不同頻率電針結(jié)合促通技術(shù)治療腦卒中偏癱臨床評價.doc

不同頻率電針結(jié)合促通技術(shù)治療腦卒中偏癱臨床評價【Abstract】AIM: To discuss the using of two different frequency electroacupuncture with facilitation techniques to affect the motor function of hemiplegic patients after cerebral apoplexy. METHODS: Eightyseven cerebral apoplexyinduced hemiplegic patients were randomly assigned into low frequency (3 Hz) group (n=45) and high frequency (12 Hz) group(n=42). They were treated with the two frequency electroacupuncture based on facilitation techniques. Their motor function was evaluated by Rivermead index and activities of daily living by Barthel index before and after treatment. RESULTS: Before treatment, Rivermead index and Barthel index didnt have obvious difference(P0.05) between the 2 groups, while they were extremely different(P0.01) after treatment. And throughout treatment, the Rivermead index and the Barthel index also had obvious difference(P0.01) in the same group. CONCLUSION: Both low and high frequency electroacupuncture with facilitation techniques can improve the motor function and activities of daily living of hemiplegic patients after cerebral apoplexy, especially the low frequency electroacupuncture has the better result. 【Keywords】 electroacupuncture; frequency; facilitation techniques; cerebral apoplexy 【摘要】 目的： 探討兩種不同頻率電針結(jié)合促通技術(shù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響. 方法： 將87例腦卒中偏癱患者隨機分成低頻（3 Hz）電針組45例、高頻（12 Hz）電針組42例，兩組患者在促通技術(shù)基礎(chǔ)上采用兩種不同頻率進行電針治療，治療前和治療后采用Rivermead指數(shù)評定患者運動功能，Barthel指數(shù)測定患者日常生活活動能力. 結(jié)果： 兩組患者治療前Rivermead和Barthel指數(shù)測評無統(tǒng)計學差異(P0.05)，治療后Rivermead和Barthel指數(shù)測評較治療前有統(tǒng)計學差異(P0.01)，且治療后兩組間Rivermead和Barthel指數(shù)測評有統(tǒng)計學差異(P0.01). 結(jié)論： 兩種不同頻率電針結(jié)合促通技術(shù)對腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力均具有促進作用，且以低頻電針組療效更為明顯. 【關(guān)鍵詞】 電針；頻率；促通技術(shù)；腦卒中 0引言 電針療法是腦卒中偏癱患者康復治療常用方法之一，因其具有操作簡便、節(jié)省人力、使用安全和提高針刺療效等優(yōu)點，在國內(nèi)外日益廣泛應用. 然而，因電針不同刺激參數(shù)（頻率、強度、波形等）的變化及選穴等因素可直接影響其臨床療效，目前諸多報道尚無統(tǒng)一結(jié)論. 我們采用以電針為主，結(jié)合促通技術(shù)治療本病有獨到之處，臨床療效較為明顯，報道如下： 1對象和方法 1.1對象87例均系200509/200610我科住院患者，其診斷符合1995年第四次腦血管疾病學術(shù)會議診斷標準1，并經(jīng)頭顱CT或頭MRI確診. 患者排除既往有嚴重糖尿病、心、肝、腎功能不全病史者，年齡3575歲，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，存在較重肢體功能障礙(River mead評分2在3分以下)，愿意接受電針治療并配合促通技術(shù)進行康復治療. 將患者隨機分為兩組：低頻電針組45（男27，女18）例，年齡3575歲，腦梗死30例，腦出血15例；高頻電針組42（男25，女17）例，年齡3575歲，腦梗死28例，腦出血14例. 兩組患者在臨床癥狀、肢體功能評分(River mead評分)等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05). 1.2方法 1.2.1促通技術(shù)所有患者于入院當日病情穩(wěn)定后即接受促通技術(shù)進行康復訓練. 訓練方法依據(jù)患者肢體運動功能狀況不同，綜合應用Rood, Bobath, Brumstiem, PNF等技術(shù)，按臥位翻身離床步行順序進行治療. 訓練方法包括：良肢位的擺放，癱瘓肢體的被動運動，主動運動，橋式練習，半蹲起股四頭肌耐力訓練，平衡訓練，步態(tài)訓練，肢體按摩（采用按、摩、捏、揉4法）. 訓練時要求患者注意力集中，充分體會每一簡單動作到復雜動作的正常運動感及所需力度，經(jīng)由被動到主動的訓練過程，使患者能更好地掌握和提高運動控制能力. 每次運動量均以患者能耐受，不覺疲勞為度，每天訓練23次，每次2030 min. 1.2.2電針療法兩組患者在運用促通技術(shù)康復治療同時，輔以不同頻率電針進行治療. 取穴：患側(cè)上肢取陽池、解溪、手三里、合谷，下肢取環(huán)跳、承山、足三里、陽陵泉. 針刺方法：穴位常規(guī)消毒，采用一次性1.5寸、28號不銹鋼毫針，直刺11.2寸，反復提插捻轉(zhuǎn)獲取針感，至得氣后加電刺激. 電針儀器使用北京產(chǎn)ZYZ20GZI型針灸治療儀，低頻電針組治療頻率為3 Hz，高頻電針組治療頻率為12 Hz，電流強度由0逐漸增至2.0 A，兩組均為疏密波，每天刺激1次，每次持續(xù)刺激1520 min，連續(xù)20次為一個療程，每個療程結(jié)束后休息5 d，再進行下一療程. 連續(xù)治療三個療程. 1.2.3療效判定標準所有患者在入院治療三個療程后采用Rivermead評分和Barthel指數(shù)評定患者的肢體運動功能和日常生活活動能力. 低頻治療組共有20名患者伴有肌肉痙攣性偏癱，高頻組18名患者伴有痙攣性偏癱，我們對電針治療對部分患者伴有的痙攣性偏癱的療效進行評價（中風偏癱明顯的痙攣出現(xiàn)約在發(fā)病后3 wk，痙攣一般持續(xù)3 mo左右）. 統(tǒng)計學處理： 采用SPSS11.0軟件. 所有數(shù)據(jù)均以xs表示，兩組間比較采用t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義. 2結(jié)果 治療前兩組Rivermead評分和Barthel指數(shù)測評無統(tǒng)計學差異(P0.05). 治療后兩組Rivermead評分和Barthel指數(shù)測評與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P0.01)；且兩個電針治療組Rivermead評分和Barthel指數(shù)測評組間比較有統(tǒng)計學差異(P0.01，表1). 兩組治療前上下肢痙攣度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性；治療后低頻組上下肢痙攣度低于高頻治療組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05). 低頻組緩解偏癱肢體的痙攣度優(yōu)于高頻組（表2）. 表1各治療組Rivermead評分和Barthel指數(shù)比較（略） bP0.01 vs治療前； dP0.01 vs高頻電針. 表2兩組患者治療前后肌肉痙攣的改變（略） 3討論 現(xiàn)代醫(yī)學實驗和臨床研究證明，電針能使腦卒中患者腦血管擴張，腦血管阻力減少，腦血流量增加. 起到活血通絡、調(diào)和氣血的作用. 其通過脈沖電流的持續(xù)刺激，可加快局部血液循環(huán)，更能有效地阻止肌肉萎縮，緩解中風偏癱的痙攣狀態(tài)3，促進神經(jīng)功能的恢復4-5，降低致殘率6. 金真等7應用功能性磁共振研究人腦對不同頻率穴位體表電刺激(TENS)的反應，結(jié)果顯示，在相同穴位給予不同頻率的TENS可以在大腦引起不同的反應，提示不同頻率的TENS可以激活不同的腦區(qū)，其中低頻TENS選擇性地激活腹側(cè)丘腦、下丘腦和內(nèi)嗅葉，而高頻TENS則激活背側(cè)丘腦和扣帶回. 并且，隨著研究的深入，一些學者發(fā)現(xiàn)電針參數(shù)的變化和針效之間存在一定的相關(guān)性. 目前，不同頻率電針的鎮(zhèn)痛機制已經(jīng)被韓濟生院士所闡述8，且已得到世界公認，這為臨床上利用電針進行鎮(zhèn)痛提供了有利的依據(jù). 但是在鎮(zhèn)痛以外，用不同頻率電針對其他疾病的研究還不是很多，研究的也不是很深入和系統(tǒng)，得出的一些結(jié)論也不統(tǒng)一，這就為臨床上對最佳頻率的選用帶來了困難. 腦卒中偏癱患者運動障礙屬上運動神經(jīng)元損害，患者肌力的降低主要是由于運動控制障礙所造成. 自20世紀80年代Tanet H.Carr提出運動再學習以來9，以促通技術(shù)為中心的運動療法對腦卒中偏癱患者的康復價值得到越來越多的肯定，該方法可有效防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，提高患者日常生活能力. 同時，腦卒中后患者自身原始性本能活動及臨床簡單依靠肌力評定容易誘發(fā)錯誤運動模式，形成誤用和廢用. 而Rivermeal運動指數(shù)是英格蘭Rivermeand康復中心制定的專門用于評定腦卒中后運動功能的方法，操作簡單，針對性強，結(jié)果可靠，可評定腦卒中患者運動功能改善情況，且與Barthel指數(shù)高度相關(guān). 鑒于上述原因，本研究我們以促通技術(shù)作為一般性治療，并輔之以電針治療，在取穴、針刺方法、電流強度、刺激時間等實驗因素盡可一致的基礎(chǔ)上，首先研究比較不同頻率對腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響，并依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學指標對其進行評價. 結(jié)果表明：經(jīng)電針結(jié)合促通技術(shù)治療后，腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力得到明顯改善，臨床療效確切；同時，采用低頻電針較高頻電針臨床療效更為明顯，兩組患者運動功能改善差異非常明顯(P0.01)，說明腦卒中偏癱患者對低頻電針有著更好的反應性，這對指導應用電針提高腦卒中偏癱患者臨床療效具有重要意義. 【參考文獻】 1 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學分會.各類腦血管疾病診斷要點J. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(16)：379-379. 2 王玉龍. 康復評定M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：208. 3 張淑杰，高維濱. 電針治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床研究J. 針灸臨床雜志，2006，22（11）：36-38. 4 高維濱. 針灸六絕針灸治療神經(jīng)疑難病M. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，1998：37-39. 5 龔國強. 雙側(cè)電針治療中風后遺癥40例J. 中