河北省婦幼保健機構(gòu)二級評審標準.doc

河北省二級婦幼保健機構(gòu)評審標準(試行)河北省衛(wèi)生廳二九年十二月1說明1、本標準依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其實施辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、婦幼保健機構(gòu)管理辦法和婦幼保健機構(gòu)評審標準等相關法律法規(guī)，結(jié)合我省實際情況制定。本標準適用于省內(nèi)二級婦幼保健機構(gòu)。2、標準分為兩部分。第一部分為單項否決指標，該類指標共4方面內(nèi)容，11項指標，要求全部合格，若有1項指標達不到要求則被否決。第二部分為綜合評價指標，系機構(gòu)評審的定量評價指標，共分8個方面內(nèi)容，33項指標，128小項內(nèi)容。3、標準總分為1000分。經(jīng)評審在900分（含900分）以上，可評為二級甲等婦幼保健機構(gòu)；經(jīng)評審在850分（含850分）至899分，可評為二級乙等婦幼保健機構(gòu)。項目指標評分均采取扣分形式，扣分總數(shù)不超過該項目分值。2目錄第一部分單項否決指標第二部分綜合評價指標一、行政管理190分（一）機構(gòu)規(guī)模35分（二）科室設置30分（三）基本設備30分（四）組織管理45分（五）信息管理30分（六）思想政治工作20分二、保健管理310分(一)保健基礎管理30分（二）群體保健管理70分（三）婦幼信息管理50分（四）婦女保健服務60分（五）兒童保健服務60分（六）健康教育25分3（七）群體保健指標15分三、醫(yī)療管理240分（一）醫(yī)療基礎管理50分（二）教學科研管理20分（三）醫(yī)療技術水平160分（四）院內(nèi)統(tǒng)計指標10分四、護理管理70分（一）護理質(zhì)量管理60分（二）護理指標10分五、醫(yī)院感染控制管理40分六、愛嬰醫(yī)院20分七、醫(yī)技管理60分（一）檢驗科15分（二）影像診斷學10分（三）遺傳實驗室5分（四）功能檢查科15分（五）病理科5分（六）藥劑科10分4八、財務與后勤管理70分（一）財務管理25分（二）后勤保障14分（三）設備管理6分.（四）建筑管理6分（五）安全管理11分（六）環(huán)境管理8分5第一部分單項否決指標項目否決指標評審方法評審結(jié)果一、醫(yī)德醫(yī)風1.社會評價綜合滿意度80%的。1.隨機抽取服務對象30人進行滿意度調(diào)查。2.聽匯報，抽查評審前6個月機構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀行為或醫(yī)德醫(yī)風資料。有無2.發(fā)生重大違法、違規(guī)、違紀事件，造成嚴重社會影響（包括設立小金庫、賬外賬、開單提成現(xiàn)象等）。有無二、依法執(zhí)業(yè)1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證無效，或未取得專項技術服務資質(zhì)超范圍執(zhí)業(yè)。13.查閱保健機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等資料，核對診療科目設置。4.查閱保健機構(gòu)人事科花名冊，醫(yī)師、護士資質(zhì)管理檔案，核對業(yè)務科室人員資質(zhì)。5.抽查評審前6個月當?shù)孛襟w醫(yī)療廣告情況。6.查醫(yī)學會的鑒定結(jié)論。有無2.出賣、轉(zhuǎn)讓或出租醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證。有無3.外包、租賃科室。有無4使用非衛(wèi)生技術人員或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士未注冊單獨從事診療活動，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士超范圍執(zhí)業(yè)。有無5.違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。有無6.2年之內(nèi)醫(yī)院發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)院負完全1起或主要責任1起或3起次要責任（以中華醫(yī)學會、省醫(yī)學會或醫(yī)患雙方一致認同的市醫(yī)學會鑒定結(jié)論為準）。有無三、重大事件1.2年之內(nèi)因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重傷5人以上或經(jīng)濟損失在50萬元以上的事件。1.查衛(wèi)生行政部門、保健機構(gòu)重大事件的記錄。2.查保健機構(gòu)是否被通報批評以及行政處罰記錄。有無2.2年內(nèi)被衛(wèi)生行政部門通報批評并受到行政處罰。有無四、保健管理得分280分查綜合評價指標中保健管理評審記錄。有無6第二部分綜合評價指標一、行政管理（190分）項目評審內(nèi)容分值評審要點評審方法扣分標準評審情況實得分(一)機構(gòu)規(guī)模35分1.建筑規(guī)模18(1)保健業(yè)務用房6保健業(yè)務用房面積不少于1000平方米。包括：保健門診、健康教育培訓、保健辦公室等。查看有關建筑資料，房產(chǎn)證等并計算面積。每少50平方米扣0.5分。(2)床位5床位50張，以執(zhí)業(yè)許可核準數(shù)為準。查驗執(zhí)業(yè)許可證并實地查看。床位每少1張扣1分。(3)每床建筑面積4每床建筑面積不少于45平方米。每床建筑面積全院用房總面積床位數(shù)。查看有關房產(chǎn)證件、圖紙并計算每床面積。每床建筑面積少1平方米扣0.5分。(4)每床凈使用面積和分娩室面積3每床凈使用面積不少于5平方米；母嬰同室每床面積不少于6平方米；分娩室面積不少于60平方米。（每床凈使用面積病房建筑面積75床位數(shù)）。查看有關建筑資料，實地測量普通病房、分娩室、母嬰同室病房。平均每床凈使用面積每少0.5平方米扣0.5分；分娩室面積每少1平方米扣0.1分。2.人力資源管理17(1)保健人員和臨床人員數(shù)量41.保健技術人員在不少于40人的基礎上，臨床人員按實際床位數(shù)1：1.7增加人員。2.招