《甲亢藥物治療》PPT課件.ppt

甲狀腺功能亢進癥的臨床用藥,甲狀腺構(gòu)造很特殊，由約三百萬個直徑為15500um的濾泡所組成，濾泡腔內(nèi)充滿膠狀質(zhì)。甲狀腺激素（thyroid hormones,TH）由濾泡上皮細(xì)胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內(nèi)以膠狀質(zhì)的形式儲存。甲狀腺是唯一將激素儲存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。,圖1 Na+-I-同向轉(zhuǎn)運體及甲狀腺濾泡細(xì)胞碘轉(zhuǎn)運示意圖,甲狀腺激素的生理作用,定 義,甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。 甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型 甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism, 簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥 病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等,甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4） 90% 三碘甲狀腺原氨酸（T3）9% 逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性) 1% 人體合成TH所需碘80%90%來源于食物，其余來自飲水和空氣,典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經(jīng)、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves ?。┳顬槌Ｒ?。,高 代 謝 征 候 群,怕熱、多汗、乏力 皮膚溫暖潮濕,糖耐量減低 糖尿病加重,血總膽固醇,負(fù)氮平衡 體重減輕,蛋白分解,脂肪分解 合成,糖吸收利用 糖原分解,產(chǎn)熱 散熱,精神、神經(jīng),消化系統(tǒng),運動系統(tǒng),生殖系統(tǒng),造血系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)過敏、易怒、失眠 手、舌細(xì)震顫,心悸、心律失常 SBP DBP 脈壓,多食、易饑 大便次數(shù)增多,肢帶肌群無力 低鉀型周期性麻痹,月經(jīng)減少或閉經(jīng) 男性陽痿、乳房發(fā)育,白細(xì)胞總數(shù) 淋巴、單核細(xì)胞,彌漫性甲狀腺腫,單純性突眼 浸潤性突眼,脛前粘液性水腫,屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。,下丘腦 垂體 甲狀腺軸調(diào)節(jié)示意圖,概述,二、鑒別診斷,血液中I-,I。,MIT DIT,蛋白 水解酶,甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié),I-,碘泵,負(fù)反饋,甲狀腺細(xì)胞,血液中碘化物,碘泵,甲狀腺細(xì)胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,濾泡腔膠質(zhì),蛋白 水解酶,血液,T3 T4,硫脲類作 用機制,T4,外周組織,脫碘酶,需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周癥狀緩解，13月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常,迅速降低血清T3水平緩解甲狀腺危象,血液中碘化物,碘泵,甲狀腺細(xì)胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,濾泡腔膠質(zhì),蛋白 水解酶,血液,T3 T4,腺垂體,下丘腦,TRH,TSH,小