ICU重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度.doc

重點環(huán)節(jié)管理要求目錄1. ICU重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度2.ICU患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程管理要求3.ICU危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求4.ICU 輸血反應(yīng)控制流程管理要求5.ICU藥物不良反應(yīng)控制流程管理要求6.ICU護送危重患者外出檢查流程管理要求7.ICU危重患者院內(nèi)科室間交接流程8.ICU約束病人安全管理9.ICU微量注射泵用藥安全管理10.ICU應(yīng)用血管活性藥物的觀察制度和程序11.ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理干預(yù)措施 ICU重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度1.科內(nèi)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理護理領(lǐng)導(dǎo)小組，護士長擔(dān)任總指揮，負責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、護理安全轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進行管理。2.科室在護理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。3.科室的應(yīng)急小組應(yīng)該由科室護理人員組成，進行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯 隊。每人在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。4.對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時、措施果斷、加強合作的原則。5.科室應(yīng)建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。應(yīng)該加強護士搶救能力的訓(xùn)練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案。6.任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。7.科室突發(fā)事件應(yīng)急處理小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力量對報告事項進行調(diào)查核實、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。8.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。9.科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認真總結(jié)原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進工作。 ICU患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程管理要求1、由病房主管醫(yī)生轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，責(zé)任護士遵照醫(yī)囑通知患者及家屬。2、轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護士評估患者的一般情況、生命體征，危重患者由醫(yī)護人員送出。3、值班護士將轉(zhuǎn)出患者的病情按轉(zhuǎn)出要求書寫危重護理記錄單，并交于新病區(qū)值班護士。4、轉(zhuǎn)至新病區(qū)后為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護士交代患者的皮膚、輸液、引流管、用藥、護理記錄等。5、交接病歷、患者皮膚、輸液、引流管、用藥、護理記錄等，患者的客觀情況記錄在護理單上，特殊問題做好交接班。6、責(zé)任護士向患者介紹新病區(qū)的有關(guān)規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責(zé)任護士等情況，取得患者配合。7、手術(shù)患者返回病房后，責(zé)任護士記錄返回病房的時間，監(jiān)測患者生命體征、觀察意識狀況、傷口、引流管、輸液以及皮膚情況，了解麻醉方式、手術(shù)名稱，并記錄在護理單上。 ICU危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求1、危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。3、開放靜脈通道2-3條，應(yīng)用留置針，保持靜脈通路通暢。4、持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者行機械通氣時，護士應(yīng)密切觀察各項指標(biāo)。5、遵照醫(yī)囑予患者進行監(jiān)護，監(jiān)測患者意識，面色、皮膚、末梢有無紫紺等。6、根據(jù)病情及時留置尿管、胃管，觀察引流物色、量、性質(zhì)。7、護士嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)范，用藥執(zhí)行“三查八對一注意”，杜絕差錯發(fā)生。8、護士應(yīng)密切觀察生命體征并及時記錄，遵照醫(yī)囑記錄出入量。9、及時準(zhǔn)確采集血、尿、便標(biāo)本，及時吸痰，及時送檢各種標(biāo)本。10、加強患者心理護理，與患者交流、溝通、使之配合治療，對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開氣管插管患者，護士應(yīng)使用文字、圖片或其他方式與患者進行交流、溝通，向患者家屬交代患者病情。11、嚴格執(zhí)行交接班制度，按危重病人上報、登記、質(zhì)量檢查制度，按時上報、登記并進行質(zhì)量檢查。 ICU 輸血反應(yīng)控制流程管理要求1、嚴格執(zhí)行三查十對制度，必須經(jīng)兩人核對并簽全名。2、血液放置不可過久，以防變質(zhì)，不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、輸血前再次核對。4、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、輸血期間加強巡視，嚴密觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，對癥治療和護理，并保留余血以備檢查分析原因。6、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 ICU藥物不良反應(yīng)控制流程管理要求1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。2、患者用藥要嚴格核對。3、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。4、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用。5、輸液醫(yī)囑、輸液用藥由兩人以上核對。6、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。7、按時巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。8、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生。9、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 ICU護送危重患者外出檢查流程管理要求1、護士接到危重患者進行功能檢查醫(yī)囑后，應(yīng)對危重患者核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、檢查項目。2、護送人員接送患者時應(yīng)核對檢查申請單及各項內(nèi)容，神志清醒的患者應(yīng)與患者本人核對。3、檢查過程中關(guān)心體貼患者，注意觀察患者病情變化。4、檢查完畢，護送回病房時，護士應(yīng)再次核對檢查項目及內(nèi)容。 ICU危重患者院內(nèi)科室間交接流程1、接到醫(yī)囑病人轉(zhuǎn)運相關(guān)科室，立即電話通知接收科室主班護士，告知患者的簡要病情及其相關(guān)物品和藥品。2、床位護士再次評估患者的意識、瞳孔、T、P、R、BP、SP02、皮膚清潔情況、病情等，并完善護理記錄單，確定轉(zhuǎn)出，通知患者及家屬。3、妥善固定靜脈針和各種導(dǎo)管，且標(biāo)識明顯，準(zhǔn)備氧氣袋、搶救藥品呼吸氣囊等物品，整理好病人物品，撤除各種監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線。4、責(zé)任護士了解病情后與護助員連床一起護送病人至轉(zhuǎn)入科室。5、與轉(zhuǎn)入科室護士一起協(xié)助患者上床。6、轉(zhuǎn)送護士與轉(zhuǎn)入科室護士詳細交談：（1）當(dāng)日治療完成情況；（2）帶入的藥物；（3）特殊用藥如微量泵藥物的名稱、濃度、速度，接護理記錄；（4）一般情況的描述；（5）皮膚的描述；（6）出入量的描述；（7）各種管道的刻度、標(biāo)識、固定與通暢；（8）病人病情、神志、意識；（9）生命體征；（10）氣道通暢情況和分泌物的顏色；（11）各種引流物的顏色、性質(zhì)和量；（12）病人傷口敷料；（13）靜脈輸液通暢及其部位；（14）其他。 ICU約束病人安全管理1、嚴格掌握保護具應(yīng)用指征，注意維護患者自尊。2、使用前向患者及家屬說明使用保護具的目的、操作要領(lǐng)和注意事項，以取得理解和配合。可用可不用時應(yīng)盡量不用。3、保護具只能短期使用，并定時松解約束帶，協(xié)助患者翻身活動，同時須注意患者的臥位舒適。4、使用約束帶時，使肢體處于功能位置，并須經(jīng)常更換體位。密切觀察約束部位的皮膚顏色，以保證患者安全與舒適。5、被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜（以能伸入1橫指為原則），并定時放松，按摩局部以促進血液循環(huán)。經(jīng)常觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6、記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。 ICU微量注射泵用藥安全管理1、在注射前須向清醒患者詳細介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點、發(fā)生報警原因和注意事項，介紹藥物名稱、作用、需要注射的時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動配合治療，確保藥物有效實施。2、選擇適當(dāng)注射部位根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影像活動的部位，宜選擇留置針。3、加強巡視，觀察不良反應(yīng)：（1）使用微量泵時應(yīng)加強巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止輸液，及時更換穿刺部位。（2）觀察紅燈閃亮頻率、微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。（3）需更換藥物及改變速率時應(yīng)及時記錄，并做好交接班。矚患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)微量泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。（4）觀察泵管及針頭有無脫落，被污染需及時更換。（5）觀察用藥效果及副作用，在治療過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時通知醫(yī)生。4、用微量泵時宜單獨建立靜脈通路勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴格無菌操作，使用24h需更換注射器和泵管，若有污染及時更換注射器和泵管，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。5、使用微量泵時，應(yīng)加強巡視，出現(xiàn)報警應(yīng)及時檢查原因針對不同原因及時處理。6、加強微量泵保養(yǎng)，微量泵用后應(yīng)清潔除塵，每次用75%酒精紗布擦拭，有膠布污漬用汽油擦凈，特別是推進器和導(dǎo)軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性，并常測試微量泵速度是否準(zhǔn)確。 ICU應(yīng)用血管活性藥物的觀察制度和程序1、ICU常用的藥物如下：腦血管活性藥物：尼莫地平、罌粟堿、循環(huán)系統(tǒng)血管活性藥物：去甲腎上腺素、間羚胺、多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、維拉帕米、硝酸甘油、硝酸異山梨、硝苯地平、酚妥拉明、硝普納。2、管理：固定品種，標(biāo)識清晰醒目。定點定量放置。定期檢查藥物有效期。3、觀察制度：用藥前護士要了解病情，指導(dǎo)病人該用什么藥、用藥的目的、藥物的用法，做到心中有數(shù)。須認真核對醫(yī)囑，仔細檢查藥物的名稱、劑量、用法、時間及配伍禁忌，做到準(zhǔn)確無誤，保證用藥有效。用藥時應(yīng)從小劑量、低濃度、慢滴速開始，并根據(jù)病情及時調(diào)整嚴格按醫(yī)囑進行用藥。4、用藥過程中：密切觀察藥物的療效：如多巴胺升壓藥，效果不佳時再加用正腎素或副腎素，來強烈收縮血管，增加心肌收縮力，提升血壓，保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)，維護其生理功能。切觀察心律或心律、血壓、尿量的變化：大多數(shù)血管活性藥物對心臟均有影響，可增加心率，提高心輸出量。如多巴胺在小劑量時可強心利尿，改善心腎功能，大劑量可升高血壓，使周圍血管收縮。要根據(jù)血壓、尿量隨時調(diào)整劑量。真仔細觀察注射部位，嚴防藥液外滲或滴注中斷。更換部位時，最好在新的靜脈通路穿刺成功再拔除原通路，以免藥物液滴入中斷。最好在中心血管輸注。單獨通路滴注：如果在中心靜脈通路上，則在測量中心靜脈壓時要密切觀察病情及血壓情況，同時測量時間不宜太長；若在中心靜脈滴注，勿用其通路推藥，由于輸液管道比較長，推藥時可導(dǎo)致管道內(nèi)過多的藥液進入體內(nèi)引起心率加快、室性心律或因滴注中斷而因起嚴重心律紊亂。因此最好單獨通路進行滴注。某些血管活性藥物，其水溶液不穩(wěn)定，遇光后分解失敗、產(chǎn)生毒素，需要避光應(yīng)用，并且要按時更換。確記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度、給藥方法、滴速及用藥時間，建立護理記錄單，嚴格交接班。用藥過程中應(yīng)及時測量血壓及心率，每15分鐘30分鐘測量一次，根據(jù)血壓或心率、心律及時調(diào)整藥液的滴速。5、用藥程序:見醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確核對藥名、劑量、速度、給藥方式等。搶救時，口頭醫(yī)囑經(jīng)復(fù)述核對后使用，并在6小時內(nèi)補開書面醫(yī)囑。按醫(yī)囑準(zhǔn)確配置。用藥前應(yīng)與患者解釋用藥目的，告知藥物不良反應(yīng)。床旁核對后使用。靜脈用藥有條件盡量使用微量泵或輸液泵。靜脈用藥物輸注應(yīng)單獨血管通路。囑肢體減少活動，必要時約束。用藥后床邊密切觀察30分鐘心率、血壓等變化，調(diào)整給藥劑量至最佳量。切觀察血管周圍情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥液外滲。醫(yī)囑停藥，床邊密切觀察30分鐘心率血壓等變化，并及時向醫(yī)生回報相關(guān)信息記錄。尼莫地平、硝普鈉等使用。 ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理干預(yù)措施1、監(jiān)護室環(huán)境和人員管理。（1）提高醫(yī)護人員的防范意識，加強無菌操作，監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)限制人員流動，實行無陪護制度。進入監(jiān)護人員應(yīng)帶工作帽，穿上工作服和工作鞋。醫(yī)務(wù)人員做到操作前后及時洗手。（2）加強監(jiān)護室的環(huán)節(jié)管理，注意空氣環(huán)境的管理?？諝鈶?yīng)流通，有條件實行層流式通氣。2、呼吸機管道和相關(guān)物品的管理（1）濕化灌內(nèi)裝液體應(yīng)每24小時全部傾倒并更換滅菌用水，終末應(yīng)高壓滅菌。（2）使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置，并及時傾倒冷凝水，以防倒流。（3）醫(yī)院感染科應(yīng)定期對管道進行監(jiān)測，科室對濕化器、簡易呼吸器、面罩等定期消毒。3、保持呼吸道通暢選擇合適的氣管導(dǎo)管。呼吸道濕化，濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水適量，使其濕度保持在50%左右。吸痰技術(shù)，提倡按需吸痰。吸痰前后給予純氧，動作輕柔，使病人鎮(zhèn)靜，減少痛苦，避免情緒緊張，并注意觀察生命體征。氣管導(dǎo)管套囊的管理目前采用的塑料制成