某醫(yī)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處精細(xì)化管理細(xì)則匯編可行性研究報(bào)告

1 某醫(yī)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處精細(xì)化管理細(xì)則匯編 醫(yī)務(wù)處工作職責(zé) 醫(yī)務(wù)處是 負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的職能部門。主要職能是保障正常醫(yī)療秩序，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛。 一、結(jié)合我院實(shí)際情況，制定全院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃和建立健全醫(yī)療規(guī)章制度并組織實(shí)施。 二、負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。 三、對(duì)所屬各科室安排工作任務(wù)，提出工作要求，并指導(dǎo)其擬定具體工作計(jì)劃和落實(shí)工作措施。 四、負(fù)責(zé)檢查評(píng)定醫(yī)療效果、醫(yī)療指標(biāo)，做好醫(yī)療信息的收集、整理、評(píng)估，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并提出建議，做好院長的參謀和助手。 五 、充分利用全院衛(wèi)生資源，協(xié)調(diào)各科室醫(yī)療工作。 六、負(fù)責(zé)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批、臨床應(yīng)用推廣和評(píng)獎(jiǎng)工作。 七、負(fù)責(zé)臨床貴重藥品、特殊用藥的審批，做好藥品、醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用管理工作。 八、負(fù)責(zé)組織本院醫(yī)師資格考試和注冊工作。 九、負(fù)責(zé)臨床進(jìn)修醫(yī)師的審批、管理和考核工作。 十、負(fù)責(zé)臨時(shí)性院外醫(yī)療業(yè)務(wù)和對(duì)基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù) 2 指導(dǎo)工作。 十一、負(fù)責(zé)組織支農(nóng)、扶貧及送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)。 十二、負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診的研究和實(shí)施工作。 十三、協(xié)助有關(guān)部門做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作。 十四、負(fù)責(zé)組織突發(fā)災(zāi)害事件的防范預(yù)案、應(yīng)急處置、院外協(xié)助、善后與重建工作。 十五、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門交辦的其他工作。 3 醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室工作職責(zé) 一、負(fù)責(zé)制定醫(yī)患協(xié)調(diào)規(guī)章制度和工作計(jì)劃，并組織落實(shí)。 二、負(fù)責(zé)全院醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)工作。指導(dǎo)各科室加強(qiáng)醫(yī)患溝通、交流，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。 三、負(fù)責(zé)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)研工作。深入臨床一線，深入了解醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。 四、負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。及時(shí)將醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及處理意見向上級(jí)匯報(bào)，按照規(guī)定將醫(yī)療事故、重大醫(yī)療過失、重大醫(yī)患糾紛上 報(bào)到衛(wèi)生行政部門。 五、及時(shí)總結(jié)、分析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，查找醫(yī)療服務(wù)過程中的問題和漏洞，及時(shí)反饋到各科室部門，并督促整改提高。 六、負(fù)責(zé)醫(yī)療信訪工作。對(duì)病人投訴情況認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查分析，做到事實(shí)清楚，責(zé)任明確。 4 醫(yī)療質(zhì)量管理科工作職責(zé) 一、負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作計(jì)劃，并組織落實(shí)。 二、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量管理的培訓(xùn)教育工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)員工的質(zhì)量意識(shí)。 三、負(fù)責(zé)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量考核工作。定期組織專家對(duì)出院及運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查。 四、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)和缺陷，保障醫(yī)療安全 。 五、深入各科室，督促檢查醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改提高。加強(qiáng)預(yù)防性的管理，控制影響醫(yī)療質(zhì)量的因素。 六、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核工作。 七、組織院內(nèi)專家對(duì)重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故進(jìn)行調(diào)查、討論，提出處理意見，必要時(shí)提交院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 八、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)重大搶救及院內(nèi)急會(huì)診工作。 九、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門交辦的其他工作。 5 病案信息科工作職責(zé) 一、充分利用醫(yī)院病案信息和統(tǒng)計(jì)資料，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，為臨床、醫(yī)技等科室提供信息反饋。 二、負(fù)責(zé)編制各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，負(fù) 責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、效率、效益等統(tǒng)計(jì)分析工作。 三、負(fù)責(zé)住院病案的回收、整理、裝訂、借閱、復(fù)印和保管工作。發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，根據(jù)需要按規(guī)定程序進(jìn)行病歷封存保管。 四、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、病案內(nèi)容的保密工作，維護(hù)醫(yī)院利益，保護(hù)患者隱私。 五、負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)反饋工作。 六、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門交辦的其他工作。 6 醫(yī)務(wù)處 檔案管理及文件歸檔分類工作細(xì)則 為使我院醫(yī)務(wù)處文件檔案整理工作規(guī)范化、科學(xué)化，把具有保存價(jià)值的有關(guān)文件資料收集齊全、及時(shí)歸檔，減少盲目性和隨意性，提高檔案整理的質(zhì)量，以 適應(yīng)機(jī)關(guān)各種工作的需要，根據(jù)我處的實(shí)際，特制定濱醫(yī)附院醫(yī)務(wù)處文件歸檔范圍及保管期限。 一、永 久 1、我院全體會(huì)議、辦公會(huì)議記錄、決定、決議、工作報(bào)告、討論通過的文件；省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的正式文件。 2、省、市政府的方針政策性、法規(guī)性及衛(wèi)生行政主管部門的重要政務(wù)問題的文件材料。 3、醫(yī)務(wù)處調(diào)查研究形成的重要的、典型的、系統(tǒng)的文件材料。 4、我院組織機(jī)構(gòu)沿革、大事記及反映重要活動(dòng)的材料。 5、醫(yī)務(wù)處目標(biāo)年度分解、目標(biāo)完成總結(jié)。 6、醫(yī)務(wù)處審批事項(xiàng)、取消事項(xiàng)及臨床科室工作的請示、總結(jié)。 7、醫(yī)務(wù)處參與制 訂、執(zhí)行的院級(jí)規(guī)范性文件。 8、省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的，針對(duì)我院并要貫徹執(zhí)行的指示、決定、規(guī)定、通知等重要文件。 7 9、醫(yī)務(wù)處的請示與院領(lǐng)導(dǎo)的批復(fù)。 10、我院對(duì)違反規(guī)定的有關(guān)人員處分材料，及處分決定。 11、醫(yī)務(wù)處財(cái)務(wù)、物資、檔案等交接憑證。 12、醫(yī)務(wù)處工作的請示、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)、往來文件、醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)與有關(guān)單位簽定的合同、協(xié)議等文件材料。 13、有院領(lǐng)導(dǎo)重要批示和處理結(jié)果的，并產(chǎn)生了重大影響及院內(nèi)突發(fā)性事件的有關(guān)材料。 備注：就某一問題的請示所下批復(fù)，歸檔時(shí)批復(fù)在前請示在后的順序排列 二、定 期 1、院內(nèi)一般的參閱材料、調(diào)研報(bào)告、信息、簡報(bào)、通報(bào)。 2、醫(yī)務(wù)處進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查及評(píng)分材料。 3、臨床科室的請示、報(bào)告等以及答復(fù)各臨床科室申請的一般材料。 4、給各臨床科室下發(fā)的各項(xiàng)通知、總結(jié)、表彰。 5、各科室新技術(shù)新項(xiàng)目申請材料及獲獎(jiǎng)名錄。 6、一般患者來信、來訪辦理答復(fù)材料。 7、各臨床科室報(bào)送的備案性文件材料。 8、醫(yī)務(wù)處參與各項(xiàng)會(huì)議的會(huì)議記錄。 8 申報(bào)“醫(yī)療新技術(shù)”流程 一、本流程依據(jù)山東省衛(wèi)生廳山東省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理辦法、山東省衛(wèi)生監(jiān)督所申請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入須知 ，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定。 二、“新技術(shù)”即指在本院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)，包括： （一） 使用新試劑的診斷項(xiàng)目； （二） 使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項(xiàng)目； （三） 創(chuàng)傷性的診斷和治療項(xiàng)目； （四） 生物基因診斷和治療項(xiàng)目； （五） 使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目； （六） 組織、器官移植技術(shù)項(xiàng)目； （七） 其它可能對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項(xiàng)目。 “專項(xiàng)技術(shù)”即指經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可臨床用的現(xiàn)有技術(shù)項(xiàng)目。專項(xiàng)技術(shù)的項(xiàng)目目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范，由山東省衛(wèi)生廳公布。 三、我院“新技術(shù)臨床試用準(zhǔn)入”申報(bào)流程： 1、相關(guān)科 室將擬申請“新技術(shù)臨床試用準(zhǔn)入”事宜填寫“濱醫(yī)附院新技術(shù)新項(xiàng)目審批表”，報(bào)告醫(yī)務(wù)處登記備案。 2、通過審核批準(zhǔn)后，相關(guān)科室填寫濱醫(yī)附院新技術(shù) 9 新項(xiàng)目申報(bào)表上各項(xiàng)內(nèi)容（該申報(bào)表可于醫(yī)院網(wǎng)站醫(yī)政管理下載網(wǎng)頁下載）。 3、相關(guān)科室擬寫可行性研究報(bào)告（主要包括開展該項(xiàng)技術(shù)的相關(guān)設(shè)備和設(shè)施情況、學(xué)科和人員資質(zhì)條件以及其它支撐條件、技術(shù)需求狀況和成本效益分析等內(nèi)容）。 4、相關(guān)科室提供國內(nèi)外有關(guān)該項(xiàng)技術(shù)研究和試用情況的檢索報(bào)告和技術(shù)資料（可在學(xué)校圖書館情報(bào)部辦理）。 5、相關(guān)科室提供“新技術(shù)”所涉及的醫(yī)療器械、藥品的 相應(yīng)批準(zhǔn)文件。 6、醫(yī)務(wù)處對(duì)上述材料進(jìn)行審核，并送交院長簽名，院辦蓋章。 7、醫(yī)務(wù)處將“申請書”送審核醫(yī)院發(fā)展中心審核、簽字、敲章，將上述材料送至我院辦公室進(jìn)行評(píng)獎(jiǎng)。 10 濱醫(yī)附院 新技術(shù)、新項(xiàng)目申請流程 相關(guān)科室填寫濱醫(yī)附院新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表 （申報(bào)表可往醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取或于院網(wǎng)上下載） 相關(guān)科室將新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表送交醫(yī)務(wù)處登記備案 職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部）、院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，必要時(shí)請醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)成員參與審核或召開醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”討論 通過 未通過 醫(yī)務(wù)處下發(fā)審核回執(zhí)，予以告知 醫(yī) 務(wù)處下發(fā)審核回執(zhí)，予以告知 相關(guān)科室依照診療常規(guī)開展項(xiàng)目，同時(shí)注意資料的收集，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及醫(yī)療安全 年底相關(guān)科室對(duì)當(dāng)年審核通過開展的所有項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，包括：開展例數(shù)、療效、科室效益等等 醫(yī)務(wù)處進(jìn)行匯總及必要的獎(jiǎng)勵(lì) 11 病歷質(zhì)量考核細(xì)則 我院在全面執(zhí)行既有的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床醫(yī)療活動(dòng)實(shí)施時(shí)間 行為程序監(jiān)控考核，對(duì)保障基礎(chǔ)醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效，從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了積極作用，為全面施行衛(wèi)生部下發(fā) 的病歷書寫基本規(guī)范（試行），規(guī)范住院病歷的書寫，在對(duì)原 “29 個(gè)位點(diǎn)考核辦法 ”的基礎(chǔ)上相應(yīng)增加細(xì)則內(nèi)容及 4 個(gè)考核位點(diǎn)（ 33 位點(diǎn)），具體如下： 一、時(shí)間程序：考核 10 個(gè)位點(diǎn) （一）接診時(shí)間含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時(shí)間及醫(yī)生診視即刻的時(shí)間。 1、危重患者入住（轉(zhuǎn)入）時(shí)即刻診視。 2、一般病患者必須在入?。ㄞD(zhuǎn)入） 1 小時(shí)內(nèi)首次診視。（二）首次醫(yī)囑開列時(shí)間。 1、病?；颊撸ㄈ缧乃?、呼衰、休克、腦疝等）立即采取相應(yīng)救治措施。 2、病重患者入?。ㄞD(zhuǎn)入） 10 分鐘內(nèi)有初 步處理意見。 3、一般病患者入?。ㄞD(zhuǎn)入） 2 小時(shí)內(nèi)有處理醫(yī)囑。 （三）查房時(shí)間。 1、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)生平時(shí)查看某一病員的具體時(shí)間必須記錄清楚。 12 2、二級(jí)醫(yī)師在接到通知后，應(yīng)迅速到床旁查看病人，并做出初步診療指示。 3、三級(jí)醫(yī)師接到通知后盡快到床旁查看病人，做出明確診療指示。 （四）醫(yī)囑修改時(shí)間。 （五）醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間。 1、需立即執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即核實(shí)、執(zhí)行。 2、新入院（轉(zhuǎn)入）患者，病情危重的應(yīng)醫(yī)護(hù)密切配合，立即實(shí)施救治，一般病患 者在醫(yī)囑開出時(shí)間后 30 分鐘內(nèi)已有醫(yī)囑的初步執(zhí)行。 3、有特殊要求的醫(yī)囑按照要求執(zhí)行。 靜脈用藥以輸液單為考核依據(jù)，口服藥物以病歷記載時(shí)間核查，治療性操作以相關(guān)登記本為依據(jù)。 （六）病程記錄時(shí)間。指經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄患者病情的某一具體時(shí)間。 （七）病情變化時(shí)間及醫(yī)生到位的準(zhǔn)確時(shí)間。 （八）搶救、應(yīng)急處理的準(zhǔn)確時(shí)間。 （九）上級(jí)醫(yī)師診視時(shí)間。應(yīng)記錄向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的準(zhǔn)確時(shí)間，上級(jí)醫(yī)師到位診治時(shí)間。 （十）病人享有病情知情權(quán)。 1、應(yīng)有與病人或家屬溝 通的記錄，并要求在首次病程記錄后對(duì)患者的診斷、治療意向以及需要患方配合的事項(xiàng)有書 13 面交待，并有患方簽字及簽字時(shí)間認(rèn)可。 2、治療方案告知時(shí)，應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)提供多個(gè)治療方案讓患者及家屬（或患者委托人）選擇。醫(yī)師著重說明每個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期效果、選用理由和主要缺陷。特殊情況下在患方選擇治療方案后應(yīng)有簽字為據(jù) 。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于對(duì)侵入性檢查、治療必須簽同意書的規(guī)定。 4、輸血者認(rèn)真填寫輸血同意書、輸血記錄單、交叉配血單附于病歷，填用血申請單、輸血不良反應(yīng)記錄返輸血科，輸血前按 規(guī)定必須檢查肝功 +肝抗體、 體、梅毒血清學(xué)檢查。 以上 10 個(gè)時(shí)間位點(diǎn)要求記錄到日、時(shí)、分。 二、行為程序：考核 23 個(gè)位點(diǎn) （一）醫(yī)囑部分： 5 個(gè)位點(diǎn) 1、開列時(shí)間及簽名確切清楚。無處方權(quán)的醫(yī)師開寫醫(yī)囑于斜線下方，并由有處方權(quán)的醫(yī)師審查并簽名于斜線上方。2、醫(yī)囑符合治療原則。 3、符合書寫規(guī)范： 醫(yī)囑用漢字或拉丁文書寫，可以用國際通用的字母簡寫表示藥物和操作，藥名和特殊操作名稱不得任意簡化，不得用化學(xué)分子式開列醫(yī)囑； 長期醫(yī)囑應(yīng)按下列順序?qū)懗?：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食種類、主要治療（注射、口服、外用）、次要治療； 靜脈滴注藥物應(yīng)注 14 意配伍禁忌，應(yīng)注明藥物劑型、劑量、用法、給藥速度；兩種以上藥物組成一項(xiàng)醫(yī)囑，如停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)停止全項(xiàng)醫(yī)囑然后重開。 4、醫(yī)囑不得涂改：某項(xiàng)醫(yī)囑因特殊情況必須作廢時(shí)，如為尚未執(zhí)行的醫(yī)囑，用紅水筆書寫 “取消 ”二字并簽全名，紅字應(yīng)在醫(yī)囑的第二個(gè)字上開始重疊書寫，并且各行分別取消，每頁醫(yī)囑 “取消 ”不得超過 2 處；如為已處理的長期醫(yī)囑，則需另開停止醫(yī)囑，并與護(hù)士取得聯(lián)系。 5、執(zhí)行人及執(zhí)行時(shí)間確切清楚：護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)必 須認(rèn)真、仔細(xì)，醫(yī)囑的執(zhí)行必須根據(jù)醫(yī)生所開列的要求進(jìn)行，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須待查清后方能執(zhí)行。 （二）病程記錄部分： 18 個(gè)位點(diǎn) 1、首次病程須記錄主要癥狀。包括：主訴、主要病史及既往主要疾病史。 2、首次病程須記錄主要體征。包括：生命體征、重要器官及系統(tǒng)體征（含：頭、胸、腹、神經(jīng)系統(tǒng)等）、?？茩z查的體征。 3、首次病程須記錄初步診斷，羅列診斷依據(jù)，提出最為可能的主要鑒別診斷并分析。有兩個(gè)及兩個(gè)以上診斷時(shí)，診斷依據(jù)分開羅列，對(duì)于診斷不清的可以記錄為 “疑診討論 ”。 4、首次病 程須明確記錄診療計(jì)劃。包括：治療原則、需要完善何種檢查等。 15 5、首次病程記錄須由本院經(jīng)治醫(yī)師完成或?qū)徍撕细窈蠛炄?，并在患者入?8 小時(shí)內(nèi)完成，無署名記錄不合格。 6、病程記錄每周須有科主任（或三級(jí)醫(yī)師）查房分析意見至少 1 次。內(nèi)容包括：對(duì)病史的追述、體檢補(bǔ)充、實(shí)驗(yàn)資料分析、診斷分析及補(bǔ)充、對(duì)診療工作的具體意見、對(duì)預(yù)后的評(píng)估及與患方的溝通等，不能用 “主任隨同（陪同、同）查房 ”、 “同意目前診斷（治療） ”、 “無特殊指示 ”等不妥當(dāng)?shù)谋硎觥?7、病程記錄每周須記錄主治醫(yī)師查房分析意見 至少 2 次，首次主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)在患者入院 48 小時(shí)內(nèi)完成，記錄內(nèi)容同上述。一次病程記錄不得書寫多位上級(jí)醫(yī)師查房，例如 “今日上午 9 時(shí) 10 分，張 主任、李 副主任醫(yī)師、王 主治醫(yī)師查房 ”等，若有多位上級(jí)醫(yī)師查房意見，應(yīng)書寫為 “臨床病例討論記錄 ”。 8、病程記錄要明確反映病情變化，必須有生命體征、癥狀以及客觀證據(jù)變化情況的記錄。 9、病程記錄要反映診療措施、用藥療效分析、會(huì)診意見落實(shí)等。 (另查藥物是否合理應(yīng)用 )。 10、病程記錄要反映治療變更原因，尤其是臨床用藥要達(dá)到以藥代動(dòng)力學(xué)做指向 的層次。 11、病程記錄必須有對(duì)各種（類）檢測單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。 16 12、按時(shí)程要求記錄： 病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄（施行搶救的寫搶救記錄），每天至少一次；病重患者，至少 2 天記錄一次病程記錄；病情穩(wěn)定的患者，至少 3 天記錄一次病程。 經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更時(shí)有交接班記錄，交班記錄在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，接班記錄由接班醫(yī)師接班后 24 小時(shí)內(nèi)完成。 對(duì)住院時(shí)間長的每月應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師完成階段小結(jié)，交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。 急會(huì)診記錄必須在接到會(huì)診申請（接到會(huì)診單或請會(huì)診 電話）后及時(shí)完成，一般會(huì)診記錄應(yīng)在接到會(huì)診申請后 24 小時(shí)內(nèi)完成。此項(xiàng)考核受邀請會(huì)診的科室（扣醫(yī)療質(zhì)量分）。 手術(shù)病人應(yīng)有科術(shù)前小結(jié)（病情較重或手術(shù)難度大的應(yīng)有術(shù)前討論記錄）、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄，并在患者術(shù)后即時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄， 24 小時(shí)內(nèi)由術(shù)者（或一助）完成手術(shù)記錄。 13、診斷術(shù)語以 碼為據(jù)規(guī)范使用。 14、出院記錄不得涂改或有漏項(xiàng)。出院記錄（死亡記錄）應(yīng)當(dāng)在患者出院（死亡）后 24 小時(shí)內(nèi)完成。死亡病例的 “搶救記錄 ”由當(dāng)時(shí)在班醫(yī)師在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成，并注明 “某 時(shí)某分據(jù)實(shí)補(bǔ)記 ”字樣。死亡討論記錄在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師主持，由經(jīng)治醫(yī)師完成記錄，死亡病例必須有患方簽字認(rèn)可的 “死亡確認(rèn)書 ”、 “尸解建議書 ”。 17 15、有與病人及家屬溝通的記錄。 病危患者必須有患方簽字認(rèn)可的 “病危確認(rèn)書 ”，并有相應(yīng)的護(hù)理及處治措施。 對(duì)于入院后診斷與首程初步診斷有較大變更時(shí)，病程中應(yīng)有患方簽字的病情知情記錄； 有創(chuàng)操作告知：體現(xiàn)在有創(chuàng)操作同意書，告知簽字時(shí)間必須在有創(chuàng)操作實(shí)施之前。 特殊、高危檢查告知：主要是 指技術(shù)本身有高風(fēng)險(xiǎn)，檢查手段的采取本身可能危及病人生命；在檢查或運(yùn)送過程中可能發(fā)生生命危險(xiǎn)；檢查收費(fèi)較為昂貴；特殊、高危檢查前應(yīng)有告知，告知應(yīng)記錄在特殊檢查同意書。 貴重藥品告知：告知簽字時(shí)間必須在藥品使用之前。需進(jìn)行告知的貴重藥品暫定為： a 單劑量超過 100 元的營養(yǎng)類、維生素類和免疫增強(qiáng)類藥物； b 每天超過 200 元的單個(gè)抗生素類藥品； c 日均費(fèi)用超過 500 元的?？朴盟帯８嬷獣r(shí)間及內(nèi)容記載在病程記錄中。 以上告知除需寫明告知時(shí)間外，還必需記錄告知內(nèi)容和對(duì)象，并由患方權(quán)利人以書面方 式表明自己是否已知情及知情后的意愿，同時(shí)在病程記錄或相應(yīng)醫(yī)療文書上簽名確認(rèn)。 16、患方拒絕接受診療的記錄（有兩種情況）： 一是患方拒絕診療，并簽字。記錄中需寫明拒絕接受診療的項(xiàng)目、原因分析、談話醫(yī)護(hù)人員姓名 (最好 2 )、技 18 術(shù)職稱、崗位職務(wù)、參與談話的患方權(quán)利人姓名、與患者關(guān)系、談話時(shí)間、地點(diǎn)，進(jìn)行該項(xiàng)診療的好處，不接受治療的后果分析，患方權(quán)利人的意思表示，要由患方權(quán)利人寫明 “不接受治療 ”并簽字。簽字時(shí)應(yīng)注意患方簽字人身份的合法性和意見的確切性。 二是患方拒絕診療，同時(shí) 拒絕簽字。這種情況下，在進(jìn)行以上談話的同時(shí)注意拒不簽字的證據(jù)收集，最好請?jiān)趫龅钠渌颊吆炞肿髯C。 17、實(shí)施出院病人醫(yī)囑知曉簽字制度。出院時(shí)必須讓病人明白出院醫(yī)囑，并有病人的認(rèn)可簽字。 18、診斷疾病分清主次順序排列，主要疾病排列于最前，并發(fā)癥排列于主要疾病之后，伴隨疾病排列在最后。診斷除疾病名稱外，還應(yīng)盡可能包括病因，疾病解剖部位和功能的診斷。對(duì)病史清楚、體征明確或已做過特殊檢查、診斷依據(jù)充分者，可直接寫 “ 診斷 ” 。不能明確的可寫 “ 初步診斷 ” ；入院后經(jīng)過多方檢查，診斷有誤者在住院病歷 “ 入 院診斷 ”的下方用紅筆添加 “ 修正診斷 ” 。它們是出院時(shí)的結(jié)論性診斷，內(nèi)容應(yīng)與出院小結(jié)和住院病歷首頁相同醫(yī)院病歷應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)格，病歷紙規(guī)格大小，以國家檔案管理規(guī)定和要求為準(zhǔn)。不能單獨(dú)用電腦打印住院志、手術(shù)記錄、病程記錄 (含搶救記錄 )等。 19 病歷文書書寫規(guī)范要求 一、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼。各種記錄均應(yīng)注明年月日，記錄人簽全名。門診病歷由醫(yī)師填好一般項(xiàng)目， 書寫主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見。 二、新入院病員的入院錄，由住院醫(yī)師認(rèn)真 地書寫。有實(shí)習(xí)醫(yī)師者，除入院錄外，另由實(shí)習(xí)醫(yī)師系統(tǒng)書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院錄。 三、新分來本院的大學(xué)畢業(yè)生要求書寫完整病歷 20 份，經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認(rèn)定可以寫入院病歷后，方可改為寫入院病歷。 四、要求病歷必須在 24 小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)急癥、危重病員要即時(shí)書寫首次病程錄，情況許可時(shí)，及時(shí)完成病歷或入院錄。 五、病歷書寫應(yīng)按照病歷書寫規(guī)范書寫。產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫，不得遺漏。 六、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，由住院醫(yī)師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改過多應(yīng)重抄。 七、病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果、更改治療理由、安排某些檢查的目的。凡施行特殊處理時(shí)，要記明 20 施行方法和時(shí)間。一般病員 2 3 天記錄一次，危重病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄；慢性病員至少每周記錄一次。 八、科間會(huì)診由邀請科提出會(huì)診目的和要求，會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見并簽字，集體會(huì)診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳 細(xì)記錄。 九、手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)或討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)填寫。 十、醫(yī)師輪換時(shí)，應(yīng)填寫交接記錄。 十一、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，必須書寫記錄，前者由主治醫(yī)師審查簽字，后者由科主任審查簽字。 十二、出院記錄于病員出院前完成。內(nèi)容包括病歷摘要、各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、治療經(jīng)過、出院情況和出院后建議。死亡記錄應(yīng)及時(shí)完成，除寫病歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施，死亡時(shí)間，死亡原因。上述兩項(xiàng)記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸體解剖者，應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷都要討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。 十三、凡有藥物過敏史，或皮試陽性者，應(yīng)在長期醫(yī)囑單及病歷首頁上以紅筆注明禁用藥物名稱。 十四 、病歷紙每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)及頁數(shù)。 十五、化驗(yàn)單應(yīng)按日期順序粘貼，并在頂端露出部分寫明檢查項(xiàng)目及名稱，檢查時(shí)間。其他報(bào)告單另用紙粘貼。 十六、各科要認(rèn)真檢查病歷書寫質(zhì)量，評(píng)定病歷質(zhì)量等 21 級(jí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高病歷書寫質(zhì)量。 22 外來人員進(jìn)修流程 第一條 獲取進(jìn)修申請表、濱醫(yī)附院進(jìn)修生登記表，可來我院醫(yī)務(wù)處索取； 第二條 進(jìn)修申請表、濱醫(yī)附院進(jìn)修生登記表如實(shí)填寫完畢后請蓋選送單位公章送或寄至我院醫(yī)務(wù)處收； 第三條 等候錄??； 第 四條 接到我院醫(yī)務(wù)處通知后，到醫(yī)務(wù)處報(bào)到，報(bào)到時(shí)準(zhǔn)備好身份證、學(xué)歷證明、職稱證、醫(yī)生持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、助理醫(yī)師持助理醫(yī)師資格證書和助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，各交復(fù)印件一份，一寸免冠照片兩張，辦理相關(guān)手續(xù)（制作進(jìn)修醫(yī)師胸牌、發(fā)放醫(yī)師進(jìn)修手冊）； 第五條 來我院進(jìn)修無須交納進(jìn)修費(fèi)，但需交納進(jìn)修押金，進(jìn)修押金在進(jìn)修醫(yī)師結(jié)束進(jìn)修時(shí)，若無違規(guī)行為，則全額退還； 第六條 至相關(guān)科室報(bào)到； 第七條 原則上不接收私營醫(yī)院、私營診所醫(yī)師前來進(jìn)修；因口腔科、皮膚科專業(yè)特殊，原則上不接收本 地進(jìn)修人員，如有特殊情況，須報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批示方可執(zhí)行。 23 醫(yī)師外出進(jìn)修流程 第一條 外出進(jìn)修條件：畢業(yè)后在醫(yī)院業(yè)務(wù)崗位連續(xù)工作五年以上；為人正派，愛崗敬業(yè)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和團(tuán)隊(duì)精神；原則上年齡在 40 歲以下；科室工作需要。 第二條 選派方式以個(gè)人申請、科室推薦、醫(yī)院審批相結(jié)合。申請者按規(guī)定提交外出進(jìn)修申請表，結(jié)合科室上報(bào)的年度人員培訓(xùn)計(jì)劃表，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)后實(shí)施，所有進(jìn)修事宜由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一辦理，國外進(jìn)修需經(jīng)院長辦公會(huì)研究通過。 第三條 醫(yī)院將堅(jiān)持“優(yōu)秀人才優(yōu)先培養(yǎng)、重點(diǎn)人才重點(diǎn)培 養(yǎng)、緊缺人才抓緊培養(yǎng)”的原則；進(jìn)修內(nèi)容應(yīng)符合科室業(yè)務(wù)工作需要，特別是科室某些空白和薄弱專業(yè)。為合理選派進(jìn)修人員，一般情況下三年之內(nèi)不得重復(fù)申請。 第四條 外出進(jìn)修人員，必須按進(jìn)修計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修期為半年以上者，要將一篇論文（或進(jìn)修總結(jié)）、一份今后開展工作設(shè)想及進(jìn)修單位的鑒定交到醫(yī)務(wù)科作為業(yè)務(wù)考核依據(jù)裝入業(yè)績檔案。 進(jìn)修結(jié)束后要到醫(yī)務(wù)科填寫進(jìn)修人員情況登記表，原則上要求進(jìn)修人員回院后當(dāng)年度至少開展一項(xiàng)新技術(shù)，至少舉辦一次進(jìn)修專題講座。 第五條 外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各項(xiàng) 24 規(guī)章制度， 有事請假要經(jīng)過進(jìn)修單位批準(zhǔn)，并征求本單位同意。 第六條 進(jìn)修人員的差旅費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)，按財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。 25 全院會(huì)診實(shí)施細(xì)則 第一條 疑難病例或者重危患者，凡需要全院幾個(gè)科室共同討論會(huì)診的病例，可由申請科室主任提出，醫(yī)務(wù)處同意并確定會(huì)診時(shí)間及人員。非緊急情況，應(yīng)提前一天將會(huì)診病例的病情摘要發(fā)給參加會(huì)診人員。全院會(huì)診一般由分管院長主持，醫(yī)務(wù)處參加，主管醫(yī)師報(bào)告病歷、做好討論記錄并認(rèn)真執(zhí)行確定的診療方案。 第二條 應(yīng)邀醫(yī)師在執(zhí)行會(huì)診時(shí)，若遇特殊情況，應(yīng)先提出緊急處置意見，必 要時(shí)向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。遇危重患者，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨訪會(huì)診意見實(shí)施結(jié)果。 第三條 會(huì)診和急會(huì)診應(yīng)邀醫(yī)師要及時(shí)認(rèn)真書寫會(huì)診意見，提出診治措施。 26 全院急診會(huì)診流程 患者病情發(fā)生急劇變化，需他科會(huì)診的，由主管醫(yī)師邀請。 會(huì)診單上應(yīng)當(dāng)注明“急”字，特別緊急者可電話邀請 應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到位；如本人不能前往，應(yīng)電話詢問或商派相應(yīng)醫(yī)師。 緊急會(huì)診時(shí)，申請醫(yī)師必須在場配合。急診會(huì)診僅限于重危搶救或需緊急處置時(shí)提出，不得隨意擴(kuò)大急診會(huì)診范圍。 27 全院死亡病例討論細(xì)則 （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開。 （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)。 （三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。 （四）死亡病例討論由科主任主持 ，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請醫(yī)務(wù)處參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。 28 衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施細(xì)則 第一條 對(duì)幫扶醫(yī)院的人員支持。我院根據(jù)接受幫扶單位實(shí)際，每年向定點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐至少 2 名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師全年駐點(diǎn)服務(wù)，培養(yǎng) 2業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，有針對(duì)性地推廣 6 項(xiàng)以上適宜衛(wèi)生技術(shù)，幫助建立健全醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度和操作規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)能力。每批幫扶人員工作周期由雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。 第二條 對(duì)幫扶醫(yī)院人員培訓(xùn)和技術(shù)支持。加強(qiáng)對(duì)幫扶醫(yī)院人員培訓(xùn)， 2010 年底前為每個(gè)幫扶醫(yī)院培訓(xùn) 2 名全科醫(yī)師 (含中醫(yī)醫(yī)師 )、 2 名社區(qū)護(hù)士、 1 名公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個(gè)幫扶醫(yī)院培訓(xùn) 1 名全科醫(yī)師、 1 名社區(qū)護(hù)士，所有幫扶醫(yī)院醫(yī)療人員逐步達(dá)到相應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)要求。 第三條 實(shí)施適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工程，今后 3 年每年向幫扶醫(yī)院篩選推廣 20 項(xiàng)技術(shù)成熟、安全有效、操作簡單、費(fèi)用低廉的適宜衛(wèi)生技術(shù)。 29 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、傳染性非典型肺炎防治管理辦法和全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 一、總 則 1預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 2本預(yù)案是根據(jù)國家、省、市非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案等規(guī)章制度制定的。在執(zhí)行中必須服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的指揮。 3結(jié)合整合衛(wèi)生資源，無條件服從 上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的調(diào)動(dòng)和安排。 4突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針。 5醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件專項(xiàng)資金，所有專項(xiàng)資金列入本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研 30 究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資、設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。 6依據(jù)國家政策，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼；對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助 和撫恤。 二、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備 1為加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。 (1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 (2)為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。 突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時(shí)指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場搶險(xiǎn)救災(zāi)工作；負(fù)責(zé)督促、檢查急診和搶險(xiǎn)救 災(zāi)的各項(xiàng)工作的落實(shí)。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì)。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì)。 31 食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì)。 重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì)。 物品供應(yīng)小組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。 專業(yè)流調(diào)組負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作。 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作，做好對(duì)職工和社會(huì)群眾的健康教育工作。 后勤服務(wù)小組 負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 2建立突發(fā)事件預(yù)防控制體系。 (1)制定突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警制度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，依據(jù)異常信息報(bào)告制度和程序及時(shí)報(bào)告。 (2)建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度。 (3)抓好突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。 (4)制定并實(shí)施對(duì)全院職工和社會(huì)群眾開展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)教育計(jì)劃，增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì) 32 能力。 (5)重點(diǎn)加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高院前急救應(yīng) 對(duì)各類突發(fā)事件的救治能力。 三、應(yīng)急處理 1突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。 2應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。 3急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。對(duì)就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。 4根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時(shí)，配合市區(qū)行政部門進(jìn)行人員疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。 5感染科、保健科等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場等采取 33 控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。 6參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo) 下進(jìn)行工作。 7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。 8對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。 9對(duì)收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 四、突發(fā)事件信息報(bào)告 1有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例規(guī)定，在 2h 內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告： (1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； (2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； (3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的； 34 (5)發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。 2疫情突發(fā)時(shí)，實(shí)行“零報(bào)告”制度，嚴(yán)格報(bào)告程序。接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)處和預(yù)防保健科，主管部門匯報(bào)分管院長和院長，由預(yù)防保健科向上級(jí)主管部門報(bào)告，不得緩報(bào)和瞞報(bào)。 3突發(fā)事件報(bào)告電話。 五、法律責(zé)任 1未依照本預(yù)案履行報(bào)告職責(zé)，對(duì)突發(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、 緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)當(dāng)事人及其所在科室、主管部門主要負(fù)責(zé)人，依法給予降級(jí)或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 2依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的，對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 3在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的，對(duì)主要負(fù)責(zé) 人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職處分；造成傳染病傳播、流行 35 或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 4有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 (1)對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的； (2)不聽指揮、貽誤救治時(shí)間的； (3)擅離職守或工作消極的； (4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的； (5)拒絕接診患者的； (6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小 組調(diào)度的； (7)泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。 六、附 則 1醫(yī)院各科室依據(jù)本預(yù)案制定相應(yīng)的科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。 2本預(yù)案自公布之日起施行。 36 醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試實(shí)施細(xì)則 濱醫(yī)附院考試基地試卷保密管理制度 一、本考試基地試卷保密室必須設(shè)在樓房內(nèi)，房間必須是鋼混（或者磚混）結(jié)構(gòu)的套間，具備防盜、防火、防潮、防鼠功能，配備鐵門、鐵窗、鐵柜，鐵柜數(shù)量以滿足存放全部試卷為準(zhǔn)。安排專人擔(dān)任值班巡邏人員，要考慮值班人員就餐、用水、衛(wèi)生等工作、生活的便利。 二、試卷保密室必須配備干粉滅 火器、滅鼠藥具，并且安裝防盜報(bào)警裝置。 三、試卷保密室必須配備電話或傳真機(jī)。 四、試卷保密室必須經(jīng)上級(jí)或考試機(jī)構(gòu)檢查驗(yàn)收合格后方可投入使用。 五、試卷保密室內(nèi)必須配備值班記錄本，交接班記錄本等檔案資料，以備隨時(shí)查閱。 六、試卷保密室的鑰匙、防盜門鑰匙、鐵柜鑰匙要由考試基地領(lǐng)導(dǎo)與保密負(fù)責(zé)人分別保管、不得轉(zhuǎn)交他人或互相代管，保障二人以上同時(shí)在場才能開啟。 七、試卷保密室在非試卷保存期間不得挪作他用。 八、試卷的安全及保密工作在考試基地主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由基地總考官和保密人員負(fù)責(zé)共同完成。 37 九、試卷存放期間，必須市衛(wèi) 生局、考試基地兩個(gè)部門專人值守，任何情況下，試卷現(xiàn)場值班人員不得少于二人。值班期間試卷管理人員不得做與試卷管理無關(guān)的事情，嚴(yán)禁在試卷保密室會(huì)客、吸煙、飲酒、文娛活動(dòng)、利用值班電話談私事或上網(wǎng)。 十、試卷保密室使用期間記錄的書面資料等應(yīng)當(dāng)由考試基地長期保存。 十一、執(zhí)行嚴(yán)格的責(zé)任制和試卷交接、清點(diǎn)、登記簽字制度，試卷交接時(shí)必須檢查試卷袋的數(shù)量和密封狀況，并做好記錄。嚴(yán)禁任何組織或個(gè)人以任何理由擅自開啟考前試卷袋、考后答案密封包裝。 十二、制止違反保密規(guī)定的行為，拒絕他人索用試卷保密室門、鐵柜鑰匙，拒絕代領(lǐng)試卷 。 十三、對(duì)違反保密制度的人員要視其情節(jié)，追究責(zé)任。 38 濱醫(yī)附院考試基地保密室值班工作人員職責(zé) 一、堅(jiān)持原則，忠于職守，嚴(yán)格遵守保密制度和紀(jì)律，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。 二、按時(shí)值班，實(shí)時(shí)監(jiān)控試卷保密室情況，確保試卷安全。 三、隨時(shí)向基地主任和巡視員報(bào)告保密室的情況。認(rèn)真填寫值班記錄表，并做好交接班簽字手續(xù)。 四、負(fù)責(zé)報(bào)警監(jiān)控設(shè)備在試卷保密室使用期間一直處于正常工作狀態(tài)。 五、禁止無關(guān)人員進(jìn)入試卷保密室，不得泄露保密工作情況。 六、負(fù)責(zé)試卷的接收、保管、分發(fā)以及密封裝袋情況的檢查工作，但不得以任何理由開 啟試卷密封包裝。 七、在試卷保管期間，按規(guī)定上報(bào)試卷的安全保密情況。 八、試卷保密員要認(rèn)真做好試卷的保密工作，試卷的保管、密封裝袋情況的檢查以及試卷的接收、分發(fā)等工作。試卷保密人員要認(rèn)真做好試卷保密室的安全保衛(wèi)工作，實(shí)時(shí)對(duì)試卷保密室周邊進(jìn)行全面檢查，并做詳細(xì)的值班巡邏記錄。 九、基地主任負(fù)責(zé)安排、布置、監(jiān)督、檢查試卷保密過程中值班安排、試卷的領(lǐng)送、分發(fā)及回收等工作，做好人員的抽調(diào)、培訓(xùn)和教育以及車輛的安排工作，并向上級(jí)匯報(bào)相關(guān)工作。 39 十、基地主任全面負(fù)責(zé)試卷的安全保密工作，負(fù)責(zé)對(duì)保密室值班情況進(jìn)行檢查。 40 考官職責(zé)及執(zhí)考要求 一、考官是國家考試在考場的執(zhí)法者，是考試實(shí)施真實(shí)有效的鑒定人。考官必須以高度負(fù)責(zé)的精神做好考場的監(jiān)督、檢查工作，嚴(yán)格維護(hù)考場紀(jì)律、制止違紀(jì)行為，確保考試公正、順利地進(jìn)行。 二、考官考前必須參加培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)考試的有關(guān)政策規(guī)定，熟悉考務(wù)管理規(guī)定，不經(jīng)培訓(xùn)和培訓(xùn)不合格不準(zhǔn)監(jiān)考。 三、考官必須佩帶規(guī)定標(biāo)志，嚴(yán)格遵守有關(guān)制度，不遲到，不早退，不擅離職守。 四、開考十分鐘后，禁止遲到考生入場。開考十分鐘內(nèi)，不準(zhǔn)考生交卷出場?？?試過程中考官應(yīng)保持有人在臺(tái)前監(jiān)視，有人在考場巡視，不得隨意離場。 五、考官對(duì)試題內(nèi)容不得作任何解釋，但對(duì)試卷印刷文字不清之處所提出的詢問，應(yīng)當(dāng)眾答復(fù)，試題有更正時(shí)應(yīng)及時(shí)板書當(dāng)眾公布。 六、考官要認(rèn)真監(jiān)督考生應(yīng)試，制止考生違反考試紀(jì)律的行為，不得隱瞞袒護(hù)，并必須如實(shí)地將違紀(jì)考生的違紀(jì)行為填入考場記錄，沒收違紀(jì)證據(jù)，交考點(diǎn)辦公室備查。對(duì)擾亂考場秩序者應(yīng)報(bào)告考點(diǎn)負(fù)責(zé)人及時(shí)處理。 七、考官對(duì)考生既要嚴(yán)格執(zhí)行考試紀(jì)律，又要耐心說服，不要因執(zhí)行紀(jì)律而影響考場正常秩序。 八、考官有權(quán)制 止除佩帶規(guī)定標(biāo)志以外的人進(jìn)入考場。 41 未經(jīng)考點(diǎn)主考允許，不得在考場內(nèi)照相、錄像。 九、考官在考場內(nèi)不得做與監(jiān)考無關(guān)的事情，不得有抄題、做題、吸煙、看書、看報(bào)、打瞌睡、聊天、擅自離開崗位，不得提前和拖延考試時(shí)間。在考試期間，不得以任何理由把試卷帶出或傳出考場。 對(duì)于混合考場，考官要認(rèn)真履行考官職責(zé)，混合考場內(nèi)的不同考試類別應(yīng)分別按不同考場進(jìn)行管理，分別填寫不同的表格，分裝不同試卷和答題卡袋。 十、考試結(jié)束信號(hào)發(fā)出后，考官要求考生立即停止答題，將試卷和答題卡翻放在桌子上。 考官應(yīng)核驗(yàn)答題卡所涂準(zhǔn)考證 號(hào)和座位號(hào)是否一致，檢查試卷頁數(shù)是否完整后依座位序號(hào)（包括缺考考生）從小到大（小號(hào)在上，大號(hào)在下）回收考生答題卡和試卷。 十一、考官應(yīng)認(rèn)真核對(duì)考場記錄中應(yīng)到考生數(shù)、實(shí)到考生數(shù)、缺考人數(shù)、總卡數(shù)、缺考卡數(shù)、作弊卡數(shù)、空白卡數(shù)等欄?？紙鰞?nèi)出現(xiàn)缺考、作弊情況，應(yīng)將缺考、作弊人員姓名及準(zhǔn)考證號(hào)填入考場記錄相應(yīng)欄內(nèi)，按規(guī)定填涂答題卡有關(guān)信息點(diǎn)，并填入考場記錄，考場記錄不得涂改。對(duì)于考場違紀(jì)情況應(yīng)認(rèn)真填寫違規(guī)記錄，并由兩人以上考官簽字。試卷清點(diǎn)無誤后按順序封裝在試卷袋內(nèi)。 十二、考官如有違紀(jì)行為，按醫(yī)師資格考試違規(guī)處 理規(guī)定處理，情節(jié)嚴(yán)重者將追究其法律責(zé)任。 42 醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案 一、試題接收與上報(bào)： 2009 年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試試卷將于考試前一小時(shí)內(nèi)由省、市巡考員帶至我基地，由我基地保密員接收并登記后分發(fā)，每半天的考試結(jié)束，三站成績分別登記后，第三站考務(wù)管理人員要現(xiàn)場將考生評(píng)分手冊裝入檔案袋密封，同時(shí)在檔案袋封面注明考試時(shí)間、考試級(jí)別、基地名稱和內(nèi)裝考生評(píng)分手冊的數(shù)量并簽名，然后立即移交考試基地保密員管理。每天考試結(jié)束后，考試基地保密員要將考生評(píng)分手冊交濱州市考點(diǎn)保密員管理。 二、考試日期： 2009 年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試日期為 7 月 3 5 日三天，上午 8:00 開始，下午 2:00 開始。 三、考試基地： （一）考試基地基本設(shè)置： 1、濱醫(yī)附院考試基地設(shè)在醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)訓(xùn)中心（原師專院內(nèi)）； 2、根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置 3 個(gè)考站，第二考站設(shè) 10 個(gè)考試小組，具備實(shí)踐技能考試實(shí)施條件； 3、醒目位置張貼考生須知、考試流程圖、考站分布圖及考試管理規(guī)定等有關(guān)內(nèi)容； 4、設(shè)置考生候考區(qū)及相應(yīng)的存包處方便考生等候參加考 43 試； 5、保密室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，存放試卷與其他保密資料； 6、配備 20 名考試引導(dǎo)員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)考生進(jìn)入每一考站和 傳遞考生評(píng)分冊 ，維護(hù)考試秩序和紀(jì)律。 （二）考試基地器材配置： 1、一般器械 : 聽診器、臺(tái)式血壓計(jì)（水銀）、溫度計(jì)、叩診錘、壓舌板（一次性）、手電筒、消毒手套、消毒器具、消毒液、消毒棉球（紗布）、消毒棉簽、液體石蠟、 75%和 95%酒精棉球、2%碘酒棉球、消毒滑石粉、膠布、讀片燈箱、檢查床、硬板、擔(dān)架、直尺、皮尺、鑷子、大頭針、屏風(fēng)、污物桶等； 2、專用設(shè)備和器械 : 繃帶或三角巾、小夾板 手術(shù)衣、隔離衣 換藥包、止血鉗 吸痰器、吸痰管 穿刺包（腰穿、胸穿、骨穿、腹穿） 導(dǎo)尿包、胃管 吸氧設(shè)備、 簡易呼吸器、電除 顫設(shè)備 3、符合操作要求的多用途醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人， 需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要； 4、配備 多媒體 計(jì)算機(jī)、 耳機(jī)、投影儀、 打印機(jī)等設(shè)備； 44 5、考試場地： （ 1）具備考試所需的相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域和房間，適應(yīng)考務(wù)流程及考試操作要求； （ 2）房間光線充足，有足夠的電源以及電源延長設(shè)備，室內(nèi)有溫控設(shè)備；具有水源、消防等基本設(shè)施； （ 3）考試場所相對(duì)安靜并適合采取保密措施； （ 4）有符合條件的保密室存放試卷與考試資料。 （三）人員配備及要求： 1、考試期間考務(wù)人員負(fù)責(zé)考場布置、考試設(shè)備維護(hù)保養(yǎng) 、消耗性考試用物品的補(bǔ)充以及考試紀(jì)律監(jiān)督； 2、考官通過國家或考區(qū)的考官培訓(xùn)且培訓(xùn)合格； 3、考官在施考期間未經(jīng)允許不得使用任何通訊工具； 4、考點(diǎn)主考、考試基地負(fù)責(zé)人以及所有參加考試工作的考務(wù)人員（包括考官）有維護(hù)考場秩序、遵守紀(jì)律的責(zé)任與義務(wù)，可參照監(jiān)考員守則履行職責(zé)。 四、考試實(shí)施： （一）考務(wù)管理要求： 1、考生須持準(zhǔn)考證和本人有效身份證明應(yīng)考?？荚嚮匾獓?yán)格把關(guān)，認(rèn)真核對(duì)考生準(zhǔn)考證和身份證明； 2、同一考試基地各站的考官，不得由來自同一科室的人員獨(dú)自執(zhí)考； 3、考生要嚴(yán)格遵守考試紀(jì)律，進(jìn)入候考區(qū)后 不得外出。 45 帶入的相關(guān)物品須集中存放于存包處，不準(zhǔn)使用任何通訊工具。違規(guī)者按衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)頒布的醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定處理； 4、體格檢查采用兩名同性別考生相互查體 (至少為女性考生安排一名女考官 )； 5、 醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試過程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作； (二 )考官： 1、考官必須符合以下條件： （ 1）取得主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格滿三年； （ 2）具有一年以上培訓(xùn)醫(yī)師或指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的工作經(jīng)歷； （ 3）經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行考試相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，考試成績合格，并由省級(jí) 醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組頒發(fā)實(shí)踐技能考試考官聘任證書； 2、考官遇有下列情形之一的，必須自行回避： （ 1）是應(yīng)試者的近親屬； （ 2）與應(yīng)試者有利害關(guān)系； （ 3）與應(yīng)試者有其他關(guān)系，可能影響考試公正的； 3、考官必須做到： （ 1）在施考同時(shí)負(fù)有本考站的監(jiān)考責(zé)任； （ 2）關(guān)閉通訊工具，不經(jīng)主考允許不得以任何理由任何 46 方式與外界聯(lián)絡(luò) ; (3)不準(zhǔn)在私人交往和通話（信）中泄露涉及考試的秘密；不準(zhǔn)在公共場所談?wù)摽荚嚸孛?，并不得私自?fù)制和留存試卷資料； （ 4）對(duì)任何違反考試紀(jì)律的行為有制止和報(bào)告的義務(wù)。 （三）考試流程 : 1、考務(wù)工作人員核對(duì)考生準(zhǔn)考證和身份證明無誤后，根據(jù)考生先后順序發(fā)放考生編號(hào)，并胸前佩戴，隨機(jī)抽取題組號(hào)，考生確認(rèn)無誤后簽名；安排考生進(jìn)