《促宮頸成熟》PPT課件.ppt

妊娠晚期促宮頸成熟 與引產(chǎn),課件結(jié)構(gòu) 1、目的 2、引產(chǎn)指征 3、禁忌證 4、引產(chǎn)前的準(zhǔn)備 5、促宮頸成熟的方法,目的,在產(chǎn)科某些特殊情況下，為保證母兒安全，需要適時(shí)終止妊娠。選擇陰道分娩時(shí)引產(chǎn)為常用的方法，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸是否成熟。對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦，需在引產(chǎn)前促宮頸成熟。,引產(chǎn)指征,延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過(guò)期妊娠。 母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病。 胎膜早破，未臨產(chǎn)者。 胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。 死胎及胎兒嚴(yán)重畸形,引產(chǎn)禁忌證,絕對(duì)禁忌證： 子宮手術(shù)史，古典式剖宮產(chǎn)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂。 前置胎盤和前置血管。 明顯頭盆不稱。 胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者。 宮頸浸潤(rùn)癌。 某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動(dòng)期等。 未經(jīng)治療的HIV感染者。 對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏者,引產(chǎn)禁忌癥,相對(duì)禁忌癥： 子宮下段剖宮產(chǎn) 臀位 羊水過(guò)多 雙胎和多胎妊娠 分娩次數(shù)大于或等于5次,引產(chǎn)前的準(zhǔn)備,嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征、 仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn) 判斷胎兒成熟度：如果胎肺不成熟，情況允許盡可能先促胎肺成熟后引產(chǎn) 排除陰道分娩禁忌：詳細(xì)檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系。 胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查，了解胎兒宮內(nèi)情況,引產(chǎn)前的準(zhǔn)備,妊娠合并癥及并發(fā)癥，充分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制訂詳細(xì)防治方案 熟練掌握各種引產(chǎn)方法及并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄。 評(píng)價(jià)宮頸成熟度：Bishop評(píng)分法，評(píng)分6分提示宮頸成熟。評(píng)分6分提示宮頸不成熟需促宮頸成熟。,促宮頸成熟的方法,宮頸的結(jié)構(gòu)：主要有結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。 （一）前列腺素制劑促宮頸成熟 機(jī)制：1、通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；2、影響宮頸和子宮平滑肌，是宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；3、促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。,促宮頸成熟的方法,：前列腺素制劑：（1）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑，可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生。（2）PGE1制劑，如米索前列醇 適應(yīng)癥：宮頸Bishop評(píng)分小于6分,單胎頭位，有引產(chǎn)指征無(wú)母嬰禁忌者。 藥品禁忌癥：孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇。（胎膜早破） 不良反應(yīng)：胃腸道癥狀;寒顫、發(fā)熱;過(guò)敏、低血壓等 。宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻。,促宮頸成熟方法,1、可控釋地諾前列酮栓：10mg/枚，0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存， 優(yōu)點(diǎn)：可控制藥物釋放，取出方便。 應(yīng)用方法：外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處，將其旋轉(zhuǎn)90，使栓劑置于陰道后穹隆，宜于保持原位。在陰道外保留2-3cm終止帶以便于取出.在藥物置入后,囑孕婦平臥20-30min以利栓劑吸水膨脹。2h后查仍在原位后可活動(dòng)。 取出時(shí)機(jī)：1）臨產(chǎn)；2）放置12h；3）如出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻的宮縮；4）胎心率異常時(shí)；5）母親對(duì)PGE發(fā)生系統(tǒng)性副作用的癥狀：惡心、嘔吐、低血壓、心率過(guò)速等；6）人工破膜或自然破膜時(shí)；7）靜脈點(diǎn)滴縮宮素時(shí)。,促宮頸成熟的方法,2、米索前列醇：人工合成的前列腺素E1類似物，100ug和200ug兩種片劑，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。優(yōu)點(diǎn)：使用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)： （1）用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸不成熟的孕婦。 （2）每次陰道放藥劑量為25ug，放藥時(shí)不要將藥片壓成碎片。如6h后仍無(wú)宮縮在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)價(jià)宮頸成熟度，了解藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收者不宜再放。24h總量不超過(guò)50ug,促宮頸成熟的方法,（3）、加用縮宮素，應(yīng)距最后一次放藥4h以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。 （4）、應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和心率，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)和過(guò)頻應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。 （5）有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。,其他促宮頸成熟的方法,低位水囊:機(jī)械刺激；宮腔膨脹引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放；前列腺素樣作用。 Foleys導(dǎo)尿管 昆布條 海藻棒 刺激乳頭,縮宮素靜滴引產(chǎn),半衰期:5-12min. 起始劑量2.5mu/min,最大滴速10mu/min，達(dá)到最大滴速仍不出現(xiàn)有效宮縮可增加濃度，方法是5%Gs500ml加縮宮素5u(1%濃度，相當(dāng)于10mu/ml),先將滴數(shù)減半，再根據(jù)宮縮調(diào)整，增加濃度后最大至20mu/min 有效宮縮：3次/10min,每次宮縮持續(xù)時(shí)間3060s。,人工破膜引產(chǎn),適用于宮頸成熟孕婦 機(jī)制：胎膜破裂引起前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮。 并發(fā)癥：臍帶脫垂、胎盤早剝、前置血管破裂、母兒感染、胎兒損傷。 不適于頭浮的孕婦。破前排除陰道感染。 破膜前后聽(tīng)胎心、破后觀察羊水形狀及胎心變化 單用人工破膜引產(chǎn)效果不佳、可加用縮宮素靜脈點(diǎn)滴,注意事項(xiàng),引產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，嚴(yán)禁無(wú)指征的引產(chǎn)。 根據(jù)不同個(gè)體選擇適當(dāng)?shù)姆椒八幬镉昧?、給藥途徑 不能隨意更改和追加劑量 操作準(zhǔn)確無(wú)誤 密切觀察產(chǎn)程仔細(xì)記錄 一旦進(jìn)入產(chǎn)程常規(guī)行胎監(jiān)，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果 若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、過(guò)度刺激綜合征、胎兒窘迫以及梗阻性分娩、子宮先兆破裂、羊水栓塞等征候，應(yīng)：（1）立即停止使用催引產(chǎn)藥物。,注意事項(xiàng),（2）立即左側(cè)臥