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的 100倍，在美國累及 11%成年人。 3地區(qū) CKD患病率（ %） CKD知曉率（ %）北京石景山 1 9.4 8.3上海 2 11.8 8.2廣州 3 10.1 9.7浙江東陽市 4 13.5 12.5四川廣漢 5 10.48 15.3西安市 5 10.62 5.7鄭州市 6 13.57 8.27云南省西雙版納 6 12.53xx1. 中華腎臟病雜志 2006年 2月第 22卷第 2期 2. 2007年上海市秋季論壇 -上海瑞金醫(yī)院大會(huì)專題報(bào)告3. 中華腎臟病雜志 2007年 3月第 23卷第 3期4. 中華腎臟病雜志 2007年 3月第 23卷第 3期 5. 2007年中華腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)的壁報(bào)交流6. 中華腎臟病雜志 2008年 9月第 24卷第 9期 中國 CKD的流行病學(xué)xx如果成人的患病率按照 10%計(jì) 算。按照我 國 人口中 10億 成人的 數(shù) 量推算，中 國 CKD患者 約 有 1億 人。6xxNKF-K/DOQI 2006腎功能改變與貧血的關(guān)系7xxKazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812 8Prevalence of Anemia8xx貧血是 CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期貧血n=100 n=94n=163n=138 n=3469xxCKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用 EPO糾正貧血 412310xx 心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過速 乏力 左室肥厚 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 情緒變化 認(rèn)知功能變化 消化道 不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng) 免疫系統(tǒng) 免疫缺陷 腎臟功能 灌注減低 液體潴留 肌肉骨骼系統(tǒng) 肌肉無力 生殖系統(tǒng) 月經(jīng)不調(diào) 性欲缺乏Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14 1111xx12xx13xx14 貧血累及身體的多個(gè)組織和器官 貧血可加重 CKD的進(jìn)展 貧血可導(dǎo)致 CKD患者心腦血管事件發(fā)生率增加 貧血導(dǎo)致 CKD患者死亡率增加，生存率降低 貧血導(dǎo)致 CKD患者生活質(zhì)量降低xxCKD早期的病人需要關(guān)注和改善貧血的狀況！15xxCKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用 EPO糾正貧血 412316xx高危人群進(jìn)展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲食控制、降壓治療、糾正貧血 ，延緩CKD進(jìn)展。CKD調(diào)查及預(yù)防早期治療的意義17xx透析前應(yīng)用 EPO可減緩 CRF的進(jìn)展Nephrol Dialysis Transplant (2001) 16:307-31218xxN 4,308 11,558 22,192 10,265 2,256Li 101;c79c86 20xx透析前糾正貧血改善 CKD患者的生活質(zhì)量、生存率Cochrane Database Syst Rev ,2005 ,20 (3) CD003266 21xxRegidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patients Hemoglobin (g/dL)All Cause Mortality Hazard Ratio0.823519.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix & MICS22xxj Kidney Dis. 1999:24.125-134 糾正貧血降低 CKD患者左室肥厚 23xxCKD流行病學(xué)及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應(yīng)用 EPO糾正貧血 412324無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔 2周或者以上連續(xù)兩次 Hb檢測(cè)值均低于 110g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始實(shí)施 EPO治療。xxEPO在 CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)： 2010年25 對(duì)非透析的患者，推薦選擇皮下注射。 對(duì)血液透析的患者，可以選擇靜脈給藥，也可選擇皮下注射。靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。 對(duì)腹膜透析患者，建議皮下注射。 xxEPO在 CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)： 2010年26 貧血誘導(dǎo)治療階段，無論皮下給藥還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者貧血程度、合并高血壓等并發(fā)癥以及應(yīng)用 EPO的規(guī)格，每周 1-3次給藥。 維持治療期，無論皮下注射還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者 Hb水平的維持以及不良反應(yīng)情況，選擇每 1-2周給藥 1次或每周 1-2次給藥。xxEPO在 CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)： 2010年27 將每周 rHuEPO用藥劑量分 2-3次給藥，有利于充分發(fā)揮藥效； 10000單位 EPO每周 1次給藥，也具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。 xxEPO在 CKD應(yīng)用的中國專家共識(shí)： 2010年為方便起見，傾向于低頻率使用，尤其對(duì)于 CKD非血液透析患者。NKF-KDOQI 200628 對(duì)于接受 ESA治療的 CKD患者，選擇 Hb目標(biāo)值一般應(yīng)為110120g/L。 接受 ESA治療的 CKD患者 ， Hb目標(biāo)值不應(yīng)超過 130g/L。xxEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值為 Hb 110 120g/L，建議 Hb不超過 130g/L。 NKF-KDOQI 2007EPO在 CKD應(yīng)用的