課件：心境障礙病人的護(hù)理.ppt

第十章 心境障礙,世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)21世紀(jì)心境障礙將是全球首位的公眾健康問題，因此應(yīng)引起全社會的重視。護(hù)士應(yīng)注意自身能力的培養(yǎng)，為心境障礙病人提供全面護(hù)理。在以下的內(nèi)容里，我們需掌握的重點(diǎn)有：心境障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，躁狂及抑郁病人的護(hù)理。在難點(diǎn)：躁狂發(fā)作病人的護(hù)理、抑郁發(fā)作病人的護(hù)理方面應(yīng)著重聽老師講解。,心境障礙,學(xué)習(xí)指導(dǎo),心境障礙,目錄,第一節(jié) 心境障礙概述,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,第一節(jié) 心境障礙概述,心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病,心境障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,心境障礙臨床分類,躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 雙相障礙 持續(xù)性心境障礙,心境障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,遺傳因素 本病有明顯的家族遺傳傾向。 神經(jīng)生化改變 研究結(jié)果認(rèn)為5-羥色胺缺乏是本病的共同生化基礎(chǔ)，構(gòu)成發(fā)病素質(zhì)和傾向；去甲腎上腺素功能亢進(jìn)可導(dǎo)致躁狂，功能不足則可導(dǎo)致抑郁。 心理社會因素 目前認(rèn)為負(fù)性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切，如喪偶、離婚、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等。,心境障礙,心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)制,第一節(jié) 心境障礙概述,躁狂發(fā)作 呈典型的“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和活動增多。 抑郁發(fā)作 呈典型的“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動減退。 雙相障礙 是指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為抑郁癥狀。 持續(xù)性心境障礙 包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境。,心境障礙,臨床表現(xiàn),第一節(jié) 心境障礙概述,躁狂發(fā)作,心境高漲 病人整天喜氣洋洋，笑逐顏開，似乎從來沒有憂愁和煩惱。但有的病人情緒不穩(wěn)定，驟起驟落，變幻莫測。 思維奔逸 病人聯(lián)想明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變、跳躍性強(qiáng)，感到自己的言語跟不上思維的速度，明顯的言語運(yùn)動性興奮。 活動增多 病人精力旺盛，動作快速敏捷，活動明顯增多。整日忙碌不停，不分場合的幫人做事，愛管閑事，片刻不得安寧。,心境障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,男性，32歲，雙相情感性精神病。 患者在病房內(nèi)非常興奮，整天滔滔不絕地與人說個不停，即使聲音嘶啞了，仍端著一個茶杯到處找人說話。一見醫(yī)生就用沙啞的聲音說：“醫(yī)生，你好，Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”醫(yī)生問他感覺怎么樣，立即回答說：“很好，精力充沛，精神抖擻，力氣過人，威力無窮，窮則思變，變化萬千，千姿百態(tài)”自訴腦子特別好用，考慮問題不用想，說話不用考慮，出口成章，記憶力好，醫(yī)生要求他即興作一首詩，他隨即用剛才醫(yī)生告訴他的周圍11位醫(yī)生的姓，串起來作了一首4句話的詩。,心境障礙,例：思維奔逸,第一節(jié) 心境障礙概述,抑郁發(fā)作,情感低落 病人從輕度心情不佳、悶悶不樂、少語到整個精神活動充滿悲觀和絕望 思維遲緩 病人思維聯(lián)想受抑制，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，缺少主動語言，語速慢，聲音低，回答問題拖延良久，思考問題困難，記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作能力下降 意志活動減退 病人意志活動呈顯著抑制。病人生活被動，反應(yīng)緩慢，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，甚至個人衛(wèi)生也懶于料理,心境障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,例：某女性，23歲，雙相情感性精神病抑郁相?；颊甙朐聛碚f話逐漸減少，活動也較前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨(dú)自流淚，家人問時偶爾低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出來了”。以前喜歡的電視劇也不感興趣。就座時由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見嘆氣，問多答少，音低、沉、語慢，有時點(diǎn)點(diǎn)頭，有時搖搖頭。稱：我的病治不好“，我做錯了事，我有罪啊”，我不應(yīng)該拿國家的錢，我該死。,心境障礙,情緒低落,本病的特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂發(fā)作)，有時表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少(抑郁發(fā)作)，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征,心境障礙,雙相障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,環(huán)性心境障礙是指反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但每次發(fā)作極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁的程度 惡劣心境是指以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常有自知力，主動要求治療,心境障礙,持續(xù)性心境障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 語量增多 思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 自我評價過高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動 魯莽行為 睡眠需要減少 性欲亢進(jìn),心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 興趣喪失、無愉快感 精力減退或疲乏感 精神運(yùn)動性遲滯或激越 自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為 睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多 食欲降低或體重明顯減輕 性欲減退,心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作,心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) 惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會長于幾周 無輕躁狂發(fā)作 在2年內(nèi)，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,心理治療 心理治療貫穿于整個治療過程中，采用認(rèn)知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法 藥物治療 躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥 電休克治療 對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，可采用電休克治療,心境障礙,心境障礙的治療,第一節(jié) 心境障礙概述,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,躁狂病人的護(hù)理 抑郁病人的護(hù)理,心境障礙,【護(hù)理診斷】 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體力消耗過度及能量攝入不足有關(guān)。 有對他人施行暴力的危險 與失去正常的行為控制能力有關(guān)。 睡眠型態(tài)紊亂 與持久興奮有關(guān)。 思維過程紊亂 與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。 社交障礙 與思維過程改變有關(guān),心境障礙,躁狂病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,躁狂病人的護(hù)理,【護(hù)理措施 】 提供安靜、安全的環(huán)境 建立良好的護(hù)患關(guān)系 供給所需的營養(yǎng) 預(yù)防病人的暴力行為 保證休息和睡眠 思維過程紊亂的護(hù)理 幫助病人建立良好的人際溝通能力 保證藥物治療的順利實(shí)施,心境障礙,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,【護(hù)理診斷】 有自殺的危險 與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、木僵狀態(tài)等有關(guān)。 睡眠型態(tài)紊亂 與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。 社交障礙 與精力和興趣喪失有關(guān)。 思維過程紊亂 與認(rèn)知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。 長期自尊低下 與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。,心境障礙,抑郁病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,【護(hù)理措施 】 提供安靜、安全的環(huán)境 建立良好的護(hù)患關(guān)系 供給所需的營養(yǎng) 預(yù)防病人的暴力行為 保證休息和睡眠 思維過程紊亂的護(hù)理 幫助病人建立良好的人際溝通能力 保證藥物治療的順利實(shí)施,心境障礙,抑郁病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯