長沙縣醫(yī)療衛(wèi)生及計生服務體系規(guī)劃

長沙縣醫(yī)療衛(wèi)生及計生服務體系規(guī)劃(2016-2020)1.前言根據(jù)湖南省推進新型城鎮(zhèn)化實施綱要（20142020），湖南省區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準，長沙市城市總體規(guī)劃(2003-2020)(2014年修訂)，長沙市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2013-2020年），長沙縣功能分區(qū)體制機制和機構(gòu)設置方案，長沙縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃等指導文件，按照國務院全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年），關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見，關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見，關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施，關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見，關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年），國家發(fā)改委健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方案等文件精神，基于長沙縣委、縣政府提出的“強南富北、民生立縣、挺進五強”的發(fā)展理念及目標，從城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，制定本規(guī)劃。2.規(guī)劃背景2.1.基本情況長沙縣毗鄰省會長沙，從東、南、北三面環(huán)繞長沙市區(qū)，處于長株潭“兩型社會”綜合配套改革試驗區(qū)的核心地帶，是長沙市城市總體規(guī)劃“一主兩次”中的次中心之一和商業(yè)體系規(guī)劃“一主兩副”的副中心之一。全縣總面積1756平方公里，13個鎮(zhèn)，5個街道，114個村，41個居委會，2015年戶籍人口74.3萬，常住人口91.6萬，城市化率為60.3%；作為國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，以及長沙大都市發(fā)展地域內(nèi)的副中心城市，擁有國際空港長沙黃花國際機場，并已形成“九縱十二橫”為骨干的道路交通網(wǎng)絡。縣域社會經(jīng)濟發(fā)展以其臨空、臨鐵的獨特交通優(yōu)勢，為建設湖南東部開放型經(jīng)濟走廊奠定了堅實基礎。同時，作為長株潭“兩型社會”綜合配套改革試驗區(qū)，縣委縣政府始終堅持“南工北農(nóng)”的發(fā)展布局，堅持“興工強縣”，“產(chǎn)城融合”的發(fā)展方向，以新型工業(yè)化帶動新型城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，積極探索具有時代特征、湖南特色、長沙特點的“一化一城一區(qū)一地”的發(fā)展戰(zhàn)略；其發(fā)展目標也從“進軍前十強”到了“瞄準最強縣”質(zhì)的升級，以及打造實力強、活力足、品質(zhì)高、現(xiàn)代化的省會次中心，并站到了新的歷史起點，不僅要緊跟縣域經(jīng)濟基本競爭力百強排名中的第一梯隊，而且還要力爭在民生改善等方面成為領(lǐng)跑者。2015年全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值(gdp)1150.0億元，按常住人口計算，全縣人均生產(chǎn)總值達11.56萬元；實現(xiàn)財政總收入202.5億元，完成地方財政預算支出187.3億元；縣委縣政府以“三個共同”發(fā)展理念為指導，以“三個共享”為目標追求，始終堅持新增財力的80%以上用于重點工程和社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生及教育事業(yè)等民生支出，全年民生支出達到89.65億元，普惠民生等項目提標擴面。2015年全縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入3.64萬元，農(nóng)村居民人均可支配收入2.51萬元；農(nóng)村居民人均住房建筑面積54.5平方米，安全飲水比率達82.6%；城鄉(xiāng)居民儲蓄存款余額350.2億元，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為2.6%。目前已成為全國最具投資潛力中小城市百強縣、最具區(qū)域帶動力中小城市百強縣和全國十八個改革開放典型地區(qū)之一，連續(xù)兩次榮獲“中國最具幸福感城市(縣級)”稱號，兩次摘取“中國人居環(huán)境范例獎”，并被譽為“國家園林縣城”、“全國文明縣城”等稱號，2013年順利通過國家環(huán)保部驗收，成為湖南省首個國家生態(tài)縣。根據(jù)長沙市城市總體規(guī)劃(2003-2020)(2014年修訂)，到2020年長沙縣縣城人口規(guī)模將達50萬人，建設用地約60平方公里。根據(jù)其城市空間導向因素及現(xiàn)狀，以及縣域產(chǎn)業(yè)布局，正在形成“一心三園區(qū)、雙龍捧珠”的城市空間結(jié)構(gòu)，并依托s207、黃興大道、g107等軸線，優(yōu)化城鎮(zhèn)空間布局，形成“一城三軸五點”的城鎮(zhèn)發(fā)展格局；同時，在轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、促增長方面，著力于推進現(xiàn)代服務業(yè)的發(fā)展，引導投資集聚，以推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。2.2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀2015年全縣擁有各級各類醫(yī)療機構(gòu)453家，其中省級1家、市級1家、縣級6家、社區(qū)服務中心（站）7家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家、村衛(wèi)生室215家、個體診所172家、疾病預防控制機構(gòu)1家；其中三級醫(yī)療機構(gòu)2家、二級醫(yī)療機構(gòu)9家(包括婦幼保健院1家)，以及具有?？铺厣?個名醫(yī)工作室。各類衛(wèi)生技術(shù)人員4348人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師1316人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師467人，注冊護士2145人，全縣醫(yī)療機構(gòu)床位5025張；按常駐人口平均每千人擁有床位5.07張，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.29人，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)1.78人，每千人擁有注冊護士2.17人；初步形成了比較健全的醫(yī)療衛(wèi)生預防保健網(wǎng)絡。2015年按戶籍人口算，縣域人口出生率14.17，死亡率7.36，人口自然增長率6.81。人均預期壽命為77.48歲。2.3.衛(wèi)生計生服務利用情況2015年，全縣各醫(yī)療機構(gòu)完成診療167.57萬人次，其中各縣級醫(yī)院完成門急診78.76萬人次，占46.76%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所）完成門急診88.81萬人次，占53.24%。2015年全縣累計建立居民健康檔案74.58萬份，建檔率為84.70%。管理65歲以上老年人86035人，體檢率為71.39%。注冊登記高血壓患者67887人，規(guī)劃化管理率達51.26%；注冊登記糖尿病患者18581人，規(guī)劃化管理率達27.19%；重性精神疾病患者篩查發(fā)現(xiàn)3534人，患者在冊率4.01，系統(tǒng)管理患者3384人，管理率為95.76%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)為6020人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率97.51%，產(chǎn)后訪視率為98.17%；0-6歲兒童健康管理人數(shù)50613人，系統(tǒng)管理率為89.44%；活產(chǎn)數(shù)為6174人，新生兒訪視率為99.48%；計劃免疫0-6歲兒童建卡建證率100%，以鎮(zhèn)（街道）為單位，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在95%以上。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)達11.9萬人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人數(shù)達71.8萬人(新農(nóng)合與居民醫(yī)療保險參保人數(shù)合并)；參加工傷保險職工人數(shù)達11.9萬人，參加生育保險的人數(shù)達9.3萬人。2.4.疾病特點慢性病已經(jīng)成為縣域居民健康主要危害，傳染病依然威脅居民健康，傷害已成為居民重要的公共衛(wèi)生問題之一，外來流動人口健康管理問題突出。2.4.1.急性傳染病2015年長沙縣共報告法定傳染病14種1430例，死亡病例3例(均為艾滋病)，無甲類傳染病病例報告，甲乙類傳染病報告發(fā)病率為141.4110萬，丙類傳染病6種5791例。甲乙類傳染病報告病例數(shù)居前三位的分別是肺結(jié)核（593例）、肝炎（316例）、梅毒（235例）,占本年度報告甲乙類傳染病總數(shù)的80.00。與2014年相比，總發(fā)病率下降17.24%。發(fā)病率較2014年上升的病種只有出血熱和淋?。黄渌》N發(fā)病率均有不同程度的下降。與2014年比較，不同類的傳染病均下降，腸道傳染病下降60.94%、血源及性傳播疾病下降22.25%、自然疫情及蟲媒病傳染病下降22.22%、呼吸道傳染病下降9.37%。2.4.2.慢性非傳染性疾病基于2014年長沙縣疾病控制中心(cdc)居民慢性病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民自報慢性病總體患病率為39.27%，按疾病系統(tǒng)分類，由高到低前8位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2.22%）、骨骼肌肉及結(jié)締組織疾病（6.25%）、營養(yǎng)與代謝性疾病（6.22%）、呼吸系統(tǒng)疾病（4.32%）、消化系統(tǒng)疾?。?.32%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.74%）和血液及免疫系統(tǒng)疾病（2.29%）；按照疾病病種分類，由高到低依次為：高血壓（23.00%）、冠心?。?.18%）、糖尿?。?.31%）、椎間盤疾?。?.65%）、關(guān)節(jié)炎（2.72%）、慢性阻塞性肺部疾病（2.60%）、慢性胃腸炎及潰瘍（2.02%）、腦血管?。?.78%）、結(jié)石（1.57%）、高血脂（0.85%）；居民高血壓、糖尿病和血脂異常三項重要慢性病標化患病率達32.1%，慢性病已成為危害居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。其中，戶籍居民腫瘤報告新發(fā)病例1379例，惡性腫瘤粗發(fā)病率為165.70/10萬，074歲累積率為14.79%。前10位依次為肺癌、乳腺癌、食管癌、子宮部位癌、直腸癌、肝癌、結(jié)腸癌、胃癌、鼻咽癌、腦瘤，前10位腫瘤占總報告腫瘤發(fā)病數(shù)的74.98%。2.4.3.死因構(gòu)成2014年全縣總死因構(gòu)成中，慢性病的死亡人數(shù)為4808例，死亡率為577.72/10萬，占總?cè)巳核酪驑?gòu)成的89.90%，位居死因第一位；因傷害死亡的人數(shù)為361例，死亡率為43.38/10萬，占總死因構(gòu)成的6.75%；感染及母嬰性疾病的死亡人數(shù)為101人，死亡率為12.14/10萬，占總死因構(gòu)成的1.89%；不明原因死亡的有78例，死亡率為9.37/10萬，占總死因構(gòu)成的1.46%。其中，惡性腫瘤死亡病例920例，粗死亡率為110.55/10萬，前10位死因依次為肺癌、肝癌、食管癌、直腸癌、胃癌、子宮癌、白血病、結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌，占總報告腫瘤死亡數(shù)的79.78%。2014年全縣心腦血管戶籍人口有效病例2469例，報告發(fā)病率為296.67/10萬，男女發(fā)病比為1.44:1；戶籍人口心腦血管事件死亡率為87.84/10萬，男女死亡比為1.49:1，腦卒中報告發(fā)病率為228.06/10萬，報告冠心病發(fā)病率為68.61/10萬，其中急性心肌梗塞發(fā)病率為65.73/10萬，心源性猝死發(fā)病率為2.88/10萬。2.4.4.健康素養(yǎng)基于2014年長沙縣疾病控制中心(cdc)居民慢性病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常住居民既往吸煙率為33.0%（1092/3313），標化既往吸煙率為30.6%，成年男性現(xiàn)在吸煙率為59.0%，成年女性現(xiàn)在吸煙率8.6%；居民過去12個月飲酒率為21.7%，標化總體飲酒率為24.3%；標化每日蔬菜攝入不足率為30.3%，水果攝入不足率為91.6%；平均每日食用油攝入量75.18g，超標率高達95.7%，平均每日食鹽攝入量9.23g，超標率為39.6%；每日6千步當量達標率為58.4%，18-35歲青年組達標率低，居民有益健康身體活動達標率僅為18.3%；營養(yǎng)標簽知曉率為31.48%，購買食品時會查看營養(yǎng)標簽的占25.38%；知道多吃鹽會影響健康者占78.66%，認為不會影響健康者占6.55%，對多吃鹽是否影響健康不清楚者占14.79%；表示聽說過基本公共衛(wèi)生服務，占73.26%；知曉65歲以上老年人在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每年享有免費健康體檢1次者2862人，占86.39%；知曉高血壓或糖尿病患者在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每年享有免費健康體檢1次者2642人，占79.75%。五種慢性病高危因素，至少知曉一種高危因素者占71.26%，全部知曉的僅占12.44%。居民不科學、不健康的生活方式，已經(jīng)成為居民慢性病的主要危險因素。同時，由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，居民保健意識較低，患病后未及時處理，常常陷入因貧致病、因病返貧的惡性循環(huán)怪圈。3.現(xiàn)狀、問題與挑戰(zhàn)3.1.現(xiàn)狀“十二五”期間，縣委縣政府緊緊圍繞“穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風險”的總體戰(zhàn)略，通過有效提升經(jīng)濟質(zhì)量、加快項目建設、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、增強內(nèi)生動力、不斷深化機制體制改革，深入推進各項公共服務及事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。在保證經(jīng)濟平穩(wěn)增長基礎上，促進居民收入持續(xù)提高，健全公共服務體系，著力解決群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，不斷增進人民福祉。2015年全面小康總體實現(xiàn)程度達94.5%，融城對接步伐加快，城區(qū)品質(zhì)大幅提升，新型城鎮(zhèn)化建設成效顯著，美麗鄉(xiāng)村、農(nóng)村集中居住點建設深入推進，在22項考核指標中，已經(jīng)達到或超過全面小康目標值的指標有12項，在新一輪改革發(fā)展中引領(lǐng)全省小康社會建設進程，有望在全省率先宣布建成全面小康社會，率先實現(xiàn)首個百年奮斗目標?！笆濉逼陂g全縣衛(wèi)生計生工作得到快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得明顯成效，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增長，基本公共衛(wèi)生服務均等化程度顯著提高，基本醫(yī)療服務設施條件明顯改善，服務能力服務質(zhì)量、效率和滿意度持續(xù)提升，人口均衡發(fā)展，居民健康水平顯著提高。2015年，全縣實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的全覆蓋，大病保險獲得快速發(fā)展，有效減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生；2014年起開展以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，縣級公立醫(yī)院全部實施藥品（中藥飲片除外）零差率，2015年門診次均藥品費用比2014年下降14.25%。2015年符合政策生育率92.5，政策外多孩率0.95%，人出生人口性別比109.57；流動人口信息采集率98%，信息反饋率、及時率100%，并榮獲全省計劃生育優(yōu)秀單位、全省優(yōu)化衛(wèi)生計生戶外宣傳環(huán)境示范縣。整體來說，“十二五”期間在加大政府衛(wèi)生投入、完善基本醫(yī)療與公共完善服務體系、促進基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務均等化等方面取得明顯成效。具體體現(xiàn)在：服務體系基本完善。在逐步夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心，特別是村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站網(wǎng)底功能的基礎上，以縣級相關(guān)綜合與?？漆t(yī)院為主體，門診部、診所、醫(yī)務室為延伸的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡架構(gòu)體系基本形成，實現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)，有效發(fā)揮基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的雙重網(wǎng)底作用，奠定了分級就診體系的基礎，在30分鐘內(nèi)基本可以到達最近的醫(yī)療服務點或機構(gòu)，滿足了縣域居民的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務需求；公共衛(wèi)生服務能力明顯提升?？h疾控中心、婦幼保健院、醫(yī)療急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生機構(gòu)硬件設施和服務能級不斷提升，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系基本形成，通過實施重大和基本公共衛(wèi)生服務項目，由9大類27項提高到12大類46項，有效應對了各類公共衛(wèi)生疫情和突發(fā)事件，推動了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化水平持續(xù)改善，特別是通過健全公共衛(wèi)生服務體系，以及鎮(zhèn)村一體化管理與開展簽約服務等，在應對甲型h1n1流感，h7n9流感，手足口病等重大傳染病疫情，醫(yī)療衛(wèi)生應急和疾病預防控制，以及醫(yī)療急救能力得到全面提升，有效保障了人民群眾的生命安全和社會穩(wěn)定，促進了基本公共衛(wèi)生服務的均等化；服務條件與環(huán)境明顯改善。依托體制機制創(chuàng)新和信息化手段，改善服務環(huán)境，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡平臺及遠程醫(yī)療診斷體系建設等工作，促進了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既能有效地發(fā)揮各自功能，又能協(xié)同配合，并成為有機整體，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀配置效率得到改善，整體規(guī)模優(yōu)勢逐步體現(xiàn)，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務能力及績效明顯提升，社會辦醫(yī)初具規(guī)模，并具有較好的?？铺厣?如康復醫(yī)院)；計生服務體系不斷完善。在不斷完善計劃生育技術(shù)服務制度，計劃生育基本公共服務網(wǎng)絡體系，特別是獎勵扶助政策體系的基礎上，優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康服務內(nèi)涵不斷深化；人才隊伍逐步改善。強化衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)及打造優(yōu)秀人才隊伍，衛(wèi)生系統(tǒng)人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，每千人口醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、床位數(shù)比2009年增長30%左右，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員大專學歷及以上達到82.30%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師大專及以上學歷達到84.52%，其中具有研究生學歷者達到12.19%，注冊護士大專及以上學歷占79.61%，所有專業(yè)技術(shù)人員高、中級職稱比例分別達到4.99%和16.23%。在此基礎上，基本形成了比較完善的疾病預防、臨床治療、殘疾康復、健康管理及老年護理協(xié)同發(fā)展的縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，整體提升了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。3.2.問題“十三五”時期是長沙縣在全省率先實現(xiàn)小康社會，基本建成長沙市副中心城市的關(guān)鍵時期，縣域衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展的外部環(huán)境發(fā)生了明顯變化，但總體仍處于戰(zhàn)略機遇期，“黃金發(fā)展”和“矛盾凸顯”相伴而隨。特別是縣域衛(wèi)生計生資源總量呈現(xiàn)相對不足、服務能力與水平有限、結(jié)構(gòu)與布局還不合理、服務體系碎片化等特點，衛(wèi)生資源配置水平低于長沙市及全國平均水平，且質(zhì)量也有待提升，明顯滯后于縣域社會經(jīng)濟發(fā)展與居民醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，并制約著衛(wèi)生計生事業(yè)，以及健康服務業(yè)的發(fā)展。同時，還缺乏發(fā)揮引領(lǐng)、支撐與指導作用的縣級中心醫(yī)院，尚未全面構(gòu)建起與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適宜的，以縣級醫(yī)療機構(gòu)為旗艦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不僅難以滿足縣域居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務，特別是推進“健康星沙”建設與居民健康促進的需求，以及“城鄉(xiāng)一體化”發(fā)展的需要，且面臨日趨嚴峻的健康挑戰(zhàn)。3.2.1.資源結(jié)構(gòu)不均衡從資源配置結(jié)構(gòu)來看，一是縱向配置失衡，在行政管理范圍內(nèi)，缺乏三級綜合醫(yī)院的引領(lǐng)、支撐與指導作用?！笆濉眳^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃曾提出擬建縣中心醫(yī)院，至今未完成擇址新建工作，只是形成三套選址方案重新納入“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?？h政府所屬4所二級醫(yī)院的功能與配置尚未完善，人才缺乏且技術(shù)水平不高，醫(yī)療服務能力受到約束；同時，隨著部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撤并或降格，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力參差不齊，仍有不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平與服務能力被群眾質(zhì)疑，導致了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡，星沙城區(qū)衛(wèi)生資源配置明顯高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，南部與北部地區(qū)衛(wèi)生資源配置差距明顯；縣一醫(yī)院作為北部唯一的縣級綜合醫(yī)院，因人才與設備缺乏導致一些常規(guī)服務項目仍然不能開展，患者不得不到縣城或市區(qū)就醫(yī)；縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務模式單一，且服務能力不足，難以充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域住院守門人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康守門人的作用，導致縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與需求矛盾比較突出，未能充分發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)在基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務方面的整體功能。二是區(qū)域配置失衡，不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)條塊分割，行業(yè)管理體制不健全，醫(yī)療機構(gòu)的設備配置與資源共享率低；縣城及南部區(qū)域醫(yī)療服務基礎設施建設不斷完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度聚集，但北部農(nóng)村衛(wèi)生資源配置相對不足，明顯滯后于星沙城區(qū)和南部區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所屬衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)與服務能力難以滿足轄區(qū)居民的醫(yī)療與健康需求；基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務體系不完善，特別是部分臨床?？平ㄔO相對滯后，如腫瘤、口腔醫(yī)療、精神衛(wèi)生、院前急救、老年醫(yī)療護理等服務供需矛盾比較突出，難以滿足縣域居民健康及康復與養(yǎng)老的需求；部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設已得到加強，但人才等資源配置尚未到位，隨著家庭醫(yī)生與簽約制服務的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務資源更顯緊缺，人力資源配置有待進一步加強；社會辦醫(yī)數(shù)量雖然較多，但規(guī)?？偭枯^小、特色不突出，總體水平不高，醫(yī)療衛(wèi)生社會化服務未得到有效發(fā)展。要推進基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的均等化，促進健康服務業(yè)的發(fā)展，還需著力解決縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的結(jié)構(gòu)性非均等化等問題。3.2.2.配置效率較低從資源配置效率來看，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀配置效率不高?；踞t(yī)療與公共衛(wèi)生體系在組織管理、運行機制、硬件配套和人才隊伍素質(zhì)等多方面與發(fā)達地區(qū)存在不少差距，不能適應現(xiàn)代大都市的健康與疾病控制的需要，以及有效應對現(xiàn)代城市日益突出的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，明顯滯后于地方社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。如公共衛(wèi)生服務機構(gòu)與臨床醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不協(xié)調(diào)，不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作機制不順暢，人員、技術(shù)、設備、信息等資源共享程度較低；各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位未能有效落實，大多機構(gòu)仍然停留在提供醫(yī)療服務上，預防、保健、康復、健康教育等服務還未到位，基本醫(yī)療與衛(wèi)生保健服務功能尚未完全落實，還沒有形成合理分工及雙向轉(zhuǎn)診的分級就診制度，縣級醫(yī)院的“龍頭”與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的“網(wǎng)底”作用難以協(xié)同；中醫(yī)院的醫(yī)療設施、設備簡陋，與同級西醫(yī)機構(gòu)相比，差距較大；專業(yè)人才培養(yǎng)不足，難以形成人才梯隊，高水平學科帶頭人欠缺，制約了中醫(yī)中藥服務水平與能力的提升，未能適應轄區(qū)經(jīng)濟發(fā)展與居民對中醫(yī)藥的衛(wèi)生保健需求；老年保健與護理、殘疾康復，以及精神衛(wèi)生設施不完善，難以承擔縣域日趨嚴重的人口老齡化發(fā)展趨勢，以及殘疾人群與重癥精神病患者治療、康復與管理的需要；縣域急救網(wǎng)絡布局尚不完善、急救體系統(tǒng)籌調(diào)度欠佳、院前急救機構(gòu)與人員從業(yè)素質(zhì)有待進一步加強，院前急救與院內(nèi)的銜接機制不夠完善等，并影響到縣域急救醫(yī)療服務功能的發(fā)揮。3.2.3.服務能級不高縣域醫(yī)療機構(gòu)主要承擔轄區(qū)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的社會責任，但在發(fā)展過程中，由于受到資金、設備、技術(shù)、市場、品牌形象等瓶頸因素制約而導致發(fā)展乏力。目前，縣級公立醫(yī)院規(guī)模不大，布局分散，人才結(jié)構(gòu)不合理，綜合服務能力不足，導致普通大病患者流向省、市醫(yī)院，人為形成“看病難、看病貴”等現(xiàn)象。特別在人才方面，不僅缺乏臨床相關(guān)專業(yè)的技術(shù)骨干及學科帶頭人，而且，在專業(yè)方面，也缺乏公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)師和護理人員，也難以聚集職業(yè)化衛(wèi)生管理人員，臨床與公共衛(wèi)生高端人才等優(yōu)質(zhì)資源要素，人才短缺與梯隊斷層現(xiàn)象比較突出；如縣屬2274名醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員中，擁有高級職稱的僅有79名，中級職稱人員468名，加起來不足25%。按目前102萬常駐人口的每千人床位，衛(wèi)生技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)，以及注冊護士等配置相對不足；每個村衛(wèi)生室配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，但年齡在57歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生就有40多人，尚未達到“十二五區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”的人才發(fā)展目標，不僅制約了臨床醫(yī)療服務，公共衛(wèi)生以及健康管理等服務能力的發(fā)展，也導致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效供給不足，難以滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務及健康需求，并影響到縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時，由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在“服務待遇低、社會地位低”等現(xiàn)象，不僅難以招聘到優(yōu)秀的醫(yī)務人員，也導致現(xiàn)有人才的流失，特別是北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員工資與福利待遇等方面與縣城有一定的差距，不僅難以吸引技術(shù)骨干人才，反而造成了部分人才的流失；村級衛(wèi)生室管水平不高，存在人才隊伍斷層、建設標準不高、監(jiān)管機制不健全等問題，如年齡結(jié)構(gòu)老化影響到人才隊伍建設的可持續(xù)發(fā)展，監(jiān)管不嚴導致村醫(yī)“一人領(lǐng)證，全家行醫(yī)”等現(xiàn)象；另外，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間缺乏協(xié)作機制，不僅醫(yī)療資源共享程度較低，也難以形成資源整合與服務協(xié)調(diào)發(fā)展的模式，如醫(yī)院之間病歷數(shù)據(jù)不共享，檢查結(jié)果互不承認，患者轉(zhuǎn)診不方便；而且，部分醫(yī)療機構(gòu)擔心次均費用超標，且要承擔醫(yī)療風險，對患者救治工作不積極，存在將患者向外推的情況，醫(yī)療服務能力呈現(xiàn)逐步下滑趨勢；如遇到稍微疑難的病癥，就建議患者轉(zhuǎn)往大醫(yī)院就診；有的醫(yī)生用“排除法”看病，不管病人的具體病癥表現(xiàn)，各項檢查化驗都要做一遍，存在過度醫(yī)療的嫌疑。所有這些問題，明顯制約了各基層醫(yī)療機構(gòu)所賦予的重要功能與職責。3.2.4.學科發(fā)展乏力縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床學科優(yōu)勢不明顯，臨床?？平ㄔO水平和規(guī)模與周邊其它區(qū)縣臨床專科發(fā)展還有一定差距，特色?？频钠放朴绊懥椭炔桓撸形葱纬煽h域優(yōu)勢特色和品牌效應，甚至一些特色?？圃谥饾u消失。如春華衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科特色，金井衛(wèi)生院普通外科手術(shù)，安沙衛(wèi)生院的中醫(yī)特色等，當年這些響當當?shù)奶厣珜？贫甲兂闪藲v史，一些衛(wèi)生院的特色科室逐漸萎縮，有的甚至連基本的臨床專科都無法開展。同時，縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務機構(gòu)，特別是鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室，所提供的醫(yī)療服務基本上還是?？漆t(yī)療服務模式，并沒有提供持續(xù)性的、全程式的醫(yī)療保健服務，與市區(qū)醫(yī)院沒有形成差異化的服務模式；一次看病一次檢查，一次看病一次診斷，患者每次就醫(yī)基本上都是孤立的、互不連貫的信息點，不僅不同醫(yī)療機構(gòu)之間如此，既便是選擇同一家醫(yī)療機構(gòu)，也都沒有對患者提供家庭醫(yī)生式的醫(yī)療保健服務。“以治療疾病為中心”的醫(yī)學模式仍然主導醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，“以維護群眾健康為中心”的分工協(xié)作格局還未形成，特別是鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室建設，社區(qū)衛(wèi)生服務與預防保健服務等領(lǐng)域尚未得到根本改變，不僅影響到公共衛(wèi)生服務的公益性的發(fā)揮，也制約了醫(yī)療服務效果與質(zhì)量的改善，以及衛(wèi)生資源的整體配置績效。3.2.5.保障與監(jiān)管不足基本藥物制度的建立，逐步規(guī)范了基層醫(yī)療服務機構(gòu)的行為與服務模式。但是，基本藥物集中采購、配送，交付時間周期長、可用藥品品種少(規(guī)定為670種，實際為200-300種)。通過招標采購的5家基藥配送企業(yè)，都不同程度存在配送不到位的情況，不少醫(yī)療機構(gòu)甚至出現(xiàn)常見藥品緊缺的現(xiàn)象；國家所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務流于形式，老年人常規(guī)健康體檢到位率低，各類體檢形式大于內(nèi)容，而且，醫(yī)生在體檢后沒有給予健康指導意見，其意義不大；有些醫(yī)療機構(gòu)為了達到70%的考核指標，數(shù)據(jù)造假的情況普遍存在；同時，對個體診所監(jiān)管不到位，如無證經(jīng)營的“黑診所”違規(guī)行醫(yī)的情況仍然存在，私人診所出借、掛靠診所證件和醫(yī)生資質(zhì)的現(xiàn)象較普遍，特別是部分私人診所盲目逐利，為追求“治療速度”，大病小病都是打點滴，違規(guī)加大抗生素和激素的使用劑量，并存在消毒設備不齊、衛(wèi)生條件極差等問題。3.2.6.投入不足與激勵不到位以工作量為基礎、以績效考核結(jié)果為導向的政府投入機制尚未建立，政府衛(wèi)生投入方式有待轉(zhuǎn)變，投入效率有待提高；政府衛(wèi)生投入總量不足，結(jié)構(gòu)不盡合理，社會資本參與總量較小，政府衛(wèi)生投入硬件建設歷史欠賬較多，軟件建設尤其是人才、學科建設、衛(wèi)生信息化投入不足；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府衛(wèi)生投入責任有待進一步明確，財力與事權(quán)相匹配的衛(wèi)生投入機制尚未真正形成。同時，事業(yè)編制嚴重短缺成為制約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的瓶頸，由于編制短缺，難以招到優(yōu)秀人才，專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設跟不上需要，沒有形成梯次結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)發(fā)展后勁不足，也導致現(xiàn)有醫(yī)務人員超負荷工作，給醫(yī)療機構(gòu)，以及醫(yī)療服務質(zhì)量安全保障帶來一定隱患。3.3.挑戰(zhàn)在新常態(tài)下，我國發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機遇期，人均gdp將由6800美元提升至1萬乃至2萬美元以上，也意味著我們開始進入一種新的生活狀態(tài)，如經(jīng)濟增長更趨平穩(wěn)，質(zhì)量更好、結(jié)構(gòu)更優(yōu)，社會發(fā)展動力更為多元，社會保障制度與公共服務體系更加公平與穩(wěn)定。未來5年是我國多重健康問題疊加的時期，慢性病、傳染病的雙重負擔日益加重，不但傳統(tǒng)性傳染病形勢依然嚴峻，而且新發(fā)傳染病威脅又不容忽視。但是，公共衛(wèi)生的基礎設施還相當薄弱，醫(yī)療服務體系與公共衛(wèi)生服務體系各自加強建設，缺乏銜接協(xié)同，難以應對復雜健康問題的挑戰(zhàn)；未來五年也是醫(yī)改進入攻堅克難的關(guān)鍵時期，醫(yī)改還有很多問題，深層次的矛盾和問題需要進一步破題，改革一定會加速推進；黨的十八屆五中全會提出推進“健康中國”建設的新目標，對更好地滿足人民群眾的健康新期盼做出制度性安排，凸顯了黨和國家對保護國民健康的高度重視和堅定決心。3.3.1.社會經(jīng)濟發(fā)展根據(jù)2014年4月由國務院批復的長沙市城市總體規(guī)劃(2003-2020年)(2014年修訂版)的規(guī)劃，長沙市到2020年將建成為一個能承載千萬級人口規(guī)模的大都市，而長沙縣城作為國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，長沙大都市發(fā)展地域內(nèi)的副中心城市，將成為以外向型高科技工業(yè)和高效農(nóng)業(yè)為特色的現(xiàn)代化城市，縣城人口規(guī)模達到50萬人，建設用地60平方公里，并將逐步形成“一心三園區(qū)、雙龍捧珠”的城市空間結(jié)構(gòu)；隨著工業(yè)園區(qū)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，來自德國、日本、意大利、美國等外資企業(yè)達到百余家，開放經(jīng)濟帶來國際人才流動，星沙街道每年申請臨時居住證的外籍人士約6萬人次，已經(jīng)占到長沙市的半壁江山；同時，隨著美麗鄉(xiāng)村的建設，人居環(huán)境、村容村貌、整體形象、村民素質(zhì)等將有一個顯著提升。未來五年作為縣域社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵時期，正在按照人本城鎮(zhèn)化、市場城鎮(zhèn)化、協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)化、特色城鎮(zhèn)化、集群城鎮(zhèn)化、綠色城鎮(zhèn)化、智慧城鎮(zhèn)化、品質(zhì)城鎮(zhèn)化、人文城鎮(zhèn)化的要求，推進新型城鎮(zhèn)化建設。因此，隨著縣域社會經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境、條件、任務、要求的變化，不僅需要立足于建設省會次中心城市的需要，站在更高的工作格局，理清發(fā)展思路，完善前期工作，精準籌劃項目，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設計；而且，通過認識新常態(tài)、適應新常態(tài)、引領(lǐng)新常態(tài)，保持經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展，縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須有新理念、新思路、新舉措。縣委及政府提出以深化改革開放為引領(lǐng)，以功能分區(qū)建設為載體，以推進新型城鎮(zhèn)化為動力，以保障和改善民生為根本，以加快職能轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵，朝著實現(xiàn)“一城一化一區(qū)一地”戰(zhàn)略任務而不斷努力奮斗。因此，“十三五”區(qū)域衛(wèi)生計生發(fā)展規(guī)劃不但要善于總結(jié)已有的成功經(jīng)驗，科學分析當前發(fā)展形勢、存在問題、突出矛盾，還要創(chuàng)新理念、思路、舉措，在承前啟后的基礎上，將基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務這一核心突出體現(xiàn)在頂層設計當中、納入到具體的規(guī)劃細節(jié)、政策、舉措當中，確保居民健康問題質(zhì)的改善，以實現(xiàn)改善民生、惠及百姓的終極發(fā)展目標。特別是按照推進“健康中國”建設的要求，從大健康、大衛(wèi)生出發(fā)，結(jié)合縣域發(fā)展實際情況，推進“健康星沙”發(fā)展戰(zhàn)略建設，通過堅持以夯基礎、調(diào)結(jié)構(gòu)、強實力為重點，全面加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷改善健康條件，拓展服務目標，全面推進公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和基本藥物制度公平可及，不斷促進健康公平。3.3.2.城鎮(zhèn)化發(fā)展2015年縣域城鎮(zhèn)化率達到59.25%，戶籍人口與外來人口公共服務二元結(jié)構(gòu)的矛盾日益凸顯，醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾將更加突出，其布局調(diào)整也面臨更大挑戰(zhàn)。整體來看，縣域城鎮(zhèn)化質(zhì)量水平還不高，如城鎮(zhèn)化滯后于工業(yè)化，公共服務滯后于城鄉(xiāng)建設，北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)滯后于南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)展不平衡問題仍然突出；城鄉(xiāng)一體化試點鎮(zhèn)建設特色還不夠鮮明、影響力還不夠大，以及農(nóng)業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)化、集約化、專業(yè)化、組織化程度還不高等問題，還必須通過“人口結(jié)構(gòu)、空間結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、社會結(jié)構(gòu)”的調(diào)整來促進縣域城鎮(zhèn)化建設的質(zhì)量。因此，一方面要看到縣域仍處在城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展階段，但是，也要意識到未來城鎮(zhèn)化進程將從追求速度轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量，衛(wèi)生計生服務將面臨較大的挑戰(zhàn)。3.3.3.居民健康狀況人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，能否有效加以應對已經(jīng)成為未來發(fā)展的一個重大問題。2015年全縣戶籍人口85.78萬，60歲及以上人口15.79萬，占總?cè)丝?8.97%，超過了18歲以下青少年的總體數(shù)量；65歲及以上老年人口上9.21萬，占總?cè)丝?.19%，老年人負擔系數(shù)為11.49%，已進入老年化社會，老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長。伴隨人口生育政策和社會生產(chǎn)生活方式的轉(zhuǎn)變，居民的生活理念，家庭功能，社會心態(tài)都在發(fā)生變化，并與經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織，居民醫(yī)療服務與健康需求進一步釋放，并對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)生更高的期待和要求，也導致醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與醫(yī)療衛(wèi)生保健需求不斷增長之間的矛盾持續(xù)存在，并越來越突出，腫瘤防治、慢性病管理、康復、老年護理等薄弱環(huán)節(jié)更為凸顯，醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局調(diào)整，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展面臨重大轉(zhuǎn)型及發(fā)展機遇。同時，隨著人口老齡化和生活方式的改變，居民不健康生活方式較為普遍、膳食結(jié)構(gòu)不合理，肥胖和營養(yǎng)相關(guān)慢性病、流行病依然嚴重，食品藥品安全、職業(yè)危害、環(huán)境污染、極端氣候等，都對重大疾病防控帶來嚴峻挑戰(zhàn)?？h域居民心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病患病人數(shù)持續(xù)上升，并成為致死的主要因素；慢性病與亞健康的主要誘因是不健康的生活與工作方式，直接原因是健康素養(yǎng)太低；同時，傳染病和意外傷害依然是影響居民健康和安全的重要因素，如肺結(jié)核、肝炎、梅毒等傳染病難以有效控制，一些可能突發(fā)的新傳染病和輸入性傳染病對縣域社會經(jīng)濟發(fā)展存在潛在威脅；同時，縣域高速公路出入口達16個，國、省道、縣鄉(xiāng)村公路通車總里程達5300余公里，注冊機動車保有量由2006年的3萬余輛激增至2014年的27萬余輛(不含無牌無證摩托車)，機動車駕駛?cè)藬?shù)量達到28萬余人，處于殘疾風險高發(fā)、致殘因素復雜態(tài)勢，交通事故等意外傷害已經(jīng)成為威脅居民健康安全的主要因素；其次，全縣共有各類殘疾人6.13萬人，占全縣總?cè)丝诘?.56%，持證殘疾人總數(shù)為1.5萬余人，持證重度殘疾人6594人；特別是嚴重精神障礙患者是極為困難的社會弱勢群體，貧困率高，文化程度普遍較低，治療依從性低，缺乏足夠家庭和社會支持，患者貧困率達55.3%。迫切需要實施出生缺陷干預、防控交通事故致殘、完善嚴重精神障礙患者管理等康復體系建設。另外，隨著全面兩孩政策的實施，高齡產(chǎn)婦保健、新生兒保健、優(yōu)生優(yōu)育等一系列與防治重大疾病緊密相關(guān)的公共衛(wèi)生問題需要應對。目前，縣域重大疾病防治既有的聯(lián)動協(xié)調(diào)機制作用發(fā)揮不理想，尚未充分形成快速高效的合力，重大疾病綜合信息監(jiān)測網(wǎng)絡有待進一步完善，而且，針對重大疾病的預防性服務體系構(gòu)建尚需進一步科學化、實用化，其中包括建立公共營養(yǎng)政策體系、建立農(nóng)村和社區(qū)健康教育網(wǎng)絡、對高風險人群采取早期防治措施、倡導科學健康生活方式及發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用；公共財政對重大疾病防治的投入尚欠科學和精準，使用效率不高。因此，這需要放寬視野、站穩(wěn)高度，將健康作為一個關(guān)鍵要素融入所有公共政策。隨著人們對自身健康的更加關(guān)注，以及對衛(wèi)生計生服務的期待，居民健康需求由簡單、單一的醫(yī)療服務向疾病預防、保健和健康促進等方面轉(zhuǎn)變，也對衛(wèi)生計生服務質(zhì)量的要求越來越高，并對優(yōu)化衛(wèi)生計生資源結(jié)構(gòu)、增加服務供給、提高資源利用效率等提出了新要求。特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已經(jīng)發(fā)展健康服務業(yè)的關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)，如建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務體系架構(gòu)，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式，逐步滿足老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、精神文化等需求，形成“醫(yī)、護、養(yǎng)、康“四位一體的模式，以完善殘疾康復、老年護理等薄弱環(huán)節(jié)；同時，健康促進工作仍然面臨居民健康素養(yǎng)較低、健康促進組織體系尚未形成、控煙履約工作難度較大等問題；另外，實施兩孩生育政策后，新增出生人口將持續(xù)增加，對包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是縣域婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務的供需矛盾將更加突出。這需要推動并形成以“維護健康”為中心的各類衛(wèi)生計生機構(gòu)分工協(xié)作，構(gòu)建預防、治療、康復、護理協(xié)調(diào)發(fā)展的健康服務體系，以提供更高水平的醫(yī)療與公共衛(wèi)生計生服務。國際社會的相關(guān)經(jīng)驗顯示，慢性病防治與健康促進的一個重要策略就是堅持預防為主的方針，通過構(gòu)建一個整體與連續(xù)性的衛(wèi)生服務體系，積極開展健康知識普及，倡導健康生活方式，降低慢性病危險因素，并將健康作為一個關(guān)鍵要素融入政府的所有政策中，從而實現(xiàn)有效預防與控制慢性病發(fā)展的目標。全民健康發(fā)展戰(zhàn)略的核心就是將慢病防控關(guān)口前移，充分利用大眾傳媒開展健康科普、倡導健康生活，不再局限于疾病出現(xiàn)后的治療，而在于疾病出現(xiàn)之前的預防與健康促進，這也是最經(jīng)濟、最有效的社會健康發(fā)展戰(zhàn)略。在這一層面上，全民健康不再是為健康而治療，而是，為健康而預防與管理。這對于整個健康服務業(yè)，特別是醫(yī)療衛(wèi)生服務，以及社會安全穩(wěn)定都具有非常重要的作用。3.3.4.醫(yī)改要求黨的十八屆五中全會提出了到2020年中國全面建成小康社會的宏偉藍圖，以及推進“健康中國”建設的發(fā)展戰(zhàn)略，居民健康水平已成為全面建成小康社會的重要內(nèi)容。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順藥品價格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施食品安全戰(zhàn)略等一系列措施，對提升衛(wèi)生計生治理體系和治理能力提出了更高要求，即到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應居民多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，以促進居民健康水平的進一步改善。這不僅強調(diào)了政府保障人民福利的責任，也充分體現(xiàn)了以人為本、執(zhí)政為民的政府的擔當。因地制宜地推進“健康星沙”建設，促進縣域人口均衡發(fā)展已成為全面建成小康社會的關(guān)鍵任務，“健康星沙”作為一項“人人參與、人人盡力、人人享有”的全民事業(yè)，能促進全民健康愿景的升騰，不僅可以實現(xiàn)綱舉目張的效果，也有利于促進社會公平正義，實現(xiàn)發(fā)展成果由人民共享；提出“健康星沙”建設發(fā)展戰(zhàn)略，努力為全體居民提供均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對更好地滿足居民的健康新期盼做出制度性安排，凸顯了縣委縣政府對居民健康的高度重視和堅定決心，也是為率先實現(xiàn)小康社會的必然要求。但是，推進“健康星沙”建設涉及社會方方面面，關(guān)系千家萬戶幸福，是一項系統(tǒng)工程，需要立足縣情，對當前和未來一個時期居民健康面臨的重大和長遠問題提供統(tǒng)籌解決方案，需要政府各部門共同努力和全社會廣泛參與。因此，基于推進“健康星沙”建設的重大契機，緊緊圍繞“一化一城一區(qū)一地”的戰(zhàn)略布局，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重體制機制創(chuàng)新，更加注重預防為主和健康促進，更加注重提高基本醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，更加注重衛(wèi)生計生工作重心下移和資源下沉。推進“健康星沙”建設，最終還是要落腳在民生的改善上。但是，健康不是孤立的，除了有病治病，還包括無病早防，包括人們健康意識的養(yǎng)成，而這些，已經(jīng)超出了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的范疇。所以，“健康星沙”也不是孤立的，除了解決好“看病難”“看病貴”，還要以人的健康為中心綢繆布局，與經(jīng)濟社會發(fā)展的一系列政策融合并進，通過綜合性的政策舉措，實現(xiàn)健康發(fā)展目標。因此，總體發(fā)展思路基本上是緊緊圍繞“一化一城一區(qū)一地”的戰(zhàn)略布局，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，正確處理政府與市場、公平與效率，更加注重預防為主和健康促進，更加注重提高基本醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，更加注重中西并重；同時，縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不能僅僅依賴政府高投入，而要更加突出體制機制的改革，改變傳統(tǒng)的規(guī)模擴張發(fā)展模式，在注重整體優(yōu)化和結(jié)構(gòu)調(diào)整中提高服務水平和效率。3.3.5.網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展在全球新一輪技術(shù)革命加快推進的背景下，到2020年，長沙市將基于智慧城市建設構(gòu)建區(qū)域性信息中心，實現(xiàn)“數(shù)字長沙”，使其網(wǎng)絡信息化水平達到全國領(lǐng)先地位。互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)已經(jīng)成為城市與服務業(yè)發(fā)展實現(xiàn)效率提升和創(chuàng)新驅(qū)動的主要動力及途徑，而且，未來廣義的移動醫(yī)療所包含可穿戴設備等一系列工具所產(chǎn)生的醫(yī)療大數(shù)據(jù)、智能醫(yī)療等，不僅為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務流程、提高服務效率與改善服務質(zhì)量，特別是健康服務業(yè)優(yōu)化升級提供了有力的技術(shù)支撐，并將深刻影響醫(yī)療衛(wèi)生服務分工協(xié)作的組織模式，促進服務模式的集約和創(chuàng)新，并產(chǎn)生一系列革命性的影響；而且，也有助于實現(xiàn)居民健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的深度融合，加速改變城鄉(xiāng)居民的消費觀念、消費內(nèi)容乃至消費方式，形成消費驅(qū)動新產(chǎn)品、新服務、新技術(shù)、新模式發(fā)展，并不斷改變傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式與運行機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉(zhuǎn)型，從而倒逼醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制的改革與創(chuàng)新。3.3.6.國際發(fā)展趨勢從國際視野來看，已有越來越多的國家將國民健康戰(zhàn)略納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，衛(wèi)生計生服務越來越強調(diào)對居民全生命周期的健康管理，從單純的疾病診治轉(zhuǎn)向綜合性的健康干預和健康管理，從以醫(yī)院為基礎的服務轉(zhuǎn)向以社區(qū)、家庭為基礎的服務，強調(diào)疾病診治過程中人的整體與連續(xù)性，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立更加緊密的聯(lián)系，以團隊為基礎，形成人口健康的責任制，構(gòu)建以病人和社區(qū)為中心、及時全面的一體化服務?；谶@些國際經(jīng)驗與趨勢，縣委縣政府需要進一步重視衛(wèi)生計生工作的戰(zhàn)略地位，推動形成以“維護健康”為中心的各類衛(wèi)生計生機構(gòu)分工協(xié)作格局，發(fā)展預防、治療、康復、護理協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生計生及健康服務體系。黨的十八大五中全會圍繞創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的理念，提出了堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把增進人民福祉、促進人的全面發(fā)展作為發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，繼續(xù)做好基本民生保障，穩(wěn)步提高基本公共服務均等化水平，促進社會公平等，把發(fā)展成效體現(xiàn)在人民福祉上，體現(xiàn)了時代進步的要求，適應了我國社會發(fā)展的現(xiàn)實需要?！笆濉笔侨娼ǔ尚】瞪鐣年P(guān)鍵時期，為滿足縣域居民不斷增長的衛(wèi)生計生與健康需求，促進社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，不僅需要是從大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學的高度出發(fā)，突出強調(diào)以人的健康為中心，推進“健康星沙”建設，而且，還需要編制的一項全局性、綜合性、戰(zhàn)略性的中期發(fā)展規(guī)劃，將“健康星沙”戰(zhàn)略融入政府經(jīng)濟社會發(fā)展政策之中，通過綜合性的政策舉措，以穩(wěn)步推進“健康星沙”的建設。4.指導思想、基本原則與規(guī)劃目標4.1.指導思想以率先實現(xiàn)小康社會為目標引領(lǐng)，增進民生福祉為立足點，圍繞保基本、強基層、建機制的醫(yī)改政策要求，按照縣委縣政府“強南富北、民生立縣、挺進五強”的發(fā)展理念和目標，基于長沙縣功能分區(qū)體制機制和機構(gòu)設置方案，從城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，推進“健康星沙”建設，采取?；?、促均等、激活力等具體措施破解難題、化解矛盾、創(chuàng)新體制機制；通過結(jié)構(gòu)調(diào)整與系統(tǒng)整合，盤活存量、發(fā)展增量、注重質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置、利用和績效，推動基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務向基層延伸，促進衛(wèi)生計生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；到2020年基本構(gòu)建起與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應，惠及全體居民且具有地方特色的“健康星沙”模式，以充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對縣域經(jīng)濟社會發(fā)展的促進及保障作用，使人民群眾有更多的獲得感和幸福感。4.2.基本原則4.2.1.目標引領(lǐng)，統(tǒng)籌發(fā)展將“健康星沙”建設與衛(wèi)生計生服務體制改革與發(fā)展納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃，充分發(fā)揮其戰(zhàn)略引領(lǐng)作用；承前啟后、繼往開來，注重持續(xù)和傳承性，增強改革與發(fā)展的有序性；同時，與時俱進的推進“健康星沙”建設，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)之間、南北區(qū)域之間、社會各部門之間、公立和民營之間、醫(yī)療與公共衛(wèi)生及計劃生育服務之間的資源配置，增強改革與發(fā)展的系統(tǒng)性、全面性和協(xié)同性。4.2.2.整合資源，優(yōu)化結(jié)構(gòu)綜合考慮縣域內(nèi)衛(wèi)生計生資源、服務半徑及服務人口，特別是城鎮(zhèn)化、老齡化、人口流動遷移等因素，按照“增量引導存量、存量結(jié)構(gòu)調(diào)整”的發(fā)展策略，堅持“重預防、重基層、重需求、重弱勢、重問題”的政策導向，以控規(guī)模、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)布局、補短板、促效率、建中心、升能級為主線，以多元發(fā)展、防治結(jié)合、分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康服務為驅(qū)動力；優(yōu)化縣域衛(wèi)生計生資源的布局和發(fā)展方向，通過盤活存量與促進協(xié)作，夯實網(wǎng)底功能，注重內(nèi)涵建設，吸引和集聚優(yōu)質(zhì)資源，提升服務能級和品牌效應，促進縣域衛(wèi)生及計生服務能力的持續(xù)改善；通過適度發(fā)展增量，逐步擴大短缺衛(wèi)生計生資源的服務規(guī)模和效益，引導不同醫(yī)療機構(gòu)合理定位與錯位發(fā)展，加強醫(yī)療機構(gòu)間診療服務、學科建設、人才培養(yǎng)等方面的聯(lián)合與聯(lián)動，提高資源的利用效率。4.2.3.公私合作，包容發(fā)展基于包容發(fā)展的態(tài)度處理好政府、市場及社會分工合作的關(guān)系，采取公私伙伴合作模式(ppp)，將政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的供給與社會資本的管理效率、技術(shù)創(chuàng)新有機結(jié)合，建立有效而廣泛地社會合作機制，使政府從醫(yī)療衛(wèi)生服務的“生產(chǎn)者”和“提供者”超脫出來，利用契約方式由社會組織或其他團體甚至私人來提供，政府作為“購買者”、“委托人”和“監(jiān)管人”的角色，促進政府有所為，有所不為，逐步形成一種資本與人才，以及各類機構(gòu)間相互融合的包容性發(fā)展模式。4.2.4.問題導向，因地制宜改善和創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的環(huán)境，把破解制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機制障礙作為著力點，找準突破口，增強針對性，特別是在建立分級診療制度，推行鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)師簽約服務制度等領(lǐng)域取得突破性進展；統(tǒng)籌銜接當前和長遠舉措，明確部門分工，強化責任擔當，注重可操作、可考核、可督查，確保改革與發(fā)