《手術部位感染》PPT課件.ppt

趙長虹,手術部位感染預防和控制,提 綱,手術部位感染學習的重要性 外科手術部位感染預防與控制技術,一：歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件一,深圳婦兒醫(yī)院手術切口分支桿菌感染爆發(fā) 1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受手術的292例病人中發(fā)生術中傷口龜型結核分枝桿菌感染158例切口感染率達54.11%.,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件一,原因是：手術刀片和剪刀未達到滅菌效果 戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為2%）當作20%的稀釋10倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.2%.,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件二,廣東汕頭市華僑醫(yī)院手術切口感染 2009年秋季,類似事件又出現(xiàn)在廣東汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院,從去年10月底至12月下旬,38名剖宮產產婦中至少18名發(fā)生手術切口非結核分枝桿菌感染,且經久不愈.,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件二,手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件三,宿州眼球事件 2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障超聲乳化手術，即人工晶體植入術，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個本來并不十分復雜 的手術，卻導致10名患者眼部全部在醫(yī)院內被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件三,二：外科手術部位感染,外科手術,導致,外科手術,手術部位皮膚和組織損傷,達到一定程度時,切口微生物污染,發(fā)生手術部位感染,手術部位感染分類,手術部位感染,診斷標準：1. 表淺手術切口感染如何診斷：手術后30天內發(fā)生，感染僅累及切口皮膚和皮下組織。 符合以下條件之一就可以診斷： (1) 表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。 (2) 只要有臨床醫(yī)生診斷的切口感染。 病原學診斷：切口膿性分泌物培養(yǎng)。,手術部位感染,下列情況不歸屬淺表切口感染 （1）縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）； （2）切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口 感染。 （3）會陰側切或包皮環(huán)切術后的感染。 （4）燒傷面的感染。,手術部位感染,（5）感染累及筋膜和肌肉層。 （屬于深部切口感染） 2：深部手術切口感染如何診斷：無植入物30天內，有植入物1年內發(fā)生的，感染累及深筋膜和肌肉組織。,手術部位感染,符合以下條件之一就可以診斷： （1）從切口深部引流或穿刺出流膿，膿液不是來自器官或腔隙。 （2）切口自然裂開，外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（38）并除外其他原因，局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。 （3）直接檢查，再次手術，組織病理學或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切,手術部位感染,口感染的證據(jù)。 注：同時累及淺部及深部切口的感染只報深部切口感染，通過切口引流的所致的器官或腔隙的無需手術治療的，視為深部切口感染。 3：器官或腔隙感染如何診斷：無植入物30天內，有植入物1年內發(fā)生的，感染累及手術相關的（除手術切口以外的）器官或腔隙的感染，如闌尾術后的膈下膿腫。,手術部位感染,符合下列條件之一就可以診斷： （1）器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。 （2）通過無菌操作從器官或腔隙留取組織或液體標本并培養(yǎng)出微生物。 （3）直接檢查、再次手術、組織病理學或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它器官或腔隙感染的證據(jù)。,手術部位感染的危險因素,一：管理要求 1.醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。 2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師，護士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。 3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目,外科手術部位感染預防要點,標性監(jiān)測，采取有效措施降低感染率。 4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。 5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。,外科手術部位感染預防要點,感染預防,二：感染預防,外科手術部位感染預防要點,1.手術前如何預防手術部位感染: (1)盡量縮短患者術前住院時間(擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術). (2)有效控制糖尿病患者的血糖水平. (3)正確備皮 .,外科手術部位感染預防要點,A:正確準備手術部位皮膚,徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染 B:術前備皮應當在手術當日進行. C:確需去除手術部位毛發(fā)時,應當使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā).,外科手術部位感染預防要點（手術前）,手術區(qū)域備皮問題,外科手術部位感染預防要點（手術前）,手術區(qū)域備皮問題 要求 ：只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮。有關術前備皮19世紀60年代開始的研究就已經表明術前剃毛可增加感染率。 原因 1 、皮膚有劃痕（表皮受損） 2 、有助于細菌聚集 3 、剃毛和手術間隔的時間越長(最長24小時)，感染率越高。,外科手術部位感染預防要點（手術前）,4、 手術部位清潔和消毒：消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口，做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。 5、合理進行抗菌藥物預防使用：如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術患者皮膚切開前30,外科手術部位感染預防要點（手術前）,分鐘-2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。,外科手術部位感染預防要點（手術前）,胡必杰課件 2847例選擇性清潔或清潔污染切口。,外科手術部位感染預防要點（手術前）,結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時使用。（2005年上海已經開始將抗菌藥物帶入手術室使用） 6、有相關感染的醫(yī)務人員不得參加手術：有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。 7、嚴格手衛(wèi)生：手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,外科手術部位感染預防要點（手術前）,進行外科手消毒。 8、術前提高患者抵抗力：重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 嚴重營養(yǎng)不良：手術部位感染發(fā)生率可達20-25 低蛋白血癥：手術部位感染發(fā)生率高于正常組（29 VS15 ）,外科手術部位感染預防要點（手術中）,2.手術中如何預防手術部位感染 （1）手術環(huán)境管理：保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。 （2）確保手術器械無菌：保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。 舉例一： 1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受,外科手術部位感染預防要點（手術中）,手術的292例病人中發(fā)生術中傷口龜型結核分枝桿菌感染158例切口感染率達54.11%. 直接感染源：手術刀片和剪刀未達到滅菌效果。 消毒方法的選擇原則：耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌，不可用化學消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，如刀片、剪刀、縫線、縫針等。,外科手術部位感染預防要點（手術中）,（3）嚴格無菌技術：手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）合理預防用藥：若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 （5）手術技巧：手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。,外科手術部位感染預防要點（手術中）,（6）倡導術中正常體溫：術中保持患者體溫正常，防止低體溫，需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。 沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。 如何保證病人術中體溫？ a.術前30分鐘，患者保暖 b.手術床放置電熱毯預熱 c.手術室溫度控制,外科手術部位感染預防要點（手術中）,d.盡量減少暴露部位 e.采用熱灌洗溶液。 例：200名結腸直腸手術患者 對照組- 術中常規(guī)護理 （保持34.7度的平均溫度直到進入PACU） 處理組-術中積極保溫（平均溫度為36.6度）,外科手術部位感染預防要點（手術中）,結 果： 對照組-感染：19（18 96） 處理組-感染：6 （6 104 ） （7）選擇合適部位負壓引流：對于需要引流的手術切口，術中應當首先密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口，位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。,外科手術部位感染預防要點（手術后）,3.手術后如何預防手術部位感染 （1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料