冠脈造影圍手術(shù)期護理.ppt

冠脈造影圍手術(shù)期 護理,冠狀動脈造影是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，醫(yī)學(xué)界稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”,定義,冠脈造影是使冠狀動脈在X線下顯影的方 法，即用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或撓動脈送到主動脈根部的左、右冠狀動脈開口處注入少量造影劑充盈全部冠狀動脈及各級分支血管。這樣就能檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，較明確地揭示冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等。其結(jié)果可為介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)方案的選擇奠定科學(xué)依據(jù)。,冠脈解剖,什么是冠心病?,是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)粥樣斑塊堵塞,造成腔狹窄、閉塞, 影響循環(huán)血流,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和壞死的一種心臟病,動脈粥樣硬化形成,動脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展,10歲起,30歲起,40歲起,主要由脂質(zhì)聚集生長,平滑肌 & 膠原參與,血栓/出血,Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374,PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）,用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。 包括 PTCA 支架植入術(shù) 旋切術(shù) 旋磨術(shù) 激光成形術(shù),右冠優(yōu)勢型(Right dominant)：即PD和PL為右冠分支時，占人群的85% 左冠優(yōu)勢型(Left dominant)：即PD和PL 由左旋支末端發(fā)出，占8% 均衡型(Equivalent)：即 PD和PL分別由左旋支和右冠脈發(fā)出者，占7%,輕度 50%狹窄 很少影響心臟血供 中度 50%-70%狹窄 明顯影響心臟血供 重度 70%狹窄 有臨床癥狀,適應(yīng)癥,有胸痛病史，癥狀部典型，EKG有缺血改變，不能確診 已確診冠心病，藥物治療效果欠佳，擬行介入治療活旁路移植 心梗后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性 中老年患者心臟擴大，心衰，心失常，疑有冠心病 ACS擬行急診PCI者,禁忌癥,造影劑高度過敏 嚴重出血性疾病 嚴重感染性疾病 嚴重肝腎功能衰竭 其他嚴重疾病終末期,藥物洗脫支架： 再狹窄發(fā)生率僅為5%。,PCI的發(fā)展進程,介入治療史上的三座里程碑,金屬裸支架植入術(shù)： 再狹窄發(fā)生率約為30%。,單純球囊擴張術(shù)： 再狹窄發(fā)生率高達50%,冠脈支架,植入支架,手術(shù)過程,在導(dǎo)管室進行,術(shù)前護理,心理護理 完成必要的檢查 藥物準(zhǔn)備 身體準(zhǔn)備 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈 飲食 睡眠 更換手術(shù)衣褲、排空膀胱 建立靜脈通路 特殊情況告知醫(yī)生,術(shù)后護理,安置病人 心電監(jiān)測 血壓監(jiān)測 穿刺處觀察護理 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈 鼓勵飲水 飲食 抗生素預(yù)防感染,迷走反射,表現(xiàn) 血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐、出汗 處理 立即報告醫(yī)生，準(zhǔn)備阿托品、多巴胺，適當(dāng)補液,拔鞘準(zhǔn)備,保證靜脈通路通暢 物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護、除顫儀、手套、紗布、繃帶、沙袋、約束帶 藥品準(zhǔn)備：利多卡因、阿托品、多巴胺 護士在旁，監(jiān)測血壓心率,什么是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）成功？,1、血管造影成功 成功的使靶部位的血管管腔明顯增大。在支架廣泛應(yīng)用之前，一致公認的成功定義是殘余狹窄 50%，且獲得TIMI 3級血流 (血管造影評價 )。然而隨著包括冠狀動脈支架在內(nèi)的先進的輔助技術(shù)的應(yīng)用，殘余狹窄 20%已成為理想血管造影結(jié)果的臨床基準(zhǔn)。,2、操作成功,達到血管造影成功的標(biāo)準(zhǔn)，同時住院期間無主要臨床并發(fā)癥 (如死亡、心肌梗死、急診)視為操作成功。盡管急診CABG（冠狀動脈搭橋 ）和死亡是易于確定的終點，但是對操作相關(guān)的心肌梗死的定義尚存在爭議。常用的定義是新的波出現(xiàn)和超過閾值水平的肌酸激酶同工酶 (-)升高。然而，不伴波的心肌酶升高的意義仍然是一個存在爭議和值得研究的問題。幾個研究已經(jīng)證實-比正常上限升高 3 5倍的非波心肌梗死有臨床意義。因此大多數(shù)人認為不伴波的-明顯升高也說明有的并發(fā)癥存在。,3、臨床成功,近期臨床成功是指患者達到血管造影和操作成功后，心肌缺血癥狀和(或 )體征緩解。遠期臨床成功要求長期維持近期臨床成功的效果，操作后患者心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解 6個月以上。再狹窄是近期臨床成功而遠期臨床不成功的主要原因。再狹窄不是并發(fā)癥，而是一種對血管損傷的反應(yīng)。有重要臨床意義的再狹窄的頻率可以用第一次操作后對靶血管重復(fù)進行血管重建的頻率來判斷。非常高的再狹窄率可能說明術(shù)者選擇了易于發(fā)生再狹窄的病變，如長病變或小血管病變等。,并發(fā)癥,心