重癥醫(yī)學(xué)科常用儲(chǔ)備藥物使用規(guī)范和流程

重癥醫(yī)學(xué)科常用儲(chǔ)備藥物使用規(guī)范和流程硝普鈉使用規(guī)范和流程病人病情：高血壓危象、急性心力衰竭、急性肺水腫、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)引起的血壓升高一評(píng)估需使用硝普鈉，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血壓控制目標(biāo)）二、報(bào)告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延長管、藥名標(biāo)簽、血管活性藥物警示（紅色）標(biāo)識(shí)2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS50ml+硝普鈉25/50mg） 三準(zhǔn)備1.選擇并單獨(dú)使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈的副管）2.按醫(yī)囑開出的入速進(jìn)行用藥3.將監(jiān)護(hù)儀血壓自動(dòng)監(jiān)測時(shí)間調(diào)整為5min4.將藥名標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)貼在相應(yīng)顯著位置5.每5min監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓從0.5ml/h調(diào)整微泵入速，直到血壓達(dá)到所需控制目標(biāo)6.血壓穩(wěn)定后，可將監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測時(shí)間調(diào)至10-15min7.做好相關(guān)護(hù)理記錄（每5min、10min、15min、30min血壓及調(diào)整的入速）8.硝普鈉每46h及時(shí)更換，延長管24h更換六注意事項(xiàng)xixi項(xiàng) 四使用方法患者血壓達(dá)到控制目標(biāo)五效果評(píng)價(jià)患者血壓未達(dá)到控制目標(biāo)，報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.硝普鈉應(yīng)勻速進(jìn)入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.做好全程避光，包括輸液針頭3.藥物將用盡時(shí)，提前幾分鐘配制，及時(shí)更換，不得中斷用藥4.嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓及臨床表現(xiàn)，防止副作用六注意事項(xiàng)硝酸甘油使用規(guī)范和流程病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心絞痛一評(píng)估需使用硝酸甘油，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血壓控制目標(biāo)）二、報(bào)告醫(yī)生 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標(biāo)簽、血管活性藥物警示（紅色）標(biāo)識(shí)2.按醫(yī)囑精確配制三準(zhǔn)備1.選擇并單獨(dú)使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈的副管）2.按醫(yī)囑開出的入速進(jìn)行用藥3.將監(jiān)護(hù)儀血壓自動(dòng)監(jiān)測時(shí)間調(diào)整為10min4.將藥名標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)貼在相應(yīng)顯著位置5.每10min監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓從1ml/h調(diào)整微泵入速，直到血壓達(dá)到所需控制目標(biāo)6.血壓穩(wěn)定后，可將監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測時(shí)間調(diào)至15-30min7.做好相關(guān)護(hù)理記錄（每10min、20min、30min血壓及調(diào)整的入速）8.硝酸甘油、延長管24h更換 四使用方法患者心絞痛、心衰緩解、血壓在控制范圍五效果評(píng)價(jià)患者心絞痛心衰未緩解，血壓未在控制范圍，報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.硝酸甘油應(yīng)勻速進(jìn)入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.藥物將用盡時(shí)，提前幾分鐘配制，及時(shí)更換，不得中斷用藥3.嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓及臨床表現(xiàn)，防止副作用六注意事項(xiàng)多巴胺使用規(guī)范和流程病人病情：各種原因引起的休克綜合征、補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正、機(jī)械通氣時(shí)血壓下降一評(píng)估需使用多巴胺，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血壓控制目標(biāo)）二、報(bào)告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標(biāo)簽、血管活性藥物警示（紅色）標(biāo)識(shí)2.按醫(yī)囑精確配制,按體重/Kg 3（常用：NS32ml+多巴胺160mg） 三準(zhǔn)備1.選擇并單獨(dú)使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈的副管）2.按醫(yī)囑開出的入速進(jìn)行用藥3.將監(jiān)護(hù)儀血壓自動(dòng)監(jiān)測時(shí)間調(diào)整為5min4.將藥名標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)貼在相應(yīng)顯著位置5.每5min監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓從1-2ml/h調(diào)整微泵入速，直到血壓達(dá)到所需控制目標(biāo)6.血壓穩(wěn)定后，可將監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測時(shí)間調(diào)至15-30min7.做好相關(guān)護(hù)理記錄（每5min、10min、15min、30min血壓及調(diào)整的入速）8.藥物、延長管24h更換 四使用方法患者血壓糾正、達(dá)到控制目標(biāo)五效果評(píng)價(jià)患者血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥1. 多巴胺+去甲腎上腺素應(yīng)勻速進(jìn)入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.藥物將用盡時(shí)，提前幾分鐘配制，及時(shí)更換，不得中斷用藥3.嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓及臨床表現(xiàn)，防止副作用六注意事項(xiàng)咪達(dá)唑侖使用規(guī)范和流程病人病情：病人需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機(jī)械通氣患者人機(jī)對抗一評(píng)估需使用咪達(dá)唑侖，開出醫(yī)囑（開始使用速度）二、報(bào)告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標(biāo)簽2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS40ml+咪達(dá)唑侖20mg） 三準(zhǔn)備1.選擇一條靜脈通道2.按醫(yī)囑開出的入速進(jìn)行用藥（小劑量開始）3.將藥名標(biāo)簽貼在相應(yīng)顯著位置4.每5min予鎮(zhèn)靜評(píng)分一次，并根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整微泵入速，直到達(dá)到鎮(zhèn)靜效果（以3-4分為佳）5.做好相關(guān)護(hù)理記錄6.藥物、延長管24h需更換六注意事項(xiàng)xixi項(xiàng) 四使用方法患者達(dá)到鎮(zhèn)靜效果五效果評(píng)價(jià)患者未達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.小孩、老年無機(jī)械通氣患者使用時(shí)從小劑量開始，并嚴(yán)密監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降等副反應(yīng)2.藥物將用盡時(shí)，提前幾分鐘配制，及時(shí)更換3.患者對咪達(dá)唑侖不敏感，鎮(zhèn)靜效果不好時(shí)，即時(shí)通知醫(yī)生更換用藥六注意事項(xiàng)胰島素使用規(guī)范和流程病人病情：型糖尿??；型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷一評(píng)估需使用胰島素，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血糖控制目標(biāo)）二、報(bào)告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標(biāo)簽、藥物警示（紅色）標(biāo)識(shí)2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS50ml+胰島素25/50U） 三準(zhǔn)備1.選擇并單獨(dú)使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈）2.按醫(yī)囑開出的入速進(jìn)行用藥3.將血糖監(jiān)測時(shí)間調(diào)整為30min-1h/次4.將藥名標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)貼在相應(yīng)顯著位置5.每30min-1h監(jiān)測一次血糖，并根據(jù)血糖值調(diào)整微泵入速，直到血糖達(dá)到所需控制目標(biāo)6.血糖穩(wěn)定后，可將監(jiān)測時(shí)間調(diào)至12h/次7.做好相關(guān)護(hù)理記錄（每次血糖值及調(diào)整的入速）8.胰島素泵，延長管24h更換六注意事項(xiàng)xixi項(xiàng) 四使用方法患者血糖達(dá)到控制目標(biāo)五效果評(píng)價(jià)患者血糖未達(dá)到控制目標(biāo)，報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.胰島素應(yīng)勻速進(jìn)入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.藥物將用盡時(shí)，提前幾分鐘配制，及時(shí)更換，不得中斷用藥3.嚴(yán)密監(jiān)測病人血糖及臨床表現(xiàn)，防止低血糖副作用六注意事項(xiàng)氯化鉀微泵靜推使用規(guī)范和流程病人病情：血鉀濃度低于正常，有發(fā)生心律失常危險(xiǎn)，需快速靜脈補(bǔ)鉀一評(píng)估需使用靜脈快速補(bǔ)鉀，開出醫(yī)囑（劑量及入速）二、報(bào)告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標(biāo)簽、血管活性藥物警示（紅色）標(biāo)識(shí)2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS35ml+氯化鉀15ml） 三準(zhǔn)備1.選擇并單獨(dú)使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈）2.按醫(yī)囑開出的入速進(jìn)行用藥3.將藥名標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)貼在相應(yīng)顯著位置4.嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、尿量、血鉀濃度5.做好相關(guān)護(hù)理記錄（患者補(bǔ)鉀前后血鉀濃度）六注意事項(xiàng)xixi項(xiàng) 四使用方法患者血鉀恢復(fù)正常水平五效果評(píng)價(jià)患者血鉀未恢復(fù)正常水平，報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.氯化鉀應(yīng)勻速進(jìn)入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2. 嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、尿量、血鉀濃度六注意事項(xiàng)可達(dá)龍靜推使用規(guī)范和流程病人病情：各種原因引起的室性和室上性心律失常一評(píng)估需使用可達(dá)龍，開出醫(yī)囑二、報(bào)告醫(yī)生1.一次性注射器、可達(dá)龍、5%GS250ml2.按醫(yī)囑精確配制（常用：5GS20ml+ 0.15 /次） 三準(zhǔn)備1.選擇靜脈通道（優(yōu)先深靜脈或上肢靜脈）2.緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘3.注意觀察心電監(jiān)護(hù)儀上靜推前后患者的心率及心律