藥物注射療法常見并發(fā)癥預防及處理.pptVIP

藥物注射療法 常見并發(fā)癥預防及處理,內容,門診注射室安全管理 藥物注射常見并發(fā)癥的預防及處理,門診注射室安全管理,CHA2008年患者安全目標之目標二：患者用藥安全,患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。,一、 門診注射室常見安全隱患 病人多，護士少，設備少，工作量大(靜脈輸液、肌肉注射、抽血、皮試、理療、灌腸、霧化)，易造成治療不及時和護理糾紛。 門診藥房偶爾出現漏發(fā)藥、發(fā)錯藥，護士接錯藥現象。 門診治療項目多，且用藥種類多，需注意配伍禁忌。 注射療法并發(fā)癥多，且易引起糾紛。 病種雜，病人流量大，容易造成交叉感染。,二、編制護理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺。 識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應急預案流程。 服務規(guī)范用語以及科室護理質量控制標準等，形成護理服務活動的工作規(guī)程、管理準則和質量標準，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性。 以文件為準則不斷對護理安全質量進行評價、使護理人員行為有規(guī)范、工作有標準評價有依據。,三、成立安全管理小組，確保安全管理的落實，確立安全管理小組職責，從根本上落實安全管理。,四、加強業(yè)務培訓,保障護理質量。 科室制定詳細的護理人員培訓計劃。 培養(yǎng)護士過硬的護理技能、良好的心理素質、快速的記憶能力和應急反應能力。,科學、嚴謹的管理是杜絕護理差錯的根本保證 執(zhí)行各項護理操作時要切記“五不可”： 不可存有絲毫的僥幸心理 不可隨意簡化操作程序 不可忽視每一查 ,每一對 ,三查七對要字字查清 不可憑主觀經驗和估計行事 不可忽視操作中的病情觀察,護理風險的處理,風險預防：調查已報來事件，積極采取預防措施預防風險事件的發(fā)生。 建立全面的安全程序，如設備、環(huán)境、醫(yī)護責任意識,環(huán)節(jié)流程管理,每一環(huán)節(jié)的質量決定了整個流程的質量 每一流程的質量決定了最終結果的質量,一、接收藥物流程,（1）核對本次治療藥物數量首次接待病人的護士根據醫(yī)囑收藥 ，核對本次治療的天數與藥物總量是否相符，各類藥物名稱、劑量無誤、無配伍禁忌后在醫(yī)囑單上簽名 。 （2）查對藥液，認真檢查輸液瓶有無震紋及碎斑，瓶口有無松動，查看藥液有無雜質、變色及有效期限等。寫好治療單貼在輸液瓶上，收齊當天治療用藥后送給治療護士配藥。如有特殊劑量進行口頭提示。,（3）用藥指導 將所用藥物的毒副作用及不良反應告知病人。尤其青霉素類易發(fā)生過敏反應的藥物，詳細交代注意事項，收藥時查對過敏試驗結果并在醫(yī)囑治療單上注明陰性和用藥時間，告訴病人過敏反應發(fā)生的癥狀，用藥期間若有不適，立即告知護士采取相應措施。 使用輸液瓶劑量標記。臨床常采用聯合用藥治療，連續(xù)靜脈輸入23瓶液體。護士要告訴病人輸入瓶數，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記An。A代表輸液總瓶數，n代表正在滴入瓶數。,（4）后續(xù)治療 告訴病人治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。藥品放置。囑病人藥品存放的方法，以免破壞藥物的性能，降低療效或引起不良反應。,（5）避免藥物浪費 當藥物劑量與醫(yī)囑劑量不符時 ，及時與醫(yī)師聯系，避免醫(yī)師不了解藥物劑型的改變，造成藥液浪費，給病人造成經濟損失和用藥劑量不準確。,二、配藥流程,查對治療護士查對液體瓶、注射藥物質量、藥名、劑量無誤后配制藥液，注意藥物配伍禁忌，檢查注射器、輸液器有無破損及雜質。,嚴格無菌技術操作治療護士在配藥過程中要嚴格遵照無菌技術，操作手法正規(guī)。 減少輸液微粒加入瓶裝藥液，避免反復穿刺切割橡皮塞造成瓶內雜質。堅持治療室空氣消毒、地面濕式擦拭制度。 配制后再查對藥液配制完成后再次查對藥物有無變色、混濁及絮狀物，確保配制后的藥液無缺陷。,三、注射流程,檢查藥液注射護士查對藥液無誤后方可注射。 雙向核對病人姓名護士稱呼病人姓名后，再請病人自述姓名進行雙向核對，避免病人多時，尤其是老年人聽錯而導致輸錯藥液。 用藥指導將收藥流程中的用藥指導內容向病人重復講述，至病人明白治療過程及相關注意事項。,及時巡視病人，觀察藥液有無變色、液體滴速、穿刺部位有無外滲、有無胸悶憋氣等過敏征象和藥物不良反應等。多與病人溝通交流，解答疑問，協助解決基本需要，例如：喝水、如廁等，并及時更換液體和拔針。 拔針查對，拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數，確認無續(xù)接液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點，避免皮下瘀血現象。,藥物注射療法常見并發(fā)癥預防及處理,暈厥 過敏反應 輸液反應 局部癥狀(感染外滲硬結神經損傷）,藥物注射常見并發(fā)癥,暈厥,暈厥是突然發(fā)生的，短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一過性廣泛供血不足所致。,分類,血管抑制性暈厥 藥物過敏性暈厥 低血糖性暈厥 心理性暈厥,原因,血管抑制性暈厥 該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼 痛誘發(fā)血管舒縮能障礙所致。早期表現為頭暈、上腹部不適、 惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現心率減慢、血壓下 降。由于男性患者對疼痛敏感性高，當刺激性較大的藥物進 入肌肉時，患者感覺劇烈疼痛，故易引起暈厥。,藥物過敏性暈厥 是因藥物過敏出現速發(fā)型變態(tài)反應，常見藥物為青霉素 族及TAT，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床 特點為用藥后迅即出現癥狀，早期表現為鼻咽癢、咳嗽、頭 暈、胸悶、蕁麻疹，進一步發(fā)展可出現呼吸困難、面色蒼白、 大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時處 理，可危及生命。,低血糖性暈厥 是由于糖攝入減少，肝糖元儲存減少或胰島素等降糖藥物 過敏所致。暈厥發(fā)生與空腹注射密切相關，主要表現為頭暈、 心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。,處理,立即平臥，非藥物過敏性暈厥者給予溫熱葡萄糖液口服。 這類病人往往大汗淋漓，及時擦干汗液，送觀察室觀察。 大小便失禁的病人及時更衣，保護病人的尊嚴。 安慰病人。,防范,預防為主 在注射前，詳細詢問了解患者情況，采取必要的預 防措施，可減少或避免暈厥的發(fā)生。對未進食或進食 少者易發(fā)生低血糖暈厥以及體質較差的患者，應囑其 先進食后再進行肌肉注射；對疼痛敏感和情緒不穩(wěn)定 的患者，先進行心理疏導，消除其緊張和恐懼心理， 待患者情緒穩(wěn)定后再進行注射。,防止藥物過敏性暈厥的發(fā)生，對每位患者在注 射前均應詳細詢問患者有無藥物過敏史，并按過敏 試驗規(guī)范認真做好藥物過敏試驗和注射后的觀察， 確信無過敏癥狀出現后，方可讓患者離開注射室。,注意掌握好注射速度，肌注時進出針要輕且快， 注藥速度要慢，對刺激性較強的藥物，針頭型 號合理，且進針要深。在為注射療程較長的患者注射 時，除嚴格選用針頭外，還必須做到交替注射部位， 以減少硬結的發(fā)生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈 厥的發(fā)生。注射及抽血過程中，應邊執(zhí)行邊觀察，一 旦出現暈厥現象立即停止。,對有低血糖史者，應避免空腹治療，出現暈厥 時立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀 變化，必要時報告醫(yī)生進一步治療。 門診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等， 如病人精神較緊張或體質虛弱，注射刺激性強的藥物 和病人有暈厥史，應采取臥位治療，并熱情關心體貼 病人，使病人能配合治療。做完治療后應讓患者稍休 息再起來，以免發(fā)生暈厥。,過敏反應及處理,過敏性休克 在作藥物過敏試驗后，或注射藥物過程中，或注射后呈閃電式， 表現為呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經系統癥狀、皮 膚過敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現， 因此，應注意傾聽病人主訴。 處理,遲緩性過敏反應 血清病型反應 皮膚過敏反應 呼吸系統過敏反應 消化系統過敏反應 處理： 按醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥物，對癥處理，密切觀 察病情，皮膚護理，預防繼發(fā)感染。,局部癥狀及處理,感染 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某 一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。 嚴禁在皮膚炎癥、損傷處進針。,硬結 定義 臀部注射刺激性較強的藥物后，局部出現水腫，組 織細胞代謝紊亂,引起化學性和創(chuàng)傷性肌纖維質炎，隨著 注射次數的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結締組織取代。隨 著時間延躍，結締組織 內毛細血管逐漸減少，膠原纖維 增生形成硬結。,原因,藥物濃度及 pH值 、藥物配伍、是否嚴格 無菌操作等，是造成肌內注射后硬結的常見原 因。,形成機理,臀部若在較長時間注射刺激性過大，濃度過高的藥物后， 對局部 產生化學 性刺激。引起化學性和創(chuàng)傷性肌纖維炎， 在注射局 部出現水腫。組織細代謝紊亂形成局部硬結； 肥胖患者 的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進肌肉層，使 藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結； 在注射過程中，隨藥液進人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織 上，引起異物反應導致所在區(qū)域肌肉靜脈組織無 菌性炎 癥，出現紅腫、硬結 、疼痛。,硬結的預防,了解肌內注射藥物的藥理作用以對肌肉組織 的結 構、生理生化內環(huán)境的不良影響 ，避免濫用肌注 法 。必須要進行肌內注射的應當避免或少用刺激 性較大的藥物。對難以吸收的藥物應該限制注射 劑量 。,掌握好準確的肌內注射的深度，以保證藥物注 入到肌肉層。,護理人員應該熟練掌握肌內注射操作技術，增 強無菌消毒觀念 ，防止肌 內注射 時微粒 污染 。,改善局部血運，肌內注射后囑咐患者及家屬注 意保持局部清 潔，防止感 染。必須時及 時給 予局部按摩，促進 局部 血液循環(huán)，加速肌內 注射藥物的吸收，防止硬結形成。,減少機械刺激注射 減少化學刺激 選擇適當的溶媒 長期肌注者應選擇臀大肌，股直肌、股外側肌 等部位交替注射。,硬結的處理,如局部出現硬結或紅腫熱 痛應更換注射部位。 進行局部熱敷和應用清熱解毒 、活血化瘀軟堅散結散結的 中草藥外敷，與25硫酸鎂局部濕敷交替應用 ，對局部硬 結的軟化有一定的療效。 “鮮姜外敷法”對局部硬結的臨床治療是一種很好的方法。 如硬結發(fā)展為局部膿腫 ，應切開引流，排出膿液。并清除 可能存在的微粒。,硬結療效判定標準：,顯效：病變局部紅腫 、疼痛消失，硬變小。 痊愈：局部硬結消失，無紅腫、疼痛。 無效：用藥后局部仍紅腫、疼痛，硬結無變化。,滲漏性損傷 定義 靜脈用藥過程中由于藥液滲漏，引起滲漏 部們紅腫、疼痛、周圍組織壞死，以及神經 肌腱和關節(jié)損害。,藥物滲漏的原因,藥物因素 主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃 度、藥物本身的毒性作用及變態(tài)反應有關。 物理因素 包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質、輸液的量與 輸液速度 。 患者 因素 主要與患者 的血管粗細 、彈性 、血流快慢有關 。 護理人員技術方面因素 護理人員?？浦R缺乏，對藥物的 特性及使用方法缺乏 了解 。,滲漏性損傷的預防,根據藥物性質選擇給藥方式 正確選擇穿刺靜脈 減少對穿刺靜脈的機械性刺激 加強基礎護理 嚴格無菌操作,滲漏性損傷的治療,一旦發(fā)現藥液滲漏，立即停止用藥，拔 出針頭后壓迫針眼處35min，抬高患 肢，作好局部處理。,熱敷 冷敷或冰敷 局部封閉 局部使用拮抗劑 對皮膚潰爛處理 物理治療 功能鍛煉 密切觀察,神經損傷,小兒頭皮剃毛損傷： 掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應選擇操作方便快捷有安全護網的新型備皮刀和掌握刀片新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。,輸液反應,發(fā)熱反應 減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯系。 對癥處理，寒戰(zhàn)時適當蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。 按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。 保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)。 嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質進入體內。,循環(huán)負荷過重（肺水腫） 立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。 為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%-30%乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等。 必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5-10min輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應慎重。,靜脈炎 嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射