醫(yī)療糾紛的防范和處理

新洲區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 黃龍虎 醫(yī)療糾紛的防范與處理 各位同仁們 上 午好： 根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委的安排，要我講一下醫(yī)療糾紛防范與處理。在此感謝衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)給我提供了一個(gè)相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。衛(wèi)計(jì)委組織這次鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，是為了全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見 （國辦發(fā)【 2015】 13號(hào)）精神 。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 更是 希望 全 區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在 今后的 臨床診療服務(wù)工作中，時(shí)刻要警鐘長鳴，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，做到依法行醫(yī)，規(guī)范行醫(yī)，確保醫(yī)療安全，盡最大努力避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷增強(qiáng)糾紛防范意識(shí)，徹底杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提升全區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件或糾紛的能力。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 今天 ， 我從三個(gè)方面與各位同仁、老師進(jìn)行交流與學(xué)習(xí) . 簡單介紹一下當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛的形勢(shì) 談一下當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因及特點(diǎn) 共同探討一下醫(yī)療糾紛的防范措施與處理。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 一 當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛的形勢(shì) 。 （一 )當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 1 醫(yī)療糾紛是一個(gè)全球性的問題 ， 并非我國特有， 比如美國 年 、 德國 10萬 /年 . 2 醫(yī)療糾紛數(shù)量多 ,增長快 2007年 11009件 2013年 7萬件 2014年 3 醫(yī)患矛盾日趨尖銳，賠償金額越來越大 . 醫(yī)療糾紛的防范與處理 4 惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，個(gè)別糾紛最終導(dǎo)致刑事案件。 5 社會(huì)關(guān)注度高，影響面大。 6 處理復(fù)雜，有時(shí)發(fā)生糾紛后會(huì)牽涉到多部門參與， 比如公安，衛(wèi)計(jì)委，街道及村，在糾紛的調(diào)解過程中，患方一般不愿走司法途徑。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 ( 二 ) 當(dāng)前醫(yī)療糾紛的形勢(shì) 現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系從總體上來說是和諧的，嚴(yán)重的傷醫(yī)和醫(yī)鬧事件雖時(shí)有發(fā)生，總體趨勢(shì)還是在減少，醫(yī)患關(guān)系在向好的方向轉(zhuǎn)變，和諧是主流，不和諧是支流 醫(yī)療糾紛的防范與處理 我們來看一組數(shù)據(jù)： 2014年全國總診療量達(dá) 78億人次 ， 比 2013年增加了 5億人次 ， 而 2014年全國醫(yī)療糾紛數(shù)為 比 2013年下降了 2015年全國診療人次增加 接 近 3 億人次 ， 醫(yī) 療 糾 紛 數(shù) 量 呈 下 降 。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 下降的原因主要體現(xiàn)在二個(gè)層面 ： 一是國家層面 ： 處理醫(yī)療糾紛的力度在逐步加大，法制 化 的軌道建設(shè)在不斷加強(qiáng)。依法堅(jiān)決打擊涉醫(yī)違 法 犯罪和醫(yī)鬧行為的高壓態(tài)勢(shì)已基本形成 。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 從 2013年開始，國家衛(wèi)計(jì)委等 15個(gè)部門聯(lián)合開展了維護(hù)醫(yī)療秩序、打擊涉醫(yī)違法犯罪的專項(xiàng)行動(dòng)；2014年 3月公安部出臺(tái)公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診 療 秩序 6條措施 ； 2014年 4月 國家五 部委出臺(tái)關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見規(guī)定對(duì) 6類行為予以嚴(yán)懲； 醫(yī)療糾紛的防范與處理 2015年刑 法 的修正案已把醫(yī)鬧入刑； 2016年 3月 30日國家四部委出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知， 國家衛(wèi)計(jì)委 自 2014年開始，深入推進(jìn)“ 平安醫(yī)院 ” 建設(shè) ，建立起“三調(diào)解一 保險(xiǎn) ”的長效機(jī)制，把醫(yī)療糾紛的處理已逐步納入到 法制化的軌道。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 二是單位層面 ： 比如醫(yī)療設(shè)備的不斷更新、醫(yī)療技術(shù) 水平 的提高 、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí) 的不斷增強(qiáng)等 。 （三）是醫(yī)療糾紛的分類 醫(yī)療糾紛的防范與處理 二 鄉(xiāng)村醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因及特點(diǎn) 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國 8億農(nóng)民的健康守護(hù)者，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為不容忽視的重要問題，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村三級(jí)預(yù)防網(wǎng)的最底層。在農(nóng)村防病治病中占據(jù)著重要的 作用 ， 醫(yī)療糾紛的防范與處理 雖然在衛(wèi)生室中較少發(fā)生醫(yī)療糾紛，但媒體對(duì)于村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的報(bào)道在不斷的增加。醫(yī)療糾紛由城市醫(yī)院已經(jīng)開始向農(nóng)村蔓延，已經(jīng)嚴(yán)重影響到衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展 ， 影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定，影響到新醫(yī)改的推進(jìn) 。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 產(chǎn)生鄉(xiāng)村醫(yī)患糾紛的原因及特點(diǎn) 主要 有以下幾個(gè)方面 非法行醫(yī)的現(xiàn)象存在 根據(jù)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法第三十條及三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)無消毒設(shè)備及護(hù)士以上職稱人員的不得開展注射輸液業(yè)務(wù)，并應(yīng)設(shè)有專（兼）職藥劑專業(yè)人員 。 絕大多數(shù)的村衛(wèi)生室 并 未配備執(zhí)業(yè)護(hù)士和執(zhí)業(yè)藥師，仍從事輸液業(yè)務(wù)及藥品配備使用，另外，可能有少部分以中醫(yī)資格注冊(cè)的醫(yī)生從事西醫(yī)的診療活動(dòng)，還有一種情況，注冊(cè)在一個(gè)村衛(wèi)生室人員分開單干形成 “ 一村多室 ” 的現(xiàn)象，這可導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可不合法。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療知識(shí)還比較欠缺 。 大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生為中專學(xué)歷，只有少數(shù)受過高等醫(yī)學(xué)教育，特別是大齡鄉(xiāng)醫(yī)有的未受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育。年齡大的主要憑自已多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，年輕的同志缺乏新知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。由于鄉(xiāng)醫(yī)肩負(fù)著診療、預(yù)防、保健及其他公共衛(wèi)生服務(wù) ， 很少有時(shí)間出去進(jìn)修或系統(tǒng)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，針對(duì)一些疾病的早期表現(xiàn)缺乏警覺，致使判斷失準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)一些醫(yī)療操作規(guī)范知識(shí)也存在一定的欠缺。一旦發(fā)生糾紛往往出乎意外，家屬難以接受。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 村衛(wèi)生室設(shè)備簡陋，醫(yī)療文書的書寫的缺如或不正規(guī)。 村衛(wèi)生室大多為自負(fù)盈虧的狀態(tài)，不愿花更多的成本來改善醫(yī)療環(huán)境，其中以診療室為甚。很多診療室與其它室尚未分離，診療室的消毒器械配備不足， 有的就是擺設(shè)，基本的急救藥品 、 器械配備不完善，有的還處在“三大件”時(shí)期， 面對(duì)突發(fā)事件往往束手無策，增大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在日常的診療活動(dòng)中，大多數(shù)衛(wèi)生室尚未按要求建立門診日志和書寫處方，更不用說門診病歷，如果一旦發(fā)生糾紛，無法提供有利的證據(jù)。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在 根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例第 28條規(guī)定：鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄的范圍內(nèi)用藥 .。 當(dāng)前在村生室濫用抗生素的情況非常普遍。村醫(yī)在為村民診療時(shí) ， 大量采用輸液方式，村衛(wèi)生室使用抗生素時(shí)較為不規(guī)范，有時(shí)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用 會(huì) 增加藥物的副作用和過敏反應(yīng) 。 此外，很多鄉(xiāng)醫(yī)經(jīng)常到患者家中為其輸液，輸液后經(jīng)常不認(rèn)真觀察是否有不良反應(yīng)，或立即就離去， 這在一定程度上增加了輸液引起的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 存在一些不規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例第 26條規(guī)定：鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 ， 不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，對(duì)使用過一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處理。在實(shí)際工作中很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)醫(yī)療廢棄物處臵無記錄，消毒產(chǎn)品超過有效期，處方書寫不規(guī)范等 。 此外，村衛(wèi)生室對(duì)藥品進(jìn)行拆零出售的現(xiàn)象普遍存在，拆零出售本是鄉(xiāng)醫(yī)的一種便民行為，但法律是禁止的 ， 一旦發(fā)生糾紛，鄉(xiāng)醫(yī)往往舉證上處于不利的地位 醫(yī)療糾紛的防范與處理 我國藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范第八十二條和藥品零售企業(yè) 檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第 7706項(xiàng)及 8201項(xiàng)規(guī)定：拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽，藥品拆零銷售使用的工具，包裝代應(yīng)清潔和衛(wèi)生，出售時(shí)應(yīng)在藥袋上寫 明 藥品名，規(guī)格，服法，用量，有效期等內(nèi)容，但在實(shí)際工作中，使用的環(huán)節(jié)上無法做到規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。這些不規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為在客觀上增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 一旦發(fā)生糾紛容易被“要挾 ”。 由于鄉(xiāng)醫(yī)屬“個(gè)體性質(zhì)”，勢(shì)單力薄，出事后缺乏有效的“緩沖地帶”，面對(duì)患方，有時(shí)難以形成均衡的實(shí)力對(duì)比，加上社會(huì)普遍缺乏公平正義， 有關(guān)部門本著息事寧人的處事態(tài)度，很多情況下，基層醫(yī)患糾紛容易使鄉(xiāng)醫(yī)成為“冤大頭”和 “ 無辜者 ” ，只能以“人民幣解決”。產(chǎn)生鄉(xiāng)村醫(yī)患糾紛的原因、特點(diǎn)還有很多，比如轉(zhuǎn)診不及時(shí)引發(fā)糾紛，同行之間不團(tuán)結(jié)等因素。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 三 鄉(xiāng)村醫(yī)患糾紛的防范措施及處理 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 針對(duì)法律法規(guī)我們必須有所了解和認(rèn)識(shí)， 我們國家現(xiàn)在針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理已建立了比較完善的法律法規(guī)體系，已基本實(shí)現(xiàn)了有法可依，有規(guī)可依 。 比如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、護(hù)士法、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定、鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)管理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等等， 醫(yī)療糾紛的防范與處理 今天就侵權(quán)責(zé)任法講三點(diǎn)內(nèi)容，這需要我們掌握與認(rèn)識(shí)： 接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。 違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其它有關(guān)診 療規(guī)范的規(guī)定。 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 偽造、 篡 改或者銷毀病歷資料 醫(yī)療糾紛的防范與處理 第 55條：規(guī)定了知情同意權(quán)不容侵犯 第 61條：對(duì)患者的隱私權(quán)及病歷管理有保障義務(wù) 第 63條：醫(yī)方不得實(shí)施過度醫(yī)療 要求我們要合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)以及做好轉(zhuǎn)診等。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 3.侵權(quán)責(zé)任法自 2009年 12月 26日通過實(shí)施后醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的效力大大降低，構(gòu)成醫(yī)療事 故，不構(gòu)成醫(yī)療事故的都適用于此法。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定在糾紛中的應(yīng)用： 司法鑒定對(duì)醫(yī)療不利，只注重結(jié)果，不注重醫(yī)療過程，缺乏客觀評(píng)價(jià)。 司法鑒定分 1應(yīng)醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等。 法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，會(huì)參照傷殘等級(jí)進(jìn)行賠償測算。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 賠償測算辦法 ： 一級(jí)傷殘 上一年度城鎮(zhèn)居民人均收入 *20年 *100% 十級(jí)傷殘 上一年度城鎮(zhèn)居民人均收入 *20年 *10% 醫(yī)療糾紛的防范與處理 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 ： 1 建立并遵守病歷書寫制度 按照衛(wèi)生部發(fā)布的病歷書寫基本規(guī)范的要求， 做好門診病人及輸液人、觀察病人的病歷書寫。既使在無條件的地方，也應(yīng)當(dāng)做好就診登記，詳細(xì)記錄病情變化及治療措施。努力做到“看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)，進(jìn)藥有憑證，轉(zhuǎn)診有記錄?！币痪湓捗课秽l(xiāng)醫(yī)要寫的，就是能夠證明自己盡到了自已的職責(zé)就行。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 2 建立并遵守急診、急救及轉(zhuǎn)診制度 根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)管理?xiàng)l例第 27條規(guī)定：鄉(xiāng)醫(yī)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，對(duì)超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平 不 能診治的病人，應(yīng)及 時(shí)轉(zhuǎn)診，情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。鄉(xiāng)醫(yī)時(shí)常會(huì)遇到一些起病急、病情危急的患者，鄉(xiāng)醫(yī)必須做到對(duì)接診的危重病人采取力所能及的救治措施，不得拒絕急救處理。村醫(yī)除了立即穩(wěn)定其病情和生命體征之外，應(yīng)及時(shí)為患者聯(lián)系轉(zhuǎn)診以免耽誤重癥患者的最終診療時(shí)機(jī) 醫(yī)療糾紛的防范與處理 3 建立并遵守合理用藥制度 當(dāng)前， 在我們的醫(yī)療活動(dòng)中，藥物濫用很普遍，主要是抗生素、激素、中藥制劑等，偏愛輸液相當(dāng)嚴(yán)重。為了避免減少藥物使用帶來的醫(yī)患糾紛， 要用我們 “ 熟悉的藥 ” ， 就是要求我們?cè)谑褂盟幬飼r(shí) , 一是 要弄清藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、用法 、 用量等 ， 要嚴(yán)格掌握 . 醫(yī)療糾紛的防范與處理 二 是 要特別注意特殊群體，如兒童、孕婦、老年人；還有如今的高血壓、糖尿病病人很多，都要了解清楚 。 藥患糾紛可能成為未來相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)醫(yī)患糾紛的主體。比如：鄉(xiāng)醫(yī)考慮病人為“急性心肌梗 死 ” ，問怎么救治？接診第一時(shí)間 首先應(yīng) 給予患者“阿司匹林”嚼服 4 按規(guī)定進(jìn)購藥品和醫(yī)療器械 5 加強(qiáng)醫(yī)療核心制度落實(shí) 醫(yī)療糾紛的防范與處理 （三） 不斷提升自已的業(yè)務(wù)水平， 做到“量力而行” 。 治 該 治 的病是鄉(xiāng)醫(yī)避免醫(yī)患糾紛一 條 極其重要的原 則 。按國家對(duì)村衛(wèi)生室的職能界定 ， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只承擔(dān) “ 基本醫(yī)療任務(wù)，只負(fù)責(zé) 治 療自己和自已單位能 治 療的一般病 、 常見病 、 多發(fā)病 ， 對(duì)危重病人有緊急救治義務(wù) ” 。因此鄉(xiāng)醫(yī)必須注意篩選疾病和病人，量力而行，盡力而為， 治 該 治 的病， 治 該 治 的人的病。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 （ 四 ） 積極打造人脈資源，努力營造良好的外界環(huán)境 。 1. 同行之間要相互尊重，不要貶低別人，吹 噓 自已 2. 多與上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生打交道、交朋友，對(duì)自已的行醫(yī)有一定的幫助。 醫(yī)療糾紛的防范與處理 3. 搞好街鎮(zhèn)、村干部的關(guān)系，別拿“村長不當(dāng)干部” 街鎮(zhèn)村干部有著豐富的農(nóng)村工作經(jīng)驗(yàn)， 在當(dāng)?shù)卮蠖嘤休^高的威望，他們處理糾紛往往有獨(dú)到的方法而且很有效，平時(shí)一定要尊重街鎮(zhèn)村干部，不要等到出了事再求神。，正所謂“平時(shí)不燒香，急來抱佛腳” 肯定不算好 . 醫(yī)療糾紛的防范與處理 到底如何提高鄉(xiāng)醫(yī)的糾紛防范與處理能力， 是當(dāng)前基層 醫(yī)療 管理工作 中 面臨的一個(gè)不容忽視的新課題，為了更好地防范鄉(xiāng)村醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尋求科學(xué)合理的處理辦法，保障醫(yī)