ICU重點環(huán)節(jié)應急管理制度.doc

重點環(huán)節(jié)管理要求目錄1. ICU重點環(huán)節(jié)的應急管理制度2.ICU患者轉出、轉入流程管理要求3.ICU危重患者質量關鍵流程管理要求4.ICU 輸血反應控制流程管理要求5.ICU藥物不良反應控制流程管理要求6.ICU護送危重患者外出檢查流程管理要求7.ICU危重患者院內科室間交接流程8.ICU約束病人安全管理9.ICU微量注射泵用藥安全管理10.ICU應用血管活性藥物的觀察制度和程序11.ICU預防呼吸機相關性肺炎的護理干預措施 ICU重點環(huán)節(jié)的應急管理制度1.科內設立突發(fā)事件應急處理護理領導小組，護士長擔任總指揮，負責對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標本采集、護理安全轉出轉入等重點環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。2.科室在護理工作中的關鍵環(huán)節(jié)管理中，應該有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。3.科室的應急小組應該由科室護理人員組成，進行責任分管，組織應急梯 隊。每人在各自職責范圍內做好應急處理的相關工作。4.對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學、統(tǒng)一領導、反應及時、措施果斷、加強合作的原則。5.科室應建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。應該加強護士搶救能力的訓練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓及演練，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案。6.任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。7.科室突發(fā)事件應急處理小組接到報告后應當組織力量對報告事項進行調查核實、采取必要的控制措施，及時報告調查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應急預案。8.突發(fā)事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調動。9.科室應根據(jù)事件的關鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關人員分析、討論，認真總結原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進工作。 ICU患者轉出、轉入流程管理要求1、由病房主管醫(yī)生轉入或轉出，責任護士遵照醫(yī)囑通知患者及家屬。2、轉出前，責任護士評估患者的一般情況、生命體征，危重患者由醫(yī)護人員送出。3、值班護士將轉出患者的病情按轉出要求書寫危重護理記錄單，并交于新病區(qū)值班護士。4、轉至新病區(qū)后為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護士交代患者的皮膚、輸液、引流管、用藥、護理記錄等。5、交接病歷、患者皮膚、輸液、引流管、用藥、護理記錄等，患者的客觀情況記錄在護理單上，特殊問題做好交接班。6、責任護士向患者介紹新病區(qū)的有關規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責任護士等情況，取得患者配合。7、手術患者返回病房后，責任護士記錄返回病房的時間，監(jiān)測患者生命體征、觀察意識狀況、傷口、引流管、輸液以及皮膚情況，了解麻醉方式、手術名稱，并記錄在護理單上。 ICU危重患者質量關鍵流程管理要求1、危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。3、開放靜脈通道2-3條，應用留置針，保持靜脈通路通暢。4、持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切觀察各項指標。5、遵照醫(yī)囑予患者進行監(jiān)護，監(jiān)測患者意識，面色、皮膚、末梢有無紫紺等。6、根據(jù)病情及時留置尿管、胃管，觀察引流物色、量、性質。7、護士嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)范，用藥執(zhí)行“三查八對一注意”，杜絕差錯發(fā)生。8、護士應密切觀察生命體征并及時記錄，遵照醫(yī)囑記錄出入量。9、及時準確采集血、尿、便標本，及時吸痰，及時送檢各種標本。10、加強患者心理護理，與患者交流、溝通、使之配合治療，對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開氣管插管患者，護士應使用文字、圖片或其他方式與患者進行交流、溝通，向患者家屬交代患者病情。11、嚴格執(zhí)行交接班制度，按危重病人上報、登記、質量檢查制度，按時上報、登記并進行質量檢查。 ICU 輸血反應控制流程管理要求1、嚴格執(zhí)行三查十對制度，必須經(jīng)兩人核對并簽全名。2、血液放置不可過久，以防變質，不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應。3、輸血前再次核對。4、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作規(guī)程。5、輸血期間加強巡視，嚴密觀察患者病情和有無輸血反應，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反應，應及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，對癥治療和護理，并保留余血以備檢查分析原因。6、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 ICU藥物不良反應控制流程管理要求1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。2、患者用藥要嚴格核對。3、根據(jù)藥物的種類、性質分類放置。4、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變質、過期等嚴禁使用。5、輸液醫(yī)囑、輸液用藥由兩人以上核對。6、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術原則，用藥應現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。7、按時巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質調節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應。8、發(fā)現(xiàn)異常反應及時通知醫(yī)生。9、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 ICU護送危重患者外出檢查流程管理要求1、護士接到危重患者進行功能檢查醫(yī)囑后，應對危重患者核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、檢查項目。2、護送人員接送患者時應核對檢查申請單及各項內容，神志清醒的患者應與患者本人核對。3、檢查過程中關心體貼患者，注意觀察患者病情變化。4、檢查完畢，護送回病房時，護士應再次核對檢查項目及內容。 ICU危重患者院內科室間交接流程1、接到醫(yī)囑病人轉運相關科室，立即電話通知接收科室主班護士，告知患者的簡要病情及其相關物品和藥品。2、床位護士再次評估患者的意識、瞳孔、T、P、R、BP、SP02、皮膚清潔情況、病情等，并完善護理記錄單，確定轉出，通知患者及家屬。3、妥善固定靜脈針和各種導管，且標識明顯，準備氧氣袋、搶救藥品呼吸氣囊等物品，整理好病人物品，撤除各種監(jiān)護導聯(lián)線。4、責任護士了解病情后與護助員連床一起護送病人至轉入科室。5、與轉入科室護士一起協(xié)助患者上床。6、轉送護士與轉入科室護士詳細交談：（1）當日治療完成情況；（2）帶入的藥物；（3）特殊用藥如微量泵藥物的名稱、濃度、速度，接護理記錄；（4）一般情況的描述；（5）皮膚的描述；（6）出入量的描述；（7）各種管道的刻度、標識、固定與通暢；（8）病人病情、神志、意識；（9）生命體征；（10）氣道通暢情況和分泌物的顏色；（11）各種引流物的顏色、性質和量；（12）病人傷口敷料；（13）靜脈輸液通暢及其部位；（14）其他。 ICU約束病人安全管理1、嚴格掌握保護具應用指征，注意維護患者自尊。2、使用前向患者及家屬說明使用保護具的目的、操作要領和注意事項，以取得理解和配合?？捎每刹挥脮r應盡量不用。3、保護具只能短期使用，并定時松解約束帶，協(xié)助患者翻身活動，同時須注意患者的臥位舒適。4、使用約束帶時，使肢體處于功能位置，并須經(jīng)常更換體位。密切觀察約束部位的皮膚顏色，以保證患者安全與舒適。5、被約束的部位，應放襯墊，約束帶的松緊要適宜（以能伸入1橫指為原則），并定時放松，按摩局部以促進血液循環(huán)。經(jīng)常觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6、記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、護理措施和解除約束的時間。 ICU微量注射泵用藥安全管理1、在注射前須向清醒患者詳細介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點、發(fā)生報警原因和注意事項，介紹藥物名稱、作用、需要注射的時間及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者對該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動配合治療，確保藥物有效實施。2、選擇適當注射部位根據(jù)藥物性質盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影像活動的部位，宜選擇留置針。3、加強巡視，觀察不良反應：（1）使用微量泵時應加強巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應立即停止輸液，及時更換穿刺部位。（2）觀察紅燈閃亮頻率、微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。（3）需更換藥物及改變速率時應及時記錄，并做好交接班。矚患者及家屬勿隨意調節(jié)微量泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。（4）觀察泵管及針頭有無脫落，被污染需及時更換。（5）觀察用藥效果及副作用，在治療過程中若出現(xiàn)不良反應需及時通知醫(yī)生。4、用微量泵時宜單獨建立靜脈通路勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應。嚴格無菌操作，使用24h需更換注射器和泵管，若有污染及時更換注射器和泵管，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。5、使用微量泵時，應加強巡視，出現(xiàn)報警應及時檢查原因針對不同原因及時處理。6、加強微量泵保養(yǎng)，微量泵用后應清潔除塵，每次用75%酒精紗布擦拭，有膠布污漬用汽油擦凈，特別是推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性，并常測試微量泵速度是否準確。 ICU應用血管活性藥物的觀察制度和程序1、ICU常用的藥物如下：腦血管活性藥物：尼莫地平、罌粟堿、循環(huán)系統(tǒng)血管活性藥物：去甲腎上腺素、間羚胺、多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、維拉帕米、硝酸甘油、硝酸異山梨、硝苯地平、酚妥拉明、硝普納。2、管理：固定品種，標識清晰醒目。定點定量放置。定期檢查藥物有效期。3、觀察制度：用藥前護士要了解病情，指導病人該用什么藥、用藥的目的、藥物的用法，做到心中有數(shù)。須認真核對醫(yī)囑，仔細檢查藥物的名稱、劑量、用法、時間及配伍禁忌，做到準確無誤，保證用藥有效。用藥時應從小劑量、低濃度、慢滴速開始，并根據(jù)病情及時調整嚴格按醫(yī)囑進行用藥。4、用藥過程中：密切觀察藥物的療效：如多巴胺升壓藥，效果不佳時再加用正腎素或副腎素，來強烈收縮血管，增加心肌收縮力，提升血壓，保證心腦等重要器官的血液供應，維護其生理功能。切觀察心律或心律、血壓、尿量的變化：大多數(shù)血管活性藥物對心臟均有影響，可增加心率，提高心輸出量。如多巴胺在小劑量時可強心利尿，改善心腎功能，大劑量可升高血壓，使周圍血管收縮。要根據(jù)血壓、尿量隨時調整劑量。真仔細觀察注射部位，嚴防藥液外滲或滴注中斷。更換部位時，最好在新的靜脈通路穿刺成功再拔除原通路，以免藥物液滴入中斷。最好在中心血管輸注。單獨通路滴注：如果在中心靜脈通路上，則在測量中心靜脈壓時要密切觀察病情及血壓情況，同時測量時間不宜太長；若在中心靜脈滴注，勿用其通路推藥，由于輸液管道比較長，推藥時可導致管道內過多的藥液進入體內引起心率加快、室性心律或因滴注中斷而因起嚴重心律紊亂。因此最好單獨通路進行滴注。某些血管活性藥物，其水溶液不穩(wěn)定，遇光后分解失敗、產(chǎn)生毒素，需要避光應用，并且要按時更換。確記錄應用藥物的名稱、劑量、濃度、給藥方法、滴速及用藥時間，建立護理記錄單，嚴格交接班。用藥過程中應及時測量血壓及心率，每15分鐘30分鐘測量一次，根據(jù)血壓或心率、心律及時調整藥液的滴速。5、用藥程序:見醫(yī)囑用藥，準確核對藥名、劑量、速度、給藥方式等。搶救時，口頭醫(yī)囑經(jīng)復述核對后使用，并在6小時內補開書面醫(yī)囑。按醫(yī)囑準確配置。用藥前應與患者解釋用藥目的，告知藥物不良反應。床旁核對后使用。靜脈用藥有條件盡量使用微量泵或輸液泵。靜脈用藥物輸注應單獨血管通路。囑肢體減少活動，必要時約束。用藥后床邊密切觀察30分鐘心率、血壓等變化，調整給藥劑量至最佳量。切觀察血管周圍情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥液外滲。醫(yī)囑停藥，床邊密切觀察30分鐘心率血壓等變化，并及時向醫(yī)生回報相關信息記錄。尼莫地平、硝普鈉等使用。 ICU預防呼吸機相關性肺炎的護理干預措施1、監(jiān)護室環(huán)境和人員管理。（1）提高醫(yī)護人員的防范意識，加強無菌操作，監(jiān)護室內應限制人員流動，實行無陪護制度。進入監(jiān)護人員應帶工作帽，穿上工作服和工作鞋。醫(yī)務人員做到操作前后及時洗手。（2）加強監(jiān)護室的環(huán)節(jié)管理，注意空氣環(huán)境的管理?？諝鈶魍?，有條件實行層流式通氣。2、呼吸機管道和相關物品的管理（1）濕化灌內裝液體應每24小時全部傾倒并更換滅菌用水，終末應高壓滅菌。（2）使用中冷凝水集液瓶應置于管路最低位置，并及時傾倒冷凝水，以防倒流。（3）醫(yī)院感染科應定期對管道進行監(jiān)測，科室對濕化器、簡易呼吸器、面罩等定期消毒。3、保持呼吸道通暢選擇合適的氣管導管。呼吸道濕化，濕化罐內加入無菌蒸餾水適量，使其濕度保持在50%左右。吸痰技術，提倡按需吸痰。吸痰前后給予純氧，動作輕柔，使病人鎮(zhèn)靜，減少痛苦，避免情緒緊張，并注意觀察生命體征。氣管導管套囊的管理目前采用的塑料制成