肝硬化腹水利尿劑的治療進(jìn)展.ppt

肝硬化腹水利尿劑的治療進(jìn)展,綱 要,肝硬化腹水形成的機(jī)理 利尿劑種類(lèi)及作用機(jī)理 利尿療法 利尿作用療效的判斷,一 肝硬化腹水形成機(jī)理,肝硬化時(shí)心血管和腎臟生理發(fā)生變化使得鈉水潴留的全身因素 門(mén)脈高壓將液體選擇性積聚在腹腔的局部因素,腎鈉水潴留的機(jī)理,二 利尿劑種類(lèi)及作用機(jī)理,作用于腎小球:如氨茶堿,通過(guò)增加心肌收縮性而增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率 作用于近端腎小管:乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑,因肝硬化時(shí)遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉水也起作用,因此單用此藥很少引起利鈉,且易引起代酸和低鉀而誘發(fā)肝性腦病 作用于髓袢:如速尿?yàn)閺?qiáng)利尿劑,可引起腎臟濃縮和稀釋功能下降,腎血管擴(kuò)張,肝硬化病人可致低鈉血癥惡化 作用于集合管:鋰、脫甲金霉素,作用于遠(yuǎn)曲小管,肝硬化腹水的利尿劑治療針對(duì)腹水形成機(jī)理中的鈉水潴留而產(chǎn)生負(fù)鈉平衡,動(dòng)員腹水排出體外。速尿和安體舒通仍為治療最常用的藥物。,三 利尿療法,治療方案,方案1:速尿+安體舒通 方案2: 安體舒通,速尿+安體舒通,無(wú)效,Justiniano Santos,Ramon Planas. Spaironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis.A randomized comparative study of efficacy and safety. Journal of Hepatology.39(2003)187-192,Arroyo V ,Bory F, Rimola A, et al. Randomized comparative studay of efficacy of furosemide vs spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Gastroenterology. 1983.84:961-968) Angeli P,Albino G,et al.Randomized clinical study of the efficacy of amiloride and spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Hepatology . 1994. 19:72-79 ),四 利尿作用療效的判斷,體重的監(jiān)測(cè):無(wú)外周水腫患者減輕300-500g/d;有外周水腫患者減輕800-1000g/d 尿鈉的測(cè)定:治療期間其24小時(shí)尿鈉應(yīng)大于78mmol/d,隨機(jī)尿液的鈉鉀比例測(cè)定:其比例大于1表示利尿劑治療有效 快速靜滴速尿的試驗(yàn)(Spahr L. Villeneuve J P. Tran HK. Furosemide-induced natriuresis as a test to identify cirrhotic pat