技能第2章 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)ppt課件

第二章 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià) Date 1 A 公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求 工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí) 一、身體 測(cè)量 1.能測(cè)量嬰幼兒身 長(zhǎng)、胸圍、上臂圍 和坐高 1.體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 2.臥式量板、量床使用 方法與原則 3.皮褶計(jì)使用方法與原 則 4.肱二頭肌、肱三頭肌 、肩胛下角解剖定位知 識(shí) 2.能使用皮褶計(jì)測(cè) 量肱二頭肌、肱三 頭肌、肩胛下角皮 褶厚度 Date 2 A 公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求 工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí) 二、實(shí) 驗(yàn)室指 標(biāo)收集和 判斷 1.能對(duì)尿液樣品進(jìn) 行收集、保存和處 理 1.尿液樣品收集和保存 知識(shí) 2.尿液的種類(lèi)和臨床意 義 3.糞便樣品收集保存知 識(shí) 2.能對(duì)糞便樣品進(jìn) 行收集、保存和處 理 Date 3 A 公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求 工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí) 三、營(yíng)養(yǎng) 狀況和體 征判別 1.能識(shí)別能量 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng) 不良基本體征 并做出評(píng)價(jià) 1.能量蛋白質(zhì)缺乏體征辨別 2.缺鐵性貧血基本體征和評(píng)價(jià) 3.維生素B2缺乏體征和評(píng)價(jià) 4.維生素C、 維生素A缺乏體征 和評(píng)價(jià) 5.維生素D和鈣缺乏體征和評(píng)價(jià) 6.缺鐵性貧血和鋅缺乏基本體征 和評(píng)價(jià) 2.能識(shí)別維 生 素A、D、B2、 C、鈣、鐵和 鋅缺乏體征并 做出評(píng)價(jià) Date 4 第一節(jié) 人體體格測(cè)量 一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 二、嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、 胸圍和體重的測(cè)量 三、上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量 Date 5 第一節(jié) 人體體格測(cè)量 【目的】評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況 A 對(duì)于學(xué)齡前兒童的體格測(cè)量結(jié)果，常被用 于評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況 【反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)】 A 不同年齡、不同生理狀況的人群，選用的 體格測(cè)量指標(biāo)有所不同，而且指標(biāo)的測(cè)定 方法也存在較大差異 Date 6 第一節(jié) 人體體格測(cè)量 【嬰幼兒：03歲（嬰兒：1歲以?xún)?nèi)；幼兒：1-3歲） 】 A 采用臥位分別測(cè)量頭頂至臀部的距離（頂- 臀長(zhǎng)）、頭頂至足底的距離（身長(zhǎng)），反 映嬰幼兒縱向發(fā)育情況 【兒童】 A 常用的測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)：身高、體重 、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等 Date 7 第一節(jié) 人體體格測(cè)量 【成年人】 A 常用的體格測(cè)量指標(biāo)：身高、體重、上臂 圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度等 A 身高、體重可反映蛋白質(zhì)、能量以及其他 一些營(yíng)養(yǎng)素的攝入、利用和儲(chǔ)備情況，反 映機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力 A 身高已無(wú)變化，將體重作為了解蛋白質(zhì)、 能量攝入狀況的重要觀察指標(biāo) Date 8 一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 【體格測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化的必要性】 A 體格測(cè)量工作屬于標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象的本質(zhì)屬性 ：共同的、重復(fù)發(fā)生的特征 A 通過(guò)體格測(cè)量工作的標(biāo)準(zhǔn)化，使體格測(cè)量 的準(zhǔn)確度和精確度均盡量“真值” A 是體格測(cè)量工作質(zhì)量控制和管理的重要基 礎(chǔ)，是提高體格測(cè)量工作質(zhì)量的有效手段 Date 9 概念 A標(biāo)準(zhǔn)：指對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同 的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件 。 A標(biāo)準(zhǔn)化：指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī) 則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過(guò)程。 A 標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定”，標(biāo)準(zhǔn) 化的實(shí)質(zhì)是“通過(guò)制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) ，達(dá)到統(tǒng)一”，其目的是“在一定范圍內(nèi)獲 得最佳秩序和效益”。 Date 10 體格測(cè)量工作的標(biāo)準(zhǔn)化 A 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化使體格測(cè)量的精確度和準(zhǔn)確度均 盡量接近真值。 A 精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測(cè)定 一個(gè)個(gè)體的能力。 A 準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值”相同的程度，即 以盡可能的程度使所測(cè)值代表真實(shí)值的能力 。 A 真值：真實(shí)值，最能反映被測(cè)個(gè)體體格的值 。 A 實(shí)際工作，平均值作為近似的“真值”。 Date 11 一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 A 參加標(biāo)準(zhǔn)化的人員：負(fù)責(zé)人（管事的）、 監(jiān)督員（標(biāo)準(zhǔn)人）、調(diào)查員 A 測(cè)定表：兩份（用于重復(fù)測(cè)量），保持對(duì) 被測(cè)定人員的編號(hào)一致 A 體格測(cè)量：監(jiān)督員和調(diào)查員對(duì)每個(gè)被測(cè)定 人員進(jìn)行體格測(cè)量，并重復(fù)一次；第二次 測(cè)量時(shí)不能看第一次的測(cè)定值 Date 12 一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 A 測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算 被測(cè) 者編 號(hào) 第一次 測(cè)定值 第二次 測(cè)定值 精確度 + 監(jiān)督員 + 準(zhǔn)確度 - -2 - -2 1 2 合計(jì) Date 13 （1）監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算與精確度評(píng)價(jià) 表2-3 監(jiān)督員標(biāo)準(zhǔn)化表 A=2.942=5.88 B=2.943=8.82 被測(cè) 者編 號(hào) 第一次 測(cè)定值 第二次 測(cè)定值 精確度 + 監(jiān)督員 + 準(zhǔn)確度 - -2 - -2 182.882.2+0.60.36165.0 283.884.6-0.80.64168.4 合計(jì) +4/82.94 u出現(xiàn)最多的正號(hào)或負(fù)號(hào)的個(gè)數(shù)/全 部測(cè)定人數(shù)（零忽略不計(jì)）： +4/8 u所有平方值的 和 u監(jiān)督員的平方 值總和應(yīng)最小 ，或小于大部 分調(diào)查員的， 精確度才最好 ，才合格 Date 14 （2）調(diào)查員測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較 表2-4 調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表 被測(cè) 者編 號(hào) 第一次 測(cè)定值 第二次 測(cè)定值 精確度 + 監(jiān)督員 + 準(zhǔn)確度 - -2 - -2 184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41 286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61 合計(jì) +7/104.77+10/1038.75 平方值的和應(yīng)小于平方值的和應(yīng)小于A A （5.885.88），否則說(shuō)明），否則說(shuō)明 精確度不夠，調(diào)查員精確度不夠，調(diào)查員 需要注意測(cè)量手法的需要注意測(cè)量手法的 一致性，不要改變每一致性，不要改變每 次測(cè)定的具體方法。次測(cè)定的具體方法。 如果此分?jǐn)?shù)很大（大如果此分?jǐn)?shù)很大（大 于或等于于或等于9/109/10），說(shuō)），說(shuō) 明幾乎對(duì)每個(gè)被測(cè)定明幾乎對(duì)每個(gè)被測(cè)定 者進(jìn)行測(cè)量時(shí)均有偏者進(jìn)行測(cè)量時(shí)均有偏 差，偏差發(fā)生在第一差，偏差發(fā)生在第一 次和第二次測(cè)定之間次和第二次測(cè)定之間 Date 15 （2）調(diào)查員測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較 表2-4 調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表 被測(cè) 者編 號(hào) 第一次 測(cè)定值 第二次 測(cè)定值 精確度 + 監(jiān)督員 + 準(zhǔn)確度 - -2 - -2 184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41 286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61 合計(jì) +7/104.77+10/1038.75 此值應(yīng)小于此值應(yīng)小于B B值（值（8.828.82），否則說(shuō)明準(zhǔn)），否則說(shuō)明準(zhǔn) 確度不夠。調(diào)查員需要將測(cè)量方法與確度不夠。調(diào)查員需要將測(cè)量方法與 監(jiān)督員的一致起來(lái)，應(yīng)由監(jiān)督員多帶監(jiān)督員的一致起來(lái)，應(yīng)由監(jiān)督員多帶 領(lǐng)操作幾次，以提高準(zhǔn)確度。領(lǐng)操作幾次，以提高準(zhǔn)確度。 如果此分?jǐn)?shù)較大（大于或等于如果此分?jǐn)?shù)較大（大于或等于9/109/10），）， 說(shuō)明幾乎對(duì)每個(gè)被測(cè)定者進(jìn)行測(cè)量時(shí)均說(shuō)明幾乎對(duì)每個(gè)被測(cè)定者進(jìn)行測(cè)量時(shí)均 有同樣的偏差，在某些程序上總是犯同有同樣的偏差，在某些程序上總是犯同 樣的毛病，需要調(diào)查員認(rèn)真跟著監(jiān)督員樣的毛病，需要調(diào)查員認(rèn)真跟著監(jiān)督員 學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)。 Date 16 二、嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍 、胸圍和體重的測(cè)量 【嬰幼兒量床】 A 由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻 度尺的圍板、一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板組成 A 嬰幼兒仰臥于量床上 頭部頂著一端頭板， 移動(dòng)滑動(dòng)板與嬰幼兒 的臀部或腳跟緊貼住，讀取頂-臀長(zhǎng)和身 長(zhǎng) Date 17 嬰兒秤（測(cè)量身長(zhǎng)、體重） Date 18 1. 身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)的測(cè)量 （1）測(cè)量方法 A 嬰幼兒脫去帽子、鞋、襪，穿單衣仰臥于 標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線(xiàn)上，由助手將嬰幼兒頭 扶正，頭頂接觸頭板 A 身長(zhǎng)測(cè)量：測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手 握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)滑動(dòng)板 使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的 刻度讀數(shù)，單位cm，保留小數(shù)點(diǎn)后一位 Date 19 1. 身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)的測(cè)量 A 頂-臀長(zhǎng)測(cè)量：測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)， 左手提起嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大 腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑動(dòng)板使其接觸 嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，單 位：cm，保留小數(shù)點(diǎn)后一位 Date 20 （2）注意事項(xiàng) A 測(cè)量過(guò)程中應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈一 條直線(xiàn) A 防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)等現(xiàn)象 （3）測(cè)定指標(biāo)的意義 A 身長(zhǎng)和頂-臀長(zhǎng)用來(lái)反映嬰幼兒體格縱向 發(fā)育情況，與骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，用來(lái) 反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素 對(duì)嬰幼兒的影響 Date 21 2. 頭圍、胸圍的測(cè)量 （1）頭圍的測(cè)量 A 頭圍的準(zhǔn)確測(cè)量部位： 從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆（ 后腦勺最突出的一點(diǎn)）繞頭一周的長(zhǎng)度， 表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大 小 A 頭圍測(cè)量的姿勢(shì)：坐位或仰臥位 A 頭圍測(cè)量的工具：軟尺（皮尺） Date 22 2. 頭圍、胸圍的測(cè)量 A 頭圍測(cè)量的注意事項(xiàng) ：嬰幼兒需脫帽，軟 尺應(yīng)緊貼皮膚，不能 打折，長(zhǎng)發(fā)或梳辮子 的，應(yīng)先將頭發(fā)在軟 尺經(jīng)過(guò)處向上、下分 開(kāi)，使軟尺緊貼頭皮 Date 23 2. 頭圍、胸圍的測(cè)量 （2）胸圍的測(cè)量 A 胸圍的準(zhǔn)確測(cè)量部位： 從兩乳頭線(xiàn)到后面兩肩胛骨下角下緣繞 胸一周的長(zhǎng)度 A 嬰幼兒胸圍測(cè)量的姿勢(shì)：仰臥位 A 胸圍測(cè)量的工具：軟尺 Date 24 2. 頭圍、胸圍的測(cè)量 A 嬰幼兒胸圍測(cè)量的注意事項(xiàng)：應(yīng)注意保持 軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可 由一名助手幫助固定后背軟尺的位置 A 各處軟尺輕輕接觸皮膚，皮下脂肪較厚的 嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些 A 取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù) Date 25 2. 頭圍、胸圍的測(cè)量 （3）頭圍和胸圍的交叉年齡（080920考試題） A 對(duì)于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義， 胸圍趕上頭圍的時(shí)間與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況有 密切關(guān)系 A 出生時(shí)：胸圍比頭圍小1-2cm A 1歲左右：胸圍與頭圍大致相等，即正常 頭圍與胸圍交叉在1歲左右（交叉年齡） A 12-21個(gè)月：胸圍超過(guò)頭圍 Date 26 2. 頭圍、胸圍的測(cè)量 A 營(yíng)養(yǎng)狀況良好的嬰幼兒：胸圍趕上頭圍的 時(shí)間往往提前 A 營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒：由于胸部肌肉和脂肪 發(fā)育較差，胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間較遲 A 如果2歲半時(shí)嬰幼兒的胸圍仍小于頭圍， 則要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良 Date 27 3. 嬰幼兒體重的測(cè)量 （1）嬰幼兒體重測(cè)量的意義 A 體重是指身體各部分的重量總和，主要反 映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體 質(zhì)和水分等的變化情況 A 嬰幼兒體重對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較為敏感，是評(píng)價(jià) 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo) Date 28 3. 嬰幼兒體重的測(cè)量 （2）嬰幼兒體重測(cè)量的工具：嬰幼兒體重 磅秤，或成人體重計(jì) Date 29 3. 嬰幼兒體重的測(cè)量 A 用成人體重計(jì)進(jìn)行減差測(cè)量：脫去嬰幼兒 的外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲， 由一名成人抱著，在成人體重計(jì)上測(cè)量總 體重，再單獨(dú)測(cè)量成人的體重，二者之差 就是嬰幼兒的體重 Date 30 3. 嬰幼兒體重的測(cè)量 （3）嬰幼兒體重測(cè)量的姿勢(shì) A 小于1歲：臥位；13歲：坐位 （4）體重記錄 A 單位為kg，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位 （5）注意事項(xiàng) A 讀數(shù)時(shí)不能手扶嬰幼兒，避免稱(chēng)量時(shí)嬰幼 兒身體劇烈扭動(dòng) Date 31 三、上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量 A 上臂圍的測(cè)量：一般量取上臂自肩峰至鷹 嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng) 肩峰 鷹嘴 測(cè)量點(diǎn) Date 32 1. 上臂圍的測(cè)量 （1）15歲兒童上臂圍的評(píng)價(jià) A 13.5cm以上：營(yíng)養(yǎng)良好 A 12.513.5cm：營(yíng)養(yǎng)中等 A 12.5cm以下：營(yíng)養(yǎng)不良 （2）測(cè)量方法 A 受試者自然站立、放松，充分裸露左上肢 ，手臂自然下垂，兩眼平視前方 Date 33 1. 上臂圍的測(cè)量 A 測(cè)試人員站在被測(cè)試者身后，找到肩峰、 鷹嘴部位，用軟尺測(cè)量出左臂后面從肩峰 到鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)處 A 用軟尺起始端下緣壓在中點(diǎn)處，水平圍繞 一周，測(cè)量并讀取周長(zhǎng) A 上臂緊張圍與上臂松弛圍之差，可以反映 肌肉的發(fā)育狀況 Date 34 2. 皮褶厚度的測(cè)量 A 人體脂肪分布有一定的規(guī)律，通常2/3存在于皮 下，1/3存在于身體內(nèi)部、臟器周?chē)は轮?厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮 褶厚度的測(cè)量不僅可以反映體脂分布情況，也 可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量。 但反映全身體脂含量的程度受年齡、性別、總 脂肪量及測(cè)量部位和技術(shù)的影響。一般情況下 ，同年齡女性皮下脂肪要多于男性；同性別年 輕人皮下脂肪要多與老年人 Date 35 2. 皮褶厚度的測(cè)量 （1）皮褶厚度：衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖 程度的指標(biāo)，反映皮下脂肪含量，可間接 評(píng)價(jià)人體肥胖與否 （2）WHO推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肩胛下角、肱 三頭肌、肚臍旁的皮褶厚度（mm），偏 瘦、中等、肥胖的界限值分別為 A 男性：40 A 女性： 50 Date 36 2. 皮褶厚度的測(cè)量 （3）皮褶厚度測(cè)量的應(yīng)用 A 可推算人體密度，計(jì)算人體脂肪百分含量 A 可反映人體皮下脂肪的分布情況，個(gè)體肢 體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情 況 A 用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度，可計(jì)算上 臂肌圍和上臂肌面積，以反映機(jī)體肌肉的 發(fā)育狀況 Date 37 2. 皮褶厚度的測(cè)量 （4）皮褶厚度計(jì)（皮褶計(jì)）：刻度讀數(shù)或 數(shù)字顯示 Date 38 2. 皮褶厚度的測(cè)量 （5）皮褶厚度的測(cè)量方法 A 肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量：用 拇指、食指和中指夾提其肱 三頭肌所在的皮膚和皮下組 織，在提起點(diǎn)的下方1cm處 用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，連續(xù) 測(cè)量三次，求平均值 Date 39 2. 皮褶厚度的測(cè)量 （5）皮褶厚度的測(cè)量方 法 A 肱二頭肌皮褶厚度的測(cè) 量：測(cè)試人員順自然皮 褶方向（垂直方向）夾 提肱二頭肌所在的皮膚 和皮下組織，按同樣方 法測(cè)定 Date 40 2. 皮褶厚度的測(cè)量 （5）皮褶厚度的測(cè)量方法 A 肩胛下角皮褶厚度的測(cè)量： 在右肩胛骨下角下方1cm處 ，順自然皮褶方向（皮褶走 向與脊柱成45），用拇指、 食指和中指將被測(cè)部位皮膚 和皮下組織夾提起來(lái)，采用 同樣方法進(jìn)行測(cè)量 Date 41 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷 一、尿液樣品的收集和保存 二、糞便的收集和保存 三、血樣的收集和保存 Date 42 一、尿液樣品的收集和保存 A 尿液的種類(lèi) A 任意尿 A 晨尿 A 餐后尿 A 白晝尿及夜間尿 A 3h尿 A 負(fù)荷尿：服用藥品或營(yíng)養(yǎng)素后某段時(shí)間內(nèi)收集 的全部尿液 Date 43 1. 尿液的種類(lèi) A 24h尿：尿液中的溶質(zhì)成分（如肌酐、蛋白 質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)、激素等）在一天 的不同時(shí)間內(nèi)排泄?jié)舛炔煌瑸闇?zhǔn)確定量 ，常須收集24h尿液 A 尿液留取后應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)，否則要選擇保存 方法 Date 44 2. 24h尿液的收集 A 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者姓名、性 別、年齡等信息 A 要求被檢者早8時(shí)排空小便但不收集，然后收集 之后至第二天早8時(shí)的所有尿液（包括大便時(shí)排 出的尿液） A 收集容器需放置在4冰箱保存（或加入防腐劑 ），每次收集的尿液要及時(shí)倒入收集容器內(nèi)， 收集完畢后，測(cè)量總體積，并將尿液混勻 A 取出約60mL尿液于棕色瓶?jī)?nèi)，寫(xiě)明總尿量，從 速送檢 Date 45 3. 尿液的保存 A 冷藏：4冰箱保存 A 加入防腐劑：每升尿中加入5mL福爾馬林 ，或510mL甲苯，或10mL濃鹽酸，或 0.51g麝香草酚 A 無(wú)論采用何種保存措施，在條件允許的情 況下應(yīng)盡快送檢 Date 46 4. 注意事項(xiàng) A 收集容器：要求清潔、干燥、一次性使用 ，有較大開(kāi)口以便于尿液收集；有明顯標(biāo) 記，入被檢者姓名、編號(hào)、收集日期等 A 尿液樣品：無(wú)化學(xué)干擾物質(zhì)（如表面活性 劑、消毒劑等）的混入；樣品新鮮、無(wú)污 染；放置在陰涼避光處，防止陽(yáng)光直射； 冷藏保存，必要時(shí)加入防腐劑保存 Date 47 4. 注意事項(xiàng) A 樣本量：要足夠用于分析。任意一次尿不 少于12mL，其余尿樣大于50mL A 無(wú)菌采集：如果需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無(wú) 菌條件下，用無(wú)菌容器收集中段尿液 A 收集方法：正確，并及時(shí)送檢 Date 48 5. 尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義（081122考試題） A 用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代 謝實(shí)驗(yàn) A 用于測(cè)定水溶性維生素的耐受試驗(yàn)和研究 水溶性維生素的需要量 A 用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝 A 用于評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況 A 用于研究人體礦物質(zhì)的需要量 Date 49 二、糞便的收集和保存 A 糞便收集的種類(lèi) A 常規(guī)糞便標(biāo)本：自然排出的糞便，取拇指 大小的一塊糞便送檢；如為腹瀉病人，應(yīng) 采取膿血或黏液部分送檢 A 濃縮糞便標(biāo)本：將24h內(nèi)排出的所有糞便 收集于同一容器中送檢，應(yīng)注意防止尿液 的混入 Date 50 2. 常規(guī)糞便樣品的收集 A 收集容器：貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者姓名、 性別、年齡、編號(hào)、待檢測(cè)內(nèi)容 A 標(biāo)本采集：一般由被檢者完成。對(duì)于外觀 無(wú)異常的糞便，應(yīng)從表面、深處等多處采 樣（代表性）；對(duì)于外觀異常的糞便，應(yīng) 采集含有膿血、黏液等成分的樣品。用竹 簽或棉簽采集樣品 A 及時(shí)送檢 Date 51 3. 糞便樣品的保存 A 根據(jù)檢測(cè)目的和項(xiàng)目的不同，采取不同的 保存措施 A 固定保存：適于寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的檢測(cè) A 將樣品置于聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞- 碘-甲醛（MIF）等固定液中，可保存數(shù)周 A 冷藏保存：適于短期保存的樣品（23天 ） -用有蓋的玻璃容器，不能用紙盒容器 保存 Date 52 3. 糞便樣品的保存 A 運(yùn)送培養(yǎng)基保存：適于采集腹瀉病人標(biāo)本 A 將標(biāo)本保存與運(yùn)送培養(yǎng)基中，用于致病菌 的檢測(cè) A 硫酸保存：適于氮平衡實(shí)驗(yàn) A 向收集的糞便樣品中加入適量0.05mol/L 硫酸后保存 A 冷凍保存：適于礦物質(zhì)代謝研究 Date 53 4. 糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義 A 用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法） A 用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法） A 用于研究人體礦物質(zhì)的需要量 A 用于評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物 質(zhì)元素吸收的因素 A 用于監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況 Date 54 三、血樣的收集和保存 A 血液樣品的種類(lèi) A 指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶血 A 采血容器 A 采集耳垂血、足跟血（末梢血）：直形三 棱針或彈簧刺血針；玻璃毛細(xì)管或聚乙烯 管（長(zhǎng)150mm、孔徑1.5mm）自動(dòng)吸入 血液，每管以裝2/33/4管為宜 Date 55 2. 采血容器 A 采集靜脈血：注射器；裝血樣的容器（真 空采血管） Date 56 3. 末梢血的采集 A 腳后跟采血：用于嬰兒。采血部位在新生 兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè) A 指尖取血：左手或不常使用的手無(wú)名指內(nèi) 側(cè)采血 A 耳垂取血 Date 57 4. 靜脈血的采集 A 用血量較多時(shí)采用 A 一般用一次性注射器采血 Date 58 5. 血清或血漿的分離 A 血清：血液凝固析出的淡黃色透明液體。如將 血液自血管內(nèi)抽出，放入試管中，不加抗凝劑 ，則凝血反應(yīng)被激活，血液迅速凝固，形成膠 凍。凝血塊收縮，其周?chē)龀鲋S色透明 液體即為血清，也可于凝血后經(jīng)離心取得。在 凝血過(guò)程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白塊， 所以血清中無(wú)纖維蛋白原，這一點(diǎn)是與血漿最 大的區(qū)別。 Date 59 5. 血清或血漿的分離 A 血漿：是血液的重要組成分，呈淡黃色液 體（因含有膽紅素）。血漿的化學(xué)成分中 ，水分占9092，溶質(zhì)以血漿蛋白為主 。血漿蛋白是多種蛋白質(zhì)的總稱(chēng)，用鹽析 法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白 原三類(lèi) Date 60 5. 血清或血漿的分離 A 將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶?jī)?nèi)， 蓋塞后立即輕輕混勻，并盡快分離出血漿 和各成分 Date 61 6. 血樣保存 A 不宜久存的檢測(cè)項(xiàng)目 A 如維生素C，血清在38放置1h即被破壞 ；胡蘿卜素在室溫下僅能保存數(shù)小時(shí) A 4冰箱保存 A 用于血清或血漿分離用的血液樣品，保存 不能超過(guò)72h A 某些分析項(xiàng)目中（分析方法具體會(huì)有規(guī)定 ），血清樣品可保存數(shù)天 Date 62 6. 血樣保存 A 冰凍保存 A 30以下的冰箱中可保存幾周至數(shù)年 A 保存中應(yīng)注意嚴(yán)密封口，嚴(yán)防水分逸出 Date 63 7. 抗凝劑的使用 A 常用的抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、 EDTA鈉鹽、肝素等 Date 64 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別 一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷 二、營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷 三、維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià) 四、骨軟化?。╒D缺乏）的判斷與評(píng)價(jià) 五、兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià) 六、維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià) 七、維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià) 八、鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià) Date 65 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別 【常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病】 A 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維 生素A缺乏、鈣缺乏、鋅缺乏等 【人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)指標(biāo)】 A 客觀指標(biāo)：體格檢查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室 檢查等（體征） A 主觀指標(biāo)：病史、營(yíng)養(yǎng)史、癥狀等（癥狀 ） Date 66 一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷 A 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于長(zhǎng)期缺乏能 量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥 ，主要見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒 A 臨床特征為體重下降、皮下脂肪減少和皮 下水腫，伴有各器官不同程度功能紊亂和 性格、行為、心理等改變 Date 67 一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷 A 人體能量代謝的最佳狀態(tài)是達(dá)到能量消耗 與能量攝入的平衡，維持機(jī)體能量攝入與 消耗的動(dòng)態(tài)平衡是健康的基礎(chǔ) A 若能量攝入過(guò)剩，則會(huì)在體內(nèi)儲(chǔ)存起來(lái)， 造成脂肪堆積甚至肥胖（慢性病發(fā)生） A 若每日的能量攝入不足，人體處于饑餓狀 態(tài)，機(jī)體就會(huì)運(yùn)用自身儲(chǔ)備的能量甚至消 耗自身的組織來(lái)滿(mǎn)足生命活動(dòng)的需要 Date 68 A 若長(zhǎng)期的能量攝入不足，人體也就長(zhǎng)期處 于饑餓狀態(tài)，機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)于能量攝入的 適應(yīng)狀態(tài)，能量代謝達(dá)到新的、低水平的 平衡，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育停滯，成 人出現(xiàn)身體消瘦和工作能力下降 A 蛋白質(zhì)在構(gòu)成和修復(fù)組織、調(diào)節(jié)生理功能 等方面發(fā)揮重要作用，也是能量的來(lái)源之 一，蛋白質(zhì)攝入不足，體內(nèi)蛋白質(zhì)處于負(fù) 平衡，可引起低蛋白性水腫 Date 69 1. 癥狀與體征 A 主要癥狀：極易感到疲勞，情緒不佳，虛 弱無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊，認(rèn)知能 力下降 A 主要體征：生長(zhǎng)停滯，體重下降，易感染 ，可出現(xiàn)腹瀉，也可發(fā)生低血壓、低體溫 和心動(dòng)過(guò)速等 Date 70 2.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi) （1）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 A 主要由單純的能量不足而引起 A 臨床表現(xiàn)：皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗， 內(nèi)臟器官萎縮。四肢猶如“皮包骨”，腹部 因無(wú)脂肪而呈現(xiàn)“舟狀腹”或因脹氣呈“蛙 狀腹”；體重常低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60% Date 71 消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 “皮包 骨” “蛙狀 腹” “舟狀 腹” Date 72 2.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi) （2）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 A 蛋白質(zhì)缺乏為主，但能量供給尚能適應(yīng)機(jī) 體需要 A 臨床表現(xiàn)：水腫、腹瀉，常伴發(fā)感染、頭 發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不佳等 A 凹陷性水腫：常見(jiàn)于腹部、腿部，也可遍 及全身，包括面部，最明顯的是下肢 Date 73 水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 A 凹陷性水腫 Date 74 2.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi) （3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良 A 蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同 時(shí)伴有維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏（減肥 ） Date 75 3. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷 A 一般情況：年齡、性別、籍貫等基本信息 A 膳食史調(diào)查：詢(xún)問(wèn)最近飲食是否規(guī)律？食 欲如何？最近常攝取的食物種類(lèi)及相應(yīng)的 攝入量？（第一章膳食調(diào)查） A 了解個(gè)人健康狀況（既往史和現(xiàn)狀）：是 否患病，如寄生蟲(chóng)病、慢性腹瀉、消化道 疾病、外科損傷、消耗性疾?。ㄈ缒[瘤） Date 76 3. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷 A 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 A 觀察：體型是否消瘦，發(fā)育如何；外貌、 表情、活動(dòng)情況、精神狀態(tài)等是否存在精 神萎靡、反應(yīng)冷淡等現(xiàn)象 A 檢查：皮膚彈性如何，是否有水腫或皮膚 干燥；全身皮下脂肪層是否變薄或消失， 肌肉組織是否松弛或減少等 A 測(cè)量：身高、體重、頭圍、皮褶厚度等 Date 77 3. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷 A 進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查 A 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白、血清總蛋白、血 清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺結(jié) 合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清 氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長(zhǎng)指數(shù)、 尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡以及一些免疫功 能指標(biāo)等非特異性的指標(biāo) Date 78 3. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷 A 進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)相關(guān)信息，獲得與蛋白質(zhì)-能 量營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)原因或危險(xiǎn)因素等信號(hào) A 飲食不規(guī)律；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；對(duì)食物和營(yíng)養(yǎng) 相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度；能量、蛋白 質(zhì)攝入不足；獲取食物受限等 Date 79 3. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷 A 評(píng)價(jià)要點(diǎn)與診斷指標(biāo)（080920考試題） A 在進(jìn)行蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷時(shí)， 需要綜合考慮個(gè)人病史、膳食史等資料， 將其與人體測(cè)量結(jié)果、體檢結(jié)果以及實(shí)驗(yàn) 室指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，根據(jù)被評(píng)價(jià)者所 表現(xiàn)出的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀與 體征，綜合做出正確的判斷。見(jiàn)表2-8 Date 80 表2-8 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷要點(diǎn) 評(píng)價(jià) 要點(diǎn) 個(gè)人史食物/營(yíng)養(yǎng)史人體測(cè)量實(shí)驗(yàn) 室指 標(biāo) 體檢結(jié) 果 診斷 指標(biāo) （至 少一 個(gè)） 先天性營(yíng)養(yǎng) 不良 吸收不良 疾病或殘疾 服用影響食 欲的藥物 長(zhǎng)期食物 攝入不足 母乳不足 喂養(yǎng)不當(dāng) 饑餓 拒食 皮褶厚度減 少 BMI28單位2028單位 胸骨X線(xiàn)（干骺端）毛刷狀/杯口狀鈣化預(yù)備線(xiàn) 模糊 Date 131 4. 兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià) A 詢(xún)問(wèn)病史：凡早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)，接 受日照少，經(jīng)?；疾?，生長(zhǎng)發(fā)育快的嬰幼 兒，若出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需要做進(jìn)一 步檢查 A 進(jìn)行相關(guān)體格檢查：包括骨骼表現(xiàn)，即頭 部、胸部、四肢、脊柱以及其他方面的癥 狀或體征 Date 132 4. 兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià) A 根據(jù)現(xiàn)有條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 A 評(píng)價(jià)和判斷 A 病因分析：被檢查的母親懷孕時(shí)缺乏VD 和鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備減少，易患佝僂??； 小兒少見(jiàn)日光，VD攝入不足，鈣攝入也 常常不足 Date 133 4. 兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià) A 評(píng)價(jià)和判斷 A 特殊癥狀：患兒多有多汗、易驚、囟門(mén)大 、出牙遲、枕禿等癥狀；骨骺腫大、串珠 肋、前囟未閉、顱骨軟化、肌肉張力過(guò)低 等癥狀；前額突出，伴有X或O形腿，胸 骨變形（赫氏溝、雞胸等） Date 134 六、維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià) A 來(lái)源于食物還是 化學(xué)合成？ Date 135 1. 維生素C缺乏的癥狀和體征 （1）一般癥狀 A 起病緩慢，早期無(wú)特殊癥狀，病人常有面 色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減退、抑郁等； 兒童表現(xiàn)為易激惹、體重不增，可伴有低 熱、嘔吐、腹瀉等 Date 136 1. 維生素C缺乏的癥狀和體征 （2）出血癥狀 A 突出的表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)，表現(xiàn)為皮膚在受輕微 擠壓即可出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，皮膚受碰撞或受壓 后容易出現(xiàn)紫癜和瘀斑 A 齒齦出血 A 鼻出血，眼眶骨膜下出血引起眼球突出 A 嚴(yán)重時(shí)，可突然發(fā)生抽搐、休克，甚至死亡 Date 137 1. 維生素C缺乏的癥狀和體征 （3）貧血 A 長(zhǎng)期出血、VC攝入不足可影響鐵的吸收 （4）骨骼癥狀 A 四肢疼痛，呈蛙狀體位，對(duì)患兒四肢的任 何移動(dòng)都會(huì)使其疼痛以致哭鬧 （5）其他癥狀 A 水腫、黃疸、發(fā)熱等 Date 138 2. 維生素C缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn) （1）毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：VC缺乏時(shí)，毛細(xì) 血管脆性和通透性增加，在對(duì)靜脈血管施 加一定壓力后，毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生 出血點(diǎn)；根據(jù)出血點(diǎn)的數(shù)目，可以反映毛 細(xì)血管受損害的程度 （2）血漿及白細(xì)胞中VC含量測(cè)定：反映近 期VC的攝入情況 Date 139 2. 維生素C缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn) （3）VC負(fù)荷實(shí)驗(yàn) A 受試者口服VC500mg，收集隨后4h尿液 ，測(cè)定尿中VC含量 A 尿中排出的VC：若大于10mg為正常；小 于3mg說(shuō)明VC缺乏 （4）治療實(shí)驗(yàn)：通過(guò)治療有效，協(xié)助診斷 Date 140 3. 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià) A 個(gè)人一般情況：年齡、性別、籍貫等 A 膳食史調(diào)查：最近飲食是否規(guī)律，食欲如 何，常攝取的食物種類(lèi)；是否偏食、挑食 ；蔬菜和水果的攝入情況等 A 個(gè)人健康狀況的基本資料：現(xiàn)病史和既往 史；是否有面色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減 退、抑郁等表現(xiàn)；兒童是否有易激惹、體 重不增、腹瀉等癥狀 Date 141 3. 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià) A 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 A 體檢：身高、體重、牙齒、皮膚黏膜、毛 發(fā)等 A 檢查：皮膚、牙齦，看是否存在出血、瘀 斑等；檢查關(guān)節(jié)是否存在關(guān)節(jié)疼痛等 Date 142 3. 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià) A 分析和判斷 A 在維生素C缺乏的判斷時(shí)，需要綜合個(gè)人 病史、體檢結(jié)果、食物/營(yíng)養(yǎng)史以及實(shí)驗(yàn)室 檢查結(jié)果，根據(jù)表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀和體征 ，作出正確的判斷 A 膳食調(diào)整建議：多攝入富含VC的食物并 適當(dāng)補(bǔ)充VC制劑 Date 143 表2-14 VC缺乏癥的判斷要點(diǎn) 評(píng)價(jià) 要點(diǎn) 個(gè)人史體檢結(jié) 果食物/營(yíng)養(yǎng)史實(shí)驗(yàn) 室指標(biāo) 診斷 指標(biāo) （至 少一 個(gè)） 吸收不良 其他代謝疾病或 消化疾病 服用影響C吸收 的藥物或食物 疲勞、困倦 牙齦腫脹 出血 、皮下出血、瘀 斑 關(guān)節(jié)液滲出，關(guān) 節(jié)疼痛 長(zhǎng)期富含VC的食物攝入不 足 喂養(yǎng)不當(dāng) 節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別 、 偏食 食物選擇 不當(dāng)和/或不良的膳 食行為 維生素C：血 漿濃 度 0.2mg/dL（ 11.4mol/L） Date 144 七、維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià) Date 145 1. 維生素B2缺乏的基本體征 （1）早期癥狀 A 虛弱、疲倦、口痛或觸痛、眼部發(fā)燒、眼 癢，可能還會(huì)有性格方面的變化 A 進(jìn)一步發(fā)展為舌炎、唇炎和口角炎、脂溢 性皮炎、陰囊炎和陰唇炎等（俗稱(chēng)“口腔 生殖綜合征”） Date 146 1. 維生素B2缺乏的基本體征 （2）舌炎：地圖舌 （3）唇炎和口角炎 （4）脂溢性皮炎 （5）陰囊炎 （6）眼部癥狀：視力模糊、畏光、流淚、 視力疲勞、角膜充血等 Date 147 2. 維生素B2缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn) （1）紅細(xì)胞核黃素測(cè)定 （2）尿核黃素的測(cè)定 （3）核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn) （4）全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)測(cè)定 Date 148 3. 維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià) A 個(gè)人一般情況：年齡、性別、籍貫等 A 膳食史調(diào)查：最近飲食是否規(guī)律，食欲如 何，常攝取的食物種類(lèi)；是否偏食、挑食 A 個(gè)人健康狀況的基本資料：現(xiàn)病史和既往 史；是否有虛弱、疲倦、口痛、觸痛、眼 部發(fā)燒、眼癢、生殖器癥狀等 Date 149 3. 維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià) A 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 A