軍隊醫(yī)院管理研討會.ppt

301軍隊醫(yī)院管理研討會,中國，北京,2012年6月21日,醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問題 又如何解決質(zhì)量問題,2,頁碼 德睿醫(yī)療咨詢公司介紹 3 應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想和原因 11 舉例說明醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問題 又如何解決質(zhì)量問題 17 中國的醫(yī)療信息化與醫(yī)療質(zhì)量 22 中國醫(yī)院的臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析 28 中國如何實現(xiàn)醫(yī)療信息化的“跨越式”發(fā)展 幫助改進醫(yī)療質(zhì)量 33,演講提綱,3,德睿醫(yī)療咨詢,40 年醫(yī)療信息化行業(yè)經(jīng)驗 通過多種業(yè)務(wù)提供醫(yī)療改進服務(wù) 軟件 為超過300家醫(yī)院提供醫(yī)院運營改進服務(wù) 為超過200家醫(yī)療技術(shù)和軟件廠商提供戰(zhàn)略咨詢服務(wù) 數(shù)據(jù)產(chǎn)品是HIMSS Analytics Database數(shù)據(jù)庫的前身 我們的工作致力于通過更好的變革管理幫助醫(yī)院改進病人服務(wù)和運營效率 工作流程改進 管理系統(tǒng)改進 病人服務(wù)改進 醫(yī)療質(zhì)量改進,4,德睿醫(yī)療咨詢在2005和2006年對中國醫(yī)療行業(yè)的調(diào)查研究,德睿在2005至2006年對中國醫(yī)療行業(yè)進行了調(diào)研，走訪了17個城市，訪談了上百位醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，訪問了100多家醫(yī)院 我們觀察到在中國的醫(yī)療信息化行業(yè)中存在一個重要的機會，即幫助中國的醫(yī)院和衛(wèi)生局提升信息化管理和建設(shè)水平 中國的醫(yī)療行業(yè)管理者期待在信息化建設(shè)上實現(xiàn)“跨越式”的發(fā)展并超越其他國家的水平，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，管理者需要在信息化管理方法做出很多變革 通過學(xué)習(xí)較早應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的國家成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，多走已在其他國家證明是成功的道路，少犯其他國家已經(jīng)犯過的錯誤，中國能夠受益于全球的經(jīng)驗，在信息化發(fā)展上獲得更大成就 我們成立了一個提供咨詢、教育和培訓(xùn)服務(wù)的公司，汲取全球經(jīng)驗，幫助中國醫(yī)療行業(yè)的管理者快速地學(xué)習(xí)，在醫(yī)療信息化上超越其它國家，實現(xiàn)“跨越式”發(fā)展的目標(biāo),5,中國的醫(yī)療管理者期待在信息化建設(shè)上實現(xiàn)“跨越式”的發(fā)展并超越其他國家的水平,中國的醫(yī)院和衛(wèi)生局正在思考下一步更成功開展醫(yī)療衛(wèi)生信息化的計劃 他們認(rèn)識到中國要成功實現(xiàn)醫(yī)療信息化建設(shè)的目標(biāo)需要做到以下幾點： 迅速地學(xué)習(xí)全球經(jīng)驗 克服變革的阻力 知道如何駕馭變革 多走已在其他國家證明是成功的道路，少犯其他國家已犯過而中國仍然在犯的錯誤 快速地加強必要的專業(yè)能力的積累,6,德睿醫(yī)療咨詢?yōu)橹袊峁┧璧男录寄?1. 醫(yī)院運營改進和變革管理 2. 信息化項目改進、問題解決、戰(zhàn)略咨詢及規(guī)劃制定 3. 用戶更好地參與購買信息化系統(tǒng)的新方法 4. 實施信息化系統(tǒng)的新方法,7,德睿中國業(yè)務(wù)客戶列舉,德睿醫(yī)療咨詢（上海）有限公司成立于2006年，為中國的醫(yī)院和衛(wèi)生局提供咨詢服務(wù)。我們已經(jīng)幫助超過25個醫(yī)院和衛(wèi)生局客戶更有效地使用信息技術(shù)，也為很多國外公司提供了咨詢服務(wù) 為一些衛(wèi)生局客戶進行區(qū)域衛(wèi)生信息化規(guī)劃和數(shù)字醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃 深圳市衛(wèi)生局 重慶市衛(wèi)生局 一些醫(yī)院客戶 北京大學(xué)第三醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 上海市長寧區(qū)婦幼保健院 山東省日照市人民醫(yī)院,8,德睿中國業(yè)務(wù)客戶列舉（繼續(xù)）,幫助一些國外的客戶將其技能帶到中國大陸地區(qū) 香港醫(yī)院管理局 艾美仕市場調(diào)研咨詢（上海）有限公司 微軟（中國）有限公司 飛利浦中國投資公司 為一些中國公司提供戰(zhàn)略咨詢服務(wù) 杭州東聯(lián)軟件有限公司 浙江和仁科技有限公司 先聲藥業(yè)有限公司,9,德睿在中國的培訓(xùn)和教育活動 2005年北京同仁醫(yī)院,10,德睿在中國的培訓(xùn)和教育活動 2009年浙江醫(yī)學(xué)會,11,301 軍隊醫(yī)院管理研討會,應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想和原因,12,1970年美國醫(yī)院的信息系統(tǒng)仍然存在大量手工操作,相似的數(shù)據(jù)要在不同的手工記錄中多次重復(fù)錄入 存在大量冗余信息，需要很多配套工作 處理醫(yī)囑和檢查檢驗結(jié)果等缺乏時效性 非常容易出錯 同一信息在不同的數(shù)據(jù)庫中并不總是相互一致 很難找到合適的數(shù)據(jù)進行分析,13,這些問題促進了對使用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想的出現(xiàn),相同信息只輸入一次 將信息傳遞給需要知道該信息的人 更新所有需要更新的文件和數(shù)據(jù)庫 創(chuàng)建電子病歷（EMR） 將數(shù)據(jù)電子化并條理化，便于進行數(shù)據(jù)檢索和數(shù)據(jù)分析，從而有效支持臨床決策,14,美國醫(yī)院為實現(xiàn)最初設(shè)想經(jīng)歷了4代信息技術(shù)軟件系統(tǒng),財務(wù)系統(tǒng)(上世紀(jì)60和70年代) 有限的臨床系統(tǒng)(上世紀(jì)70和80年代) 更高級的臨床系統(tǒng) (上世紀(jì)80年代晚期和90年代) 電子病歷 (2000年以后),15,信息化導(dǎo)致問題是由于系統(tǒng)實施的變革管理沒有做好,信息化之前=1x,2x,3x,4x,90年代的系統(tǒng)和其它系統(tǒng)集成,重復(fù)率的增長,整個醫(yī)院工作流程,現(xiàn)在,2000年的新系統(tǒng),歷史遺留的信息系統(tǒng),手工層面,16,其他國家醫(yī)療信息化的發(fā)展,加拿大始于1970年代后期 歐洲和澳大利亞始于1980年代早期 亞洲國家始于1990年代 與美國相比，加拿大、法國、德國、英國和澳大利亞等國起步晚，投資少，發(fā)展快 香港起步更晚，投資更少，但其醫(yī)院信息水平現(xiàn)已達到世界最先進水平 中國的醫(yī)療信息化正處于發(fā)展早期階段。中國期待“跨越式”前進并在接下來的數(shù)年時間里超越世界其他國家水平,17,舉例說明 醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問題 又如何解決質(zhì)量問題,301軍隊醫(yī)院管理研討會,18,醫(yī)療信息化最初設(shè)想的一個重要目標(biāo)是工作只需做一次,但即使在今天, 大多數(shù)美國醫(yī)院仍在重復(fù)錄入類似信息，犯錯的機會也在增加 因此，如果數(shù)據(jù)只需錄入一次，犯錯的機會就會減少，相應(yīng)的，其它工作也會做得更好 以中國醫(yī)院的一個典型場景為例，醫(yī)生通過醫(yī)生工作站錄入對門診病人的醫(yī)囑。由于系統(tǒng)設(shè)計存在瑕疵，除了在電腦上錄入醫(yī)囑外，醫(yī)生可能還要填寫許多紙質(zhì)申請單，然后可能還要在病人的門診病歷本上記錄相同的信息，增加了出錯率 如果可以只錄入數(shù)據(jù)一次，醫(yī)生就會有更多的時間照顧病人，這也是對醫(yī)生時間的最有價值的使用 如果醫(yī)生有更多的時間照顧病人，醫(yī)療工作的質(zhì)量就能完成得更好，醫(yī)生所在的醫(yī)院也會增收,19,精心設(shè)計的醫(yī)療信息系統(tǒng)如何幫助醫(yī)生？,精心設(shè)計的信息系統(tǒng)可以縮短醫(yī)生花在寫病歷上的時間，醫(yī)生就可以花更多的時間照顧患者 精心設(shè)計的信息系統(tǒng)可以讓醫(yī)生更方便地獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生對所看到的數(shù)據(jù)更有信心，并在治療病人的時候依賴這些數(shù)據(jù) 精心設(shè)計的信息系統(tǒng)可以為醫(yī)生的決策和醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的管理提供有用的數(shù)據(jù) 中國的醫(yī)生使用電子化的數(shù)據(jù)支持臨床決策仍然處于早期階段，而美國的醫(yī)生已經(jīng)在做很多的數(shù)據(jù)分析工作支持臨床醫(yī)療和研究活動,20,精心設(shè)計的醫(yī)療信息系統(tǒng)如何幫助醫(yī)生？（繼續(xù)）,如果電子化的病人數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，醫(yī)生可以獲取這些數(shù)據(jù)支持臨床決策。一些在美國應(yīng)用的例子包括： 對呈現(xiàn)少見臨床表現(xiàn)的復(fù)雜疾病的診斷 對某些不太熟悉的疾病的診斷 幫助更好地理解特定診斷使用不同療法的頻率差異 一些更簡單的信息化工作也可以給醫(yī)生帶來許多益處： 即時獲取檢驗結(jié)果 即時獲取當(dāng)前和以前的CT、磁共振、超聲檢查結(jié)果等 即時獲取病人的病歷,21,舉例說明醫(yī)療信息化幫助醫(yī)技科室提高質(zhì)量,實驗室信息系統(tǒng)（LIS）連接各種檢驗儀器及系統(tǒng)，因此檢驗結(jié)果可以自動傳遞到LIS系統(tǒng)，之后傳遞給醫(yī)生，非常便利 帶有PACS組件的放射科信息系統(tǒng)可以將影像檢查結(jié)果和圖像通過多種方式傳遞，使醫(yī)生的工作更加高效、適時,22,301軍隊醫(yī)院管理研討會,中國的醫(yī)療信息化與醫(yī)療質(zhì)量,23,中國醫(yī)療信息化的發(fā)展,重復(fù)、昂貴、易出錯的醫(yī)院工作流程促使中國啟動和發(fā)展醫(yī)療信息化建設(shè) 中國醫(yī)院的信息化建設(shè)始于80年代末和90年代初 初期重點是發(fā)展醫(yī)院收費系統(tǒng) 21世紀(jì)初，受衛(wèi)生部在2003年發(fā)布的全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）、呼吁中國所有的城市在2010年前實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化和數(shù)字化醫(yī)院的驅(qū)動，醫(yī)院開始購買涉及各個領(lǐng)域的臨床信息系統(tǒng) 醫(yī)療衛(wèi)生信息化是中國醫(yī)改的“八柱”之一。大量的新增投入正刺激出各種新系統(tǒng)的采購和開發(fā),24,中國的醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀如何？,1990年到2010年20年間的低投入令醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展緩慢 與其他早期開展醫(yī)療信息化建設(shè)的國家一樣，中國不合理的信息系統(tǒng)采購和實施方法導(dǎo)致工作流程重復(fù)、易出錯，系統(tǒng)集成差，用戶不滿，而這些不足本應(yīng)可以避免 當(dāng)前，中國的醫(yī)療信息系統(tǒng)還僅僅是簡單的將文檔自動化，與其他國家表現(xiàn)不佳的醫(yī)療信息系統(tǒng)有許多共同點，尤其是與這些國家早期發(fā)展階段的情況類似 當(dāng)前中國醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，包括軟件、硬件平臺和集成工具，都需要改進，以幫助實現(xiàn)中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的宏大愿景 今天，面對更多的資金投入，中國正處在一個十字路口。通過更多地關(guān)注早期開展醫(yī)療信息化實踐的國家的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，中國將能夠更明智地使用這些資金，為提高醫(yī)療質(zhì)量帶來更多助力。通過多走已在其他國家證明是成功的道路，少犯其他國家已經(jīng)犯過的錯誤，中國醫(yī)院和衛(wèi)生局的管理者能夠獲得更大的進步，實現(xiàn)“跨越式”發(fā)展的愿景和目標(biāo),25,目前一個典型的大型綜合醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)環(huán)境,主要的醫(yī)技系統(tǒng),注：此表源于幾個醫(yī)院的實際情況，各個廠商或產(chǎn)品類別以不同顏色顯示,現(xiàn)有系統(tǒng)舉例（宏觀視圖）,主要的 財務(wù)系統(tǒng),主要門診,手術(shù)室/麻醉 （廠商5）,R.I.S./PACS （廠商4）,L.I.S. （廠商3）,血庫 （廠商3）,條碼 （廠商3）,超聲 （廠商6）,口腔 （廠商7）,財務(wù)軟件l （廠商2）,醫(yī)生工作站 （廠商2）,藥房 （廠商2）,L.I.S. （廠商3）,核心廠商 （廠商1）,住院病人EMR （廠商8）,病案 （廠商11）,醫(yī)療保險 （廠商9）),醫(yī)療保險 （廠商10）,人力資源 （廠商12）,績效評價系統(tǒng) （廠商13）,政策交流平臺 （廠商13）,門戶系統(tǒng) （廠商13）,醫(yī)院網(wǎng)站 （廠商13）,辦公 自動化系統(tǒng),主要的 管理系統(tǒng),醫(yī)囑管理,住院醫(yī)生工作站,門診醫(yī)生工作站,住院藥房,門診藥房,住院入出轉(zhuǎn)與結(jié)算,門急診掛號,門診劃價收費,物資供應(yīng),病人就醫(yī)卡,患者咨詢調(diào)查,化驗劃價系統(tǒng),儀器設(shè)備管理,住院病人保險接口,產(chǎn)生射頻卡的子系統(tǒng),許多其他的 小系統(tǒng)和?？葡到y(tǒng),26,中國醫(yī)療信息化市場未來發(fā)展和機遇所在的主要領(lǐng)域,新一代的應(yīng)用軟件將更加產(chǎn)品化，軟件將提供更好的工具支持信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的恰當(dāng)使用 新的應(yīng)用軟件將出現(xiàn)，致力于電子化那些尚未電子化的臨床工作流程 能夠促進更加優(yōu)化的信息環(huán)境的集成工具將會出現(xiàn) 數(shù)據(jù)分析產(chǎn)品和支持工具將會出現(xiàn)，隨著中國醫(yī)院管理運營復(fù)雜度的增加，這些軟件將提供更好的數(shù)據(jù)分析、報告和決策支持能力 新的服務(wù)和實施方法正開始出現(xiàn) 集合自家軟件產(chǎn)品和合作伙伴產(chǎn)品的總包合同服務(wù) 從獨立的第三方公司購買的前期規(guī)劃、系統(tǒng)選型和實施管理服務(wù)，第三方公司會幫助醫(yī)院做出更好的購買決策和更成功地完成軟件實施,27,目前中國醫(yī)院信息化的投資結(jié)構(gòu)和世界其他國家相比存在差異,來源：計世資訊,28,中國醫(yī)院的臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析,301軍隊醫(yī)院管理研討會,中國醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析的背景和現(xiàn)狀,直到不久之前，中國醫(yī)院仍相對較少關(guān)注建立電子化的歷史數(shù)據(jù)庫 門診信息化主要關(guān)注電子處方和病人的各種化驗和檢查信息的電子化。在絕大多數(shù)醫(yī)院門診就診結(jié)束時，醫(yī)生需要手寫門診病歷本，再將其交還給病人保留。截止目前，少數(shù)的醫(yī)院的門診采用了在信息系統(tǒng)中錄入病人信息再打印到門診病歷本的方法 在大多數(shù)醫(yī)院，以前門診就診的費用信息和輔助檢查信息可以從相應(yīng)的信息系統(tǒng)中獲得，但對這些數(shù)據(jù)的使用仍然有限 在住院方面，醫(yī)院在過去的5年中開始實施各種不同的電子病歷系統(tǒng)。目前使用中的大多數(shù)電子病歷仍處于產(chǎn)品發(fā)展的早期階段，需要醫(yī)生進行大量的數(shù)據(jù)錄入。往往這些電子病歷系統(tǒng)的使用給醫(yī)生帶來比過去手工書寫更多的工作，令醫(yī)生產(chǎn)生不滿,29,就在不久以前, 電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)并沒有被用來做數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院也沒有意愿使用這些數(shù)據(jù) 2009年4月啟動的醫(yī)改使得對以各種數(shù)據(jù)分析為目的而構(gòu)建歷史數(shù)據(jù)庫的需求和興趣發(fā)生了變化 作為醫(yī)改政策之一，通過市級、省級和國家級平臺的建設(shè)，在全國范圍內(nèi)建立擁有可分析數(shù)據(jù)的EHR和EMR平臺的概念出現(xiàn)了。盡管EHR/EMR項目仍有很多未知或不確定的因素，大量的資金正在被投入到實施新系統(tǒng)和建立數(shù)據(jù)庫的工作中 盡管不知道想要如何使用將會獲得的大量數(shù)據(jù)，中國的醫(yī)院還在繼續(xù)購買可以幫助他們獲取數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的產(chǎn)品。醫(yī)改目標(biāo)使衛(wèi)生局和醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)不斷增加，這也進一步加強了醫(yī)院管理者對數(shù)據(jù)分析的興趣,30,中國醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析的背景和現(xiàn)狀（繼續(xù)）,臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析的趨勢和機會,1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)和運營業(yè)務(wù)的管理更加熟悉，管理者經(jīng)常會提出一些問題，但依靠既有醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)又無法給予回答。面對這種情況，有前瞻性的醫(yī)院購買提供了數(shù)據(jù)倉庫能力和數(shù)據(jù)分析工具的商務(wù)智能系統(tǒng)對醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行分析 2. 臨床數(shù)據(jù)分析的機會正在出現(xiàn)。作為先行者的一些醫(yī)院購買了一些類似臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository）產(chǎn)品存放醫(yī)院所有的電子化數(shù)據(jù)，使這些數(shù)據(jù)成為可訪問和可分析的數(shù)據(jù)，這些產(chǎn)品還提供了數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)展現(xiàn)的工具。同時，這些醫(yī)院仍在努力思考如何利用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù),31,3. 中國醫(yī)院關(guān)于數(shù)據(jù)方面的另一機會在于臨床研究。處于領(lǐng)先地位的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)生在開展一些研究并構(gòu)建數(shù)據(jù)以支持這些研究。還有大量的臨床試驗在中國開展。這些科研活動促進了對臨床數(shù)據(jù)的需求不斷增減，而需要的數(shù)據(jù)目前的系統(tǒng)中可能并沒有辦法獲得 4. 上述中國醫(yī)療信息化市場的趨勢和情況表明，臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析將成為未來一大機會，隨著醫(yī)院的管理者更好的利用數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)以及充分的從數(shù)據(jù)分析中獲益，這一機會將獲得更快的發(fā)展,32,臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析的趨勢和機會（繼續(xù)）,33,中國如何實現(xiàn)醫(yī)療信息化的 “跨越式”發(fā)展幫助改進醫(yī)療質(zhì)量,301軍隊醫(yī)院管理研討會,34,中國有一個獨特的機會,中國如果以合理的方式推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的國家愿景將創(chuàng)建起一個國家級病人信息庫，無論病人在哪里看病都可以利用數(shù)據(jù)庫內(nèi)的個人歷史數(shù)據(jù) 這一愿景的實現(xiàn)并不容易，但是，由于身份證政策的存在，每個中國人都有一個唯一的身份標(biāo)識，這可以成為建立國家級數(shù)據(jù)庫的起點 如果這一愿景經(jīng)過仔細(xì)規(guī)劃，能夠?qū)⒒颊叩拈T診就診信息充分整合和積累到國家級數(shù)據(jù)庫中，也能夠?qū)崿F(xiàn)個人就診對國家級數(shù)據(jù)庫的訪問和數(shù)據(jù)獲取的話，將是一大卓越成就 在美國，沒有中國這樣的身份證號碼，人們對于采用哪種身份識別標(biāo)志爭議也很大 要抓住這一優(yōu)勢帶來的機遇，中國還需要進行更多的思考，思考如何打好單個醫(yī)院的基礎(chǔ)以實現(xiàn)國家愿景 在中國的宏大愿景實現(xiàn)之前，每家醫(yī)院都需要繼續(xù)努力，不斷改進當(dāng)前的信息化系統(tǒng)，以更好地支持當(dāng)前及未來的需求,35,中國的醫(yī)療信息化建設(shè)在以下方面“過快”,1. 過于簡化了愿景和想法，導(dǎo)致執(zhí)行和落實難以讓人滿意 2. 醫(yī)療信息系統(tǒng)采購決策過于草率，前期規(guī)劃很少，用戶參與也很少 3. 采用了“單項最優(yōu)”的購買方法的同時，并沒有充分考慮不同的軟件廠商的產(chǎn)品如何相互整合從而作為一個整體無縫地在醫(yī)院運行,36,中國的醫(yī)療信息化建設(shè)在以下方面“過慢”,1. 暫未認(rèn)識到集成許多不同軟件廠商的系統(tǒng)的所帶來的回報，也未為集成服務(wù)和工具進行投入，但同時又在采購很多不同廠商的軟件 2. 暫未消除文化的阻力而實現(xiàn)好的變革管理。好的變革管理意味著：更多地讓用戶參與和采用能