腫瘤微波消融(學術PPT).ppt

,微波消融治療惡性腫瘤的原理 國內(nèi)外進展及臨床應用,肝膽外科,惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡 率呈逐漸上升趨勢 惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因，在2008年造成760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%） 預計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1310萬,放射治療,手術治療,化學治療,傳統(tǒng)治療,古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術治療，手術不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了。,20世紀70年代現(xiàn)代影像技術（B超、CT、MRI） 問世之后，影像引導或監(jiān)視下的熱消融治療技 術在臨床的應用迅速興起，它為實體腫瘤的治 療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀元，是腫瘤綜合 療中行之有效的方法之一。,6,熱消融的特點,對直徑5cm的病灶可達到局部根治,腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長,熱消融技術,微波,射頻,冷凍,聚焦,超聲,微波消融治療惡性腫瘤即通過微波輻射器將高頻電磁波（2450MHz）的能量轉換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達到治療腫瘤的目的。,9,億高微波消融儀、微波針,10,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),11,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),12,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),腫瘤微波消融治療系統(tǒng),影像系統(tǒng)：B超、CT、MRI 微波源及微波消融器（針）設備 能量調(diào)控及溫度監(jiān)測系統(tǒng),腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質）及相對乏氧致值降低等特點，較正常組織對熱更敏感，MWA技術利用微波的熱效應，在影像技術引導下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65-100的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小 。,術前檢查 術前準備 麻醉 定位 穿刺 消融,病史、查體 血常規(guī)、肝腎功 腫瘤標志物 影像學檢查 病理,簽署之情同意書 禁食水2小時 開通靜脈通路 心電監(jiān)護 吸氧,局麻：1%利多卡因皮下和深部組織 局部麻醉,采用B超及大孔徑CT定位病灶,選擇穿刺點：避開骨質及大血管，將消 融針按事先測得的方向和角度快速到 達病變部位 穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后 進行掃描，觀察針尖位置,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設定溫度、功率、時間 多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過 度消融 一般消融溫度設定在100-120,血清腫瘤標志物,實體腫瘤療效評價標準WHO,實體腫瘤療效評價標準RECIST,完全消融,無消融,部分消融,腫瘤100%無核素濃聚或SUV值正常,腫瘤50%無核素濃聚或SUV值降低仍高于正常,腫瘤50%以內(nèi)無核素濃聚或SUV值無變化,25,靶區(qū)內(nèi)癌細胞的殘留，尤其是直徑5cm腫 瘤，消融的徹底性尚存在一定難度。 臟器的運動、解剖部位、組織學特點和影像 學局限。 某些癌種缺乏隨機的前瞻性臨床試驗。 尚缺乏公認的療效判斷標準。,26,肝癌-適應癥,單發(fā)腫瘤 腫瘤最大徑5cm。 多發(fā)腫瘤 數(shù)目3個，每個腫瘤最大徑4cm 腫瘤距離周邊重要結構（如左 右肝管等0.5cm 無門靜脈癌栓或肝外轉移。 肝功能為Child A級或B級，無頑固性腹水。 凝血酶原活性50%，血小板計數(shù)70*108/L,27,副反應及并發(fā)癥,發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應性胸腹水、膽 囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。 嚴重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔,28,肺癌-適應癥,不能手術切除的原發(fā)或轉移病灶，病灶數(shù)目 個，最大徑3cm 手術切除后的復發(fā)病灶 腫瘤邊緣距離肺門等重要位置0.5cm 對放療和化療有嚴重反應的患者 要求消融而無禁忌證的患者,29,副反應及并發(fā)癥,氣胸 咯血 皮膚燙傷 感染 空洞形成,30,乳腺癌-適應癥,單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分 腫瘤直徑3cm，距乳頭2cm，距皮膚1cm 乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者 淋巴結N0-1 自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者,31,副反應及并發(fā)癥,皮膚燙傷 腫瘤周圍殘留 皮下硬結 脂肪液化,32,33,肝臟微波消融術,34,患者肖某某，男，72歲，食管癌，肝轉移，肝轉