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文檔簡介
原發(fā)性肝癌(PHC),PHC是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位,僅次于胃癌及食管癌,占全球肝癌死亡數(shù)的45%,江蘇啟東及廣西扶綏最高(國內(nèi)),非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高(國外)。男女之比為2-51。,定義和流行病學(xué),病毒性肝炎:PHC中有1/3有慢性肝炎史; 乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關(guān) HBV的X基因可改變肝細(xì)胞基因表達(dá) 肝硬化: PHC合并肝硬化占50%-90%,多為乙肝或丙肝后的大結(jié)節(jié)肝硬化,歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎(chǔ)上,血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關(guān)。,病因和發(fā)病機(jī)制,黃曲霉素: 霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素,其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈致癌作用。 飲用水污染:污染水中生長的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能與PHC有關(guān)。 其他: 亞硝胺、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等均有可疑致癌物,華支睪吸蟲感染可導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。,病因和發(fā)病機(jī)制,大體形態(tài)分型 塊狀型(直徑5CM);結(jié)節(jié)型(直徑5CM);彌漫型;小癌型。 注:孤立的直經(jīng)小于3CM的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直經(jīng)之和小于3CM者稱為小肝癌。 細(xì)胞分型 肝細(xì)胞型(90%);膽管細(xì)胞型;混合型。,病理分型,血行轉(zhuǎn)移 : 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 門靜脈轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移 腎上腺 骨 主A旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 腎 腦 淋巴轉(zhuǎn)移: 肝內(nèi)淋巴結(jié) 胰 脾 種植轉(zhuǎn)移: 腹腔 、盆腔,轉(zhuǎn)移途經(jīng),亞臨床肝癌: 經(jīng)甲胎蛋白(AFP)普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征 臨床表現(xiàn): 肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀(消瘦、發(fā)熱、食欲不振、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì))、轉(zhuǎn)移性癥狀。,臨床表現(xiàn),肝性腦病 上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 繼發(fā)感染,并發(fā)癥,甲胎蛋白(AFP) 廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測復(fù)發(fā),肝細(xì)胞癌AFP陽性率為7090%,為特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。 測定AFP異質(zhì)體可提高肝癌的診斷率。 診斷標(biāo)準(zhǔn):1)AFP500UG/L持續(xù)4周;2)AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周;3)排除妊娠生殖胚胎瘤等,實(shí)驗(yàn)室檢查,B超: 可顯示2CM以上肝腫瘤,顯示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。 CT或MRI :顯示病灶高密度或低密度區(qū) CTA(CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影)或Lipoidol-CTA(注射碘油的肝動(dòng)脈造影)對1CM以下腫瘤檢出率80%,是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X線肝血管造影及DSA 肝穿刺活檢 剖腹探查,影像及其他檢查,提倡綜合、序貫治療 手術(shù)切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治療 應(yīng)用精確放療,提高療效,減少射線對周圍臟器及組織的損傷。 化療 TACE(肝動(dòng)脈插管灌注及栓塞化療) 多種藥物全身化療效差。 酒精肝腫瘤中注射乙醇(PEI)
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