生理學(xué)課件第09章神經(jīng)系統(tǒng)的功能臨床醫(yī)學(xué)人衛(wèi)第八版.ppt

第九章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1,病例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,患者男性，12歲。因四肢肌無(wú)力、雙側(cè)面癱2周就診?；颊?周前出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端肌無(wú)力，隨后逐漸發(fā)展至四肢近端，肌張力降低，伴有四肢遠(yuǎn)端肌萎縮和手套-襪套樣感覺減退；雙側(cè)面癱，額紋減退，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難；皮膚潮紅、心跳加快。患者3周前曾患上呼吸道感染。腦脊液檢查顯示蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正常；電生理檢測(cè)顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,2,案例問(wèn)題,患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙的原因？ 神經(jīng)系統(tǒng)的功能 患者出現(xiàn)肌萎縮的原因？ 神經(jīng)纖維的功能 患者神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢的原因？ 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的影響因素,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解神經(jīng)元功能 熟悉神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特征、傳導(dǎo)速度的影響因素、神經(jīng)纖維分類的原則 了解軸漿運(yùn)輸、神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用 掌握化學(xué)性突觸的傳遞過(guò)程、興奮性和抑制性突觸后電位的產(chǎn)生機(jī)制、作用 了解突觸傳遞的影響因素、動(dòng)作電位的產(chǎn)生,4,神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 調(diào)節(jié)機(jī)體的功能活動(dòng) 反射 高級(jí)功能 語(yǔ)言 認(rèn)知 思維,5,第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本原理,6,一、神經(jīng)元,胞體 突起 樹突 軸突 產(chǎn)生動(dòng)作電位 始段 傳導(dǎo)動(dòng)作電位,7,接受、整合信息,神經(jīng)纖維及其功能,軸索（軸突或者感覺神經(jīng)元的長(zhǎng)樹突）+ 髓鞘或神經(jīng)膜 有髓神經(jīng)纖維；無(wú)髓神經(jīng)纖維 功能 傳導(dǎo)興奮 軸漿運(yùn)輸：借助于軸突內(nèi)軸漿流動(dòng)而進(jìn)行的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 順向（胞體末梢）；逆向（末梢 胞體） 營(yíng)養(yǎng)性作用：神經(jīng)末梢經(jīng)常釋放某些營(yíng)養(yǎng)性因子，持續(xù)的調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化,8,破傷風(fēng),9,神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo),神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征 完整性：結(jié)構(gòu)；功能 絕緣性 雙向性 相對(duì)不疲勞性 影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的因素 纖維直徑 有無(wú)髓鞘、髓鞘厚度（軸索直徑:纖維直徑 = 0.6:1） 溫度,10,神經(jīng)纖維的類型,11,二、突觸傳遞,電突觸 化學(xué)性突觸 定向突觸 非定向突觸,12,定向突觸傳遞,經(jīng)典突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu) 突觸前末梢 突觸前膜 突觸囊泡 突觸間隙 突觸膜 受體,13,突觸傳遞過(guò)程,電 動(dòng)作電位 Ca2+內(nèi)流 化學(xué) 神經(jīng)遞質(zhì) 電 突觸后電位（局部電位）,14,影響化學(xué)性突觸傳遞的因素,影響遞質(zhì)釋放的因素 進(jìn)入末梢的Ca2+量 滅活囊泡釋放有關(guān)的蛋白 影響已釋放遞質(zhì)清除的因素 突觸前末梢重?cái)z取 酶解代謝 影響受體的因素 受體的親和力 受體的數(shù)量,15,興奮性和抑制性突觸后電位,興奮性突觸后電位（EPSP） Na+內(nèi)流去極化 抑制性突觸后電位（IPSP） Cl-內(nèi)流超極化,16,動(dòng)作電位在突觸后神經(jīng)元的產(chǎn)生,EPSP IPSP 產(chǎn)生部位 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元：軸突始段 感覺神經(jīng)元（有髓）：第一個(gè)郎飛結(jié),17,案例問(wèn)題,患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙的原因？ 神經(jīng)系統(tǒng)的功能 患者出現(xiàn)肌萎縮的原因？ 神經(jīng)纖維的功能 患者神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢的原因？ 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的影響因素,18,小結(jié),19,知識(shí)點(diǎn)1：神經(jīng)纖維及其功能 記憶：神經(jīng)元各部位的功能；神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征；軸漿運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)作用的概念 理解：神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的影響因素； 應(yīng)用：脫髓鞘疾病與神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度；破傷風(fēng)、狂犬病發(fā)病機(jī)制；脊髓、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病肌萎縮明顯 知識(shí)點(diǎn)2：定向突觸的傳遞 記憶：定向突觸傳遞的過(guò)程 理解：突觸傳遞的影響因素；興奮性和抑制性突觸后電位的表現(xiàn)、機(jī)制、作用 應(yīng)用：肉毒毒素導(dǎo)致肌肉癱瘓的機(jī)制,三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體,反者道之動(dòng)，弱者道之用，天下萬(wàn)物生于有，有生于無(wú) 道德經(jīng),20,病例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,患者女性，30歲，農(nóng)民。四肢抽搐1小時(shí)由家人抬入急診科就診。患者因與家人爭(zhēng)吵后，服敵敵畏。服藥后患者感覺困倦乏力，無(wú)食欲；看物時(shí)感覺視物不清；隨后又感覺頭痛、眼痛、腹痛；隨之嘔吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，煩躁不安而被家人送至醫(yī)院就診。查體：血膽堿酯酶活性10%。平臥位，神智恍惚，被動(dòng)體位，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽(yáng)性。立即給予氯解磷定和阿托品以及補(bǔ)液，并且用肥皂水清洗患者的皮膚和毛發(fā),21,案例問(wèn)題,患者出現(xiàn)上述癥狀的原因？ 乙酰膽堿及其受體 使用阿托品治療的機(jī)制？阿托品是否能改善患者所有癥狀？ 膽堿能受體阻斷劑,22,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解神經(jīng)遞質(zhì)的種類 掌握乙酰膽堿及其受體的種類、作用、阻斷劑 掌握去甲腎上腺素、腎上腺素及其受體的種類、作用、阻斷劑 熟悉中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式及其作用 熟悉中樞興奮傳播的特征 掌握中樞抑制的種類、機(jī)制,23,三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體,神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定效應(yīng)的信息傳遞物質(zhì) 受體 激動(dòng)劑；拮抗劑 亞型 突觸前受體,24,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),乙酰膽堿 單胺類 多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、5- 羥色胺、 組胺 氨基酸類 谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸 神經(jīng)肽 速激肽、阿片肽、下丘腦及垂體調(diào)節(jié)肽、腦-腸 肽 嘌呤類 腺苷、ATP 氣體類 一氧化氮、一氧化碳,25,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),乙酰膽堿及其受體 膽堿能神經(jīng)元（分布極為廣泛） 脊髓前腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 丘腦特異感覺投射神經(jīng)元 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng) 膽堿能纖維 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 自主神經(jīng)節(jié)前纖維 大多數(shù)副交感節(jié)后纖維 少數(shù)交感節(jié)后纖維,26,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),膽堿能受體 M受體（muscarinic receptor） M1（腦）；M2（心臟）；M3（平滑肌）；M4（平滑肌，胰腺）；M5 M樣作用（muscarine-like action） 阻斷劑：阿托品 N受體（nicortinic receptor） N1（神經(jīng)元）；N2（骨骼?。?N樣作用（nicotine-like action） 阻斷劑：筒箭毒堿,27,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體 去甲腎上腺素能神經(jīng)元 低位腦干 腎上腺素能神經(jīng)元 延髓 腎上腺素能纖維 多數(shù)交感節(jié)后纖維,28,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),腎上腺素能受體 受體 1；2（突觸前膜） 阻斷劑：酚妥拉明 受體 1；2；3 阻斷劑：普萘洛爾,29,四、反射活動(dòng)的基本規(guī)律,反射的分類 非條件反射（unconditioned reflex） 生來(lái)就有、數(shù)量有限、比較固定、形式低級(jí) 通過(guò)皮層下各級(jí)中樞形成 初步適應(yīng)環(huán)境 條件反射（conditioned reflex） 通過(guò)后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練形成、數(shù)量無(wú)限、可建立和消退、高級(jí)形式 主要中樞部位：大腦皮層 對(duì)各種環(huán)境具有更加完善的適應(yīng)性,30,中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式,單線式聯(lián)系 輻散式聯(lián)系 在傳入通路中較多見 聚合式聯(lián)系 在傳出通路中較多見 鏈鎖式聯(lián)系 擴(kuò)大空間作用范圍 環(huán)式聯(lián)系 抑制：負(fù)反饋 興奮：正反饋；后發(fā)放（后放電）,31,中樞興奮傳播的特征,單向傳播 突觸前末梢突觸后神經(jīng)元 中樞延擱：興奮在中樞傳播時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間 興奮的總和：空間總和；時(shí)間總和 突觸后電位：局部電位 興奮節(jié)律的改變 突觸前神經(jīng)元與突觸后神經(jīng)元的放電頻率不同 后發(fā)放 對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞,32,中樞抑制,突觸后抑制 抑制性神經(jīng)元抑制性神經(jīng)遞質(zhì)抑制性突觸后電位 傳入側(cè)支性抑制；回返性抑制,33,中樞抑制,突觸前抑制 興奮性遞質(zhì)釋放 軸突-軸突型突觸 Ca2+ 內(nèi)流減少 Cl-外流：細(xì)胞膜去極化動(dòng)作電位幅度 K+外流：復(fù)極化加快動(dòng)作電位時(shí)程 敏感性降低,34,案例問(wèn)題,患者出現(xiàn)上述癥狀的原因？ 乙酰膽堿及其受體 使用阿托品治療的機(jī)制？阿托品是否能改善患者所有癥狀？ 膽堿能受體阻斷劑,35,小結(jié),36,知識(shí)點(diǎn)3：神經(jīng)遞質(zhì)和受體 記憶：神經(jīng)遞質(zhì)的種類；膽堿能纖維的種類及膽堿能受體種類、阻斷劑；腎上腺素能纖維種類及腎上腺素能受體種類、阻斷劑 理解：乙酰膽堿和去甲腎上腺素的外周作用 應(yīng)用：神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)藥物的臨床應(yīng)用 知識(shí)點(diǎn)4：反射活動(dòng)的一般規(guī)律 記憶：神經(jīng)元聯(lián)系方式的種類；中樞興奮傳播的特征；突觸后抑制的機(jī)制、分類 理解：不同神經(jīng)元聯(lián)系方式的作用（環(huán)式）；突觸前抑制的機(jī)制、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 應(yīng)用：調(diào)控中樞興奮藥物的作用靶點(diǎn),第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能,37,其安易持，其未兆易謀，于未有，治之于未亂。其脆易判，其微易散，為之。 老子,病例刀傷致感覺喪失,患者女性，23歲。背部被屠刀刺傷。感覺檢查發(fā)現(xiàn)其右踝關(guān)節(jié)的震動(dòng)覺喪失，右腳砪趾的位置覺喪失。左側(cè)臍水平以下的痛溫覺喪失?；颊哂蚁轮h(yuǎn)端活動(dòng)困難和牽張反射缺失。1個(gè)月后這些感覺障礙仍然存在，右下肢的反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，巴賓斯基征陽(yáng)性，此時(shí)患者的右下肢肌力仍然較弱。在以后的7年中患者的病情無(wú)實(shí)質(zhì)性改善。,38,案例問(wèn)題,患者出現(xiàn)感覺異常的種類？如何通過(guò)感覺異常的部位判斷患者刀傷的位置？ 軀體感覺的傳導(dǎo)通路 導(dǎo)致軀體感覺功能異常的原因？ 感覺的形成,39,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解感覺的形成 熟悉感受器的概念、分類、一般生理特性 了解軀體感覺傳入通路 掌握丘腦的感覺核團(tuán)及其相應(yīng)的感覺投射系統(tǒng) 了解體表第一感覺區(qū)的部位、投射規(guī)律 熟悉痛覺的分類及其特點(diǎn)，牽涉痛的概念、產(chǎn)生機(jī)制,40,感覺的產(chǎn)生,感受器或感覺器官 神經(jīng)通路 大腦皮層特定區(qū)域,41,一、感覺概述,感受器：生物體內(nèi)一些專門感受體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置 游離神經(jīng)末梢 神經(jīng)末梢+包繞被膜樣結(jié)構(gòu) 感覺器官：感受細(xì)胞+附屬結(jié)構(gòu) 根據(jù)感受刺激的來(lái)源不同，分為： 內(nèi)感受器；外感受器 根據(jù)感受刺激的性質(zhì)不同，分為： 光感受器；機(jī)械感受器；溫度感受器；化學(xué)感受器,42,感受器的一般生理特性,感受器的適宜刺激 一種感受器通常指對(duì)某種特定形式的刺激最敏感 感受器的換能作用 刺激能量感受器電位（局部電位）傳入神經(jīng)的動(dòng)作電位,43,感受器的一般生理特性,感受器的編碼功能 刺激所包含的信息（類型、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）動(dòng)作電位的序列,44,感受器的一般生理特性,感受器的適應(yīng)現(xiàn)象 若以一個(gè)強(qiáng)度恒定的刺激持續(xù)作用于某一個(gè)感受器，相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維上動(dòng)作電位頻率逐漸降低 快適應(yīng)感受器：對(duì)刺激變化靈敏 慢適應(yīng)感受器：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè),45,二、軀體和內(nèi)臟感覺,軀體感覺：淺感覺；深感覺（本體感覺） 傳入通路 脊神經(jīng)節(jié)或者腦神經(jīng)節(jié) 脊髓后角或者腦干 丘腦 內(nèi)臟感覺：痛覺,46,第一類細(xì)胞群（特異感覺接替核） 后外側(cè)腹核：軀干和四肢感覺 足部：外側(cè)；上肢：內(nèi)側(cè) 后內(nèi)側(cè)腹核：頭面部感覺 內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺 外側(cè)膝狀體：視覺 第二類細(xì)胞群（聯(lián)絡(luò)核） 第三類細(xì)胞群（非特異投射核） 髓板內(nèi)核群,丘腦的核團(tuán),47,感覺投射系統(tǒng),特異投射系統(tǒng) 特異感覺接替核點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射至大腦皮層特定感覺區(qū) 引起特定感覺，激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng) 非特異投射系統(tǒng) 非特異投射核彌散投射至大腦皮層的廣泛區(qū)域 維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng),48,體表感覺代表區(qū) 第一感覺區(qū)：中央后回 感覺投射規(guī)律 軀干四肢：交叉性投射；頭部：雙側(cè)性投射 投射區(qū)域的大小與感覺分辨精細(xì)程度有關(guān) 總體安排倒置，頭面部代表區(qū)內(nèi)部安排正立,軀體和內(nèi)臟感覺的皮層代表區(qū),49,痛覺,軀體痛 體表痛 快痛：A類纖維體表感覺代表區(qū) 慢痛：C類纖維扣帶回 深部痛（慢痛） 定位不明確；自主神經(jīng)反應(yīng)；缺血性疼痛 內(nèi)臟痛 慢痛：定位不明確；發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 中空內(nèi)臟器官對(duì)牽拉性刺激和擴(kuò)張性刺激敏感 引起不愉快的情緒活動(dòng)和自主神經(jīng)反應(yīng),50,牽涉痛,由某些內(nèi)臟疾病引起的遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過(guò)敏的現(xiàn)象 皮節(jié)法則,51,牽涉痛,會(huì)聚-投射理論,52,案例問(wèn)題,患者出現(xiàn)感覺異常的種類？如何通過(guò)感覺異常的部位判斷患者刀傷的位置？ 軀體感覺的傳導(dǎo)通路 導(dǎo)致軀體感覺功能異常的原因？ 感覺的形成,53,小結(jié),54,知識(shí)點(diǎn)5：感受器及其生理特性 記憶：感受器的概念、分類；感受器的適宜刺激，適應(yīng)現(xiàn)象 理解：感受器的換能作用、編碼功能；快適應(yīng)、慢適應(yīng)感受器的功能特點(diǎn) 應(yīng)用：生活中和臨床上的感受器適應(yīng)現(xiàn)象 知識(shí)點(diǎn)6：軀體感覺 記憶：軀體感覺傳入通路；丘腦的感覺核團(tuán)；體表第一感覺區(qū)的部位、投射規(guī)律 理解：特異性和非特異性感覺投射系統(tǒng)的組成、特點(diǎn)和功能 應(yīng)用：不同感覺傳入通路損傷所致感覺異常的臨床特點(diǎn),小結(jié),55,知識(shí)點(diǎn)7：痛覺 記憶：痛覺的分類；快痛、慢痛的傳入纖維種類；牽涉痛的概念 理解：不同痛覺的特點(diǎn)；牽涉痛的產(chǎn)生機(jī)制 應(yīng)用：不同內(nèi)臟疾病與體表疼痛的對(duì)應(yīng)關(guān)系,三、視覺,禍莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足常足矣。 老子,56,病例右眼急性閉腳型青光眼（發(fā)作期）,患者女性，50歲。兩年來(lái)右眼在過(guò)度勞累或情緒波動(dòng)后出現(xiàn)間歇性視力模糊，伴有虹視和霧視等癥狀，休息減輕。3天前因情緒不好，出現(xiàn)右眼疼痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、視力下降等癥狀就診。,57,病例右眼急性閉腳型青光眼（發(fā)作期）,58,案例問(wèn)題,患者視物模糊的原因？ 眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié) 患者視力下降、視野縮小的原因？ 視力、視野的概念 眼的感光系統(tǒng),59,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉眼折光系統(tǒng)的組成，簡(jiǎn)化眼模型 掌握眼的調(diào)節(jié)機(jī)制、生理作用；近點(diǎn)的概念、意義，老視的病因、矯正；瞳孔對(duì)光反射的特點(diǎn)、生理作用 掌握視錐系統(tǒng)和視桿系統(tǒng)的特點(diǎn)、生理功能 了解視桿細(xì)胞視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)；視錐細(xì)胞“三色學(xué)說(shuō)” 熟悉視敏度、明適應(yīng)、暗適應(yīng)、視野的概念 了解視野的影響因素,60,三、視覺,折光功能 角膜：折射主要在角膜前表面 房水 晶狀體 玻璃體 感光功能 視網(wǎng)膜 380760 nm電磁波,61,簡(jiǎn)化眼,與正常眼折光系統(tǒng)等效的簡(jiǎn)單模型 前后徑20mm，折光率1.333 使平行光線（6m以外的物體）聚焦于視網(wǎng)膜上 遠(yuǎn)點(diǎn),62,眼的調(diào)節(jié),晶狀體變凸 副交感神經(jīng)睫狀肌收縮睫狀小帶松弛晶狀體變凸 折光能力增強(qiáng) 近點(diǎn)：眼做充分調(diào)節(jié)時(shí)眼所能看清楚的眼前最近物體所在之處 老視：凸透鏡矯正,63,眼的調(diào)節(jié),瞳孔縮?。ㄍ捉瓷洌?副交感纖維虹膜環(huán)形肌收縮瞳孔縮小 減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差 瞳孔對(duì)光反射 調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光量 雙側(cè)性 視軸會(huì)聚（輻輳反射） 動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌收縮視軸會(huì)聚 使物像始終落在兩眼視網(wǎng)膜的相應(yīng)點(diǎn)上，以避免復(fù)視,64,眼的感光換能功能,視網(wǎng)膜的功能結(jié)構(gòu),65,視網(wǎng)膜中的感光換能系統(tǒng),66,視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制,67,視紫紅質(zhì) 夜盲癥,顏色視覺及其產(chǎn)生機(jī)制,68,視錐細(xì)胞 三色學(xué)說(shuō) 色盲，色弱,視敏度（視力） 明適應(yīng)與暗適應(yīng) 視野,與視覺有光的若干生理現(xiàn)象,69,案例問(wèn)題,患者視物模糊的原因？ 眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié) 患者視力下降、視野縮小的原因？ 視力、視野的概念 眼的感光系統(tǒng),70,小結(jié),71,知識(shí)點(diǎn)8：眼的折光功能 記憶：眼折光系統(tǒng)的組成；簡(jiǎn)化眼模型；近點(diǎn)的概念 理解：眼的方式及其機(jī)制、生理意義；瞳孔對(duì)光反射及其生理意義 應(yīng)用：老視的原因、矯正；瞳孔對(duì)光反射的臨床應(yīng)用 知識(shí)點(diǎn)9：眼的感光換能功能 記憶：感光細(xì)胞的分類；視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng) 理解：感光換能系統(tǒng)的特點(diǎn)、生理作用；三色學(xué)說(shuō) 應(yīng)用：夜盲、色盲的病因 知識(shí)點(diǎn)10：與視覺有關(guān)的若干生理現(xiàn)象 記憶：視敏度、明適應(yīng)、暗適應(yīng)、視野的概念 理解：視野的影響因素 應(yīng)用：視野受損的病因,四、聽覺,合抱之木，生于毫末；九層之臺(tái)，起于累土；千里之行，始于足下。 道德經(jīng),72,病例聽神經(jīng)瘤,73,患者男性，47歲。聽力漸行性減退14年，面癱、行走不穩(wěn)5年，加重伴頭痛1年入院。14年前出現(xiàn)右耳鳴伴聽力漸行性減退。5年前出現(xiàn)口角向左側(cè)偏斜，右側(cè)口角流涎，自感行走不穩(wěn)，多往右側(cè)偏斜。1年前感后枕部疼痛、惡心，逐漸出現(xiàn)右眼瞼閉目困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，智能正常，語(yǔ)言流利。雙側(cè)眼底視乳頭水腫。右眼外展受限。右側(cè)直、間接角膜反射消失，右側(cè)面部痛覺消失。右側(cè)額紋變淺，右眼瞼不能閉目，右鼻唇溝變淺，示齒左偏。右耳聽力喪失，右耳Caloric試驗(yàn)（溫度試驗(yàn)）無(wú)眼震顫，韋伯氏試驗(yàn)聽力偏左。右側(cè)軟腭下垂，懸雍垂偏左。右側(cè)舌前2/3味覺消失。右手指鼻不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，向右傾斜。經(jīng)MRI檢查顯示聽神經(jīng)瘤。,案例問(wèn)題,患者聽力下降的原因？ 聽覺的產(chǎn)生 患者行走不穩(wěn)、惡心、眼球震顫等癥狀產(chǎn)生的原因？ 平衡感覺的產(chǎn)生 前庭反應(yīng),74,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解聽閾、聽域的概念 掌握中耳的功能特點(diǎn)，聲波傳入內(nèi)耳的途徑 熟悉行波理論 了解耳蝸微音器電位 熟悉前庭器官的適宜刺激，前庭反應(yīng),75,四、聽覺,76,傳音功能 外耳 中耳 感音換能作用 內(nèi)耳,四、聽覺,77,聽閾 最大可聽閾 聽域 2020000 Hz 10003000 Hz,中耳的功能,78,鼓膜，聽骨鏈，鼓室，咽鼓管 準(zhǔn)確：鼓膜 較好的頻率響應(yīng) 較小的失真度 高效：聽骨鏈 杠桿的支點(diǎn)在聽骨鏈的重心 惰性最??；效率最高 增壓作用：減小振幅，增大壓強(qiáng) 鼓膜：卵圓窗 = 18.6：1 聽骨鏈長(zhǎng)臂：短臂 = 1.3：1,聲波傳入內(nèi)耳的途徑,79,氣傳導(dǎo) 主要途徑 鼓膜聽骨鏈卵圓窗內(nèi)耳淋巴液振動(dòng) 骨傳導(dǎo) 耳蝸骨壁內(nèi)耳淋巴液振動(dòng),內(nèi)耳耳蝸的功能,80,耳蝸的結(jié)構(gòu) 螺旋器（柯蒂器） 毛細(xì)胞,耳蝸的感音換能作用,81,基底膜的震動(dòng)和行波理論 底部：高頻聲音 頂部：低頻聲音,五、平衡感覺,82,前庭器官的適宜刺激 半規(guī)管壺腹脊：角加速度 身體繞縱軸旋轉(zhuǎn)：水平半規(guī)管 頭部繞冠狀軸旋轉(zhuǎn)：上半規(guī)管；后半規(guī)管 橢圓囊、球囊囊斑：直線加速度,五、平衡感覺,83,前庭反應(yīng) 前庭姿勢(shì)調(diào)節(jié)反射：橢圓囊、球囊 自主神經(jīng)反應(yīng)：半規(guī)管 眼震顫 直立旋轉(zhuǎn)：水平半規(guī)管水平震顫 慢動(dòng)相：對(duì)側(cè) 快動(dòng)相：同側(cè) 側(cè)身翻轉(zhuǎn)：上半規(guī)管垂直震顫 前后翻滾：后半規(guī)管旋轉(zhuǎn)震顫,案例問(wèn)題,患者聽力下降的原因？ 聽覺的產(chǎn)生 患者行走不穩(wěn)、惡心、眼球震顫等癥狀產(chǎn)生的原因？ 平衡感覺的產(chǎn)生 前庭反應(yīng),84,小結(jié),85,知識(shí)點(diǎn)11：聽覺 記憶：聽閾、聽域的概念；聲波傳入內(nèi)耳的途徑；耳蝸微音器電位的概念、特點(diǎn) 理解：中耳傳遞聲波的特點(diǎn)；行波理論 應(yīng)用：聽力下降的病因分析 知識(shí)點(diǎn)12：平衡感覺 記憶：前庭器官的適宜刺激 理解：前庭反應(yīng) 應(yīng)用：暈動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,每日頻行，必身輕目明，筋節(jié)血脈調(diào)暢，飲食易消，無(wú)所壅滯。 養(yǎng)生要錄,運(yùn)動(dòng)的分類 反射運(yùn)動(dòng)：最簡(jiǎn)單、最基本的運(yùn)動(dòng)形式 隨意運(yùn)動(dòng) 節(jié)律性運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)調(diào)控的基本結(jié)構(gòu)和功能 總體策劃：大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)，基底神經(jīng)節(jié)，皮層小腦 協(xié)調(diào)、組織、實(shí)施：運(yùn)動(dòng)皮層，脊髓小腦 執(zhí)行：腦干、脊髓,一、運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控功能概述,87,病例脊髓損傷,患者男性，19歲。車禍中被過(guò)度伸長(zhǎng)頸部，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。醒來(lái)后四肢不能動(dòng)，軀干和四肢的感覺完全喪失，患者必須插尿管排尿。1個(gè)月后，肩部可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但四肢仍然是麻痹狀態(tài)。此時(shí)肌張力增強(qiáng)，雙側(cè)上肢和下肢的腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，刺激一側(cè)足部可以導(dǎo)致該側(cè)的縮足反射和另一側(cè)腿的屈曲，出現(xiàn)尿失禁。,88,案例問(wèn)題,患者四肢不能動(dòng)的原因？ 脊休克 肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)的原因？ 牽張反射,89,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解運(yùn)動(dòng)的分類，運(yùn)動(dòng)調(diào)控的基本結(jié)構(gòu) 熟悉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的分類及其功能，運(yùn)動(dòng)單位的概念 熟悉脊休克的概念、表現(xiàn)及原因 了解屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射 掌握牽張反射的概念、分類、生理作用、臨床意義，肌梭和腱器官的適宜刺激、傳入神經(jīng)、對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用 熟悉去大腦僵直的概念、機(jī)制,90,運(yùn)動(dòng)反射的最后公路 脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（最后公路） 支配梭外肌 引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)；調(diào)節(jié)姿勢(shì)；協(xié)調(diào)不同肌群活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 支配梭內(nèi)肌 調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性 運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元+所支配的全部肌纖維,二、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控作用,91,脊髓休克（Spinal Shock）,當(dāng)人和動(dòng)物的脊髓與高位中樞離斷后，反射活動(dòng)暫時(shí)喪失而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象 軀體反射：屈肌反射，牽張反射 內(nèi)臟反射 交感神經(jīng)：血壓下降；發(fā)汗反射消失 副交感神經(jīng)：糞、尿潴留 原因：離斷面下的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)控，而非切斷脊髓的損傷刺激 高位中樞的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射,92,脊髓對(duì)姿勢(shì)反射的調(diào)節(jié),屈肌反射 躲避傷害 對(duì)側(cè)伸肌反射 姿勢(shì)反射 保持身體平衡,93,牽張反射（Stretch Reflex）,有完整神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射 感受器 肌梭：長(zhǎng)度感受器 傳入神經(jīng)：Ia和II類纖維 興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腱器官：張力感受器 傳入神經(jīng)：Ib類纖維 抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 反牽張反射：防止?fàn)繌埛瓷溥^(guò)強(qiáng)而拉傷肌肉,94,牽張反射的類型,腱反射 快速牽拉肌腱被牽拉肌肉（快肌纖維）迅速而明顯的縮短肢體運(yùn)動(dòng) 單突觸反射 肌緊張 緩慢持續(xù)牽拉肌腱受牽拉肌肉（慢肌纖維；不同運(yùn)動(dòng)單位交替）持續(xù)、輕度的收縮肌張力 多突觸反射 維持身體姿勢(shì)（主要是伸肌） 臨床意義：減弱（反射弧破壞）；亢進(jìn)（高位中樞病變）,95,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 易化區(qū)（為主） 興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 抑制區(qū) 去大腦僵直 中腦上下丘之間切斷腦干，伸?。怪亓。┻^(guò)度緊張,三、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)控,96,腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié),97,案例問(wèn)題,患者四肢不能動(dòng)的原因？ 脊休克 肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)的原因？ 牽張反射,98,小結(jié),99,知識(shí)點(diǎn)13：運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控功能概述 記憶：運(yùn)動(dòng)的分類 理解：與運(yùn)動(dòng)調(diào)控有關(guān)的中樞部位及其功能 應(yīng)用：運(yùn)動(dòng)異常的病因分析 知識(shí)點(diǎn)14：運(yùn)動(dòng)反射的最后公路 記憶：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的種類、支配部位；運(yùn)動(dòng)單位的概念 理解：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能；不同大小運(yùn)動(dòng)單位的功能特點(diǎn) 應(yīng)用：不同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常的表現(xiàn) 知識(shí)點(diǎn)15：脊髓休克 記憶：脊休克的概念、恢復(fù)時(shí)間 理解：脊休克的表現(xiàn)、恢復(fù)特點(diǎn)、原因 應(yīng)用：高位截癱患者的表現(xiàn)及護(hù)理,小結(jié),100,知識(shí)點(diǎn)16：脊髓參與的姿勢(shì)反射 記憶：屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射的意義；牽張反射的概念、分類、感受器、傳入神經(jīng)及其對(duì)作用；腱器官的適宜刺激、傳入神經(jīng)及其作用 理解：腱反射和肌緊張的對(duì)比（刺激、效應(yīng)器、作用、意義、突觸多少）；反牽張反射的意義 應(yīng)用：檢查牽張反射的臨床意義 知識(shí)點(diǎn)17：腦干對(duì)肌緊張的調(diào)控 記憶：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的作用及其靶點(diǎn)；去大腦僵直的概念 理解：去大腦僵直的原因 應(yīng)用：患者出現(xiàn)去大腦僵直的病因,四、大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。 呂不韋,病例腦中風(fēng),患者女性，58歲。有高血壓病史?；颊咴缟闲褋?lái)出現(xiàn)右半身不能動(dòng)和不能說(shuō)話。血壓230/120 mmHg，心率不規(guī)則，眼底出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，有出血和滲出?；颊卟荒茏灾骰顒?dòng)右側(cè)手臂和腿。當(dāng)讓她活動(dòng)右手臂時(shí)，將左手臂抬了起來(lái)。患者微笑時(shí)，左側(cè)面部肌肉收縮，右側(cè)面部肌肉不收縮。但是，可以皺雙眉和內(nèi)聚雙眼。右側(cè)肢體牽張反射增強(qiáng)，巴賓斯基征陽(yáng)性。因該患者語(yǔ)言功能缺失，無(wú)法進(jìn)行感覺測(cè)試。,102,案例問(wèn)題,患者腦中風(fēng)的發(fā)病部位，左側(cè)還是右側(cè)？ 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特征 面癱的原因，中樞性還是外周性？ 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特征 偏癱的原因，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？ 運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷時(shí)的表現(xiàn) 語(yǔ)言功能障礙的原因？ 語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)半球,103,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的部位、功能特征 了解皮層脊髓束的組成、功能 掌握運(yùn)動(dòng)傳出通路不同部位損傷時(shí)的表現(xiàn)（軟癱、硬癱的損傷部位、表現(xiàn)） 熟悉巴彬斯基征的表現(xiàn)、病因,104,四、大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回，運(yùn)動(dòng)前區(qū) 交叉性支配 大小與軀體運(yùn)動(dòng)的精細(xì)和復(fù)雜程度有關(guān) 倒置,105,運(yùn)動(dòng)傳出通路,皮層脊髓束 皮層脊髓側(cè)束 支配四肢遠(yuǎn)端肌肉 參與精細(xì)、技巧性運(yùn)動(dòng) 皮層脊髓前束 支配軀干、四肢近端肌肉 參與姿勢(shì)維持、粗大運(yùn)動(dòng) 皮層腦干束,106,運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷時(shí)的表現(xiàn),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 皮層和腦干神經(jīng)元：痙攣性麻痹（隨意運(yùn)動(dòng)喪失，牽張反射亢進(jìn)，肌肉萎縮不明顯，巴彬斯基征陽(yáng)性） 運(yùn)動(dòng)傳出通路：不全麻痹 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：柔軟性麻痹（隨意運(yùn)動(dòng)喪失，牽張反射減退或消失，肌肉萎縮，巴彬斯基征陰性）,107,案例問(wèn)題,患者腦中風(fēng)的發(fā)病部位，左側(cè)還是右側(cè)？ 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特征 面癱的原因，中樞性還是外周性？ 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特征 偏癱的原因，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？ 運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷時(shí)的表現(xiàn) 語(yǔ)言功能障礙的原因？ 語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)半球,108,小結(jié),109,知識(shí)點(diǎn)18：大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控 記憶：主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的部位、功能特征；皮層脊髓束的組成、功能 理解：軟癱和硬癱的發(fā)病部位、表現(xiàn)；巴彬斯基征的表現(xiàn)、原因 應(yīng)用：不同癱瘓的表現(xiàn)及損傷部位判斷,五、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,以自然之道，養(yǎng)自然之身。 歐陽(yáng)修,病例帕金森病,患者男性，49歲。在候診室，手和手指不停的顫抖，面無(wú)表情。當(dāng)進(jìn)入醫(yī)生的辦公室時(shí)，站起來(lái)非常困難，行走很慢，手臂無(wú)明顯擺動(dòng)。慢慢的走進(jìn)辦公室時(shí)，手不再顫抖。和醫(yī)生說(shuō)話時(shí)，語(yǔ)言單調(diào)，但沒(méi)有智力缺陷。,111,案例問(wèn)題,患者動(dòng)作過(guò)少，啟動(dòng)困難的原因？ 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控作用 患者可使用什么藥物治療？ 黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 治療藥物是否可改善患者靜止性震顫的癥狀？ 靜止性震顫的產(chǎn)生原因,112,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的神經(jīng)回路、對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響 熟悉黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)、對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響 掌握帕金森病、亨廷頓病的病因、表現(xiàn)及治療,113,五、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,紋狀體：新紋狀體（尾核；殼核）；蒼白球 丘腦底核；中腦黑質(zhì)、紅核,114,基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系,直接通路：易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 間接通路：抑制大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng),115,黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng),黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 增強(qiáng)直接通路；抑制間接通路 易化大腦皮層發(fā)生運(yùn)動(dòng) 帕金森病 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元病變 運(yùn)動(dòng)過(guò)少，肌緊張?jiān)鰪?qiáng) 亨廷頓病 新紋狀體-氨基丁酸能神經(jīng)元病變 運(yùn)動(dòng)過(guò)多，肌緊張降低,116,案例問(wèn)題,患者動(dòng)作過(guò)少，啟動(dòng)困難的原因？ 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控作用 患者可使用什么藥物治療？ 黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 治療藥物是否可改善患者靜止性震顫的癥狀？ 靜止性震顫的產(chǎn)生原因,117,小結(jié),118,知識(shí)點(diǎn)19：基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控 記憶：直接通路與間接通路對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響 理解：黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響 掌握：帕金森病與亨廷頓病的病因、表現(xiàn)、治療,病例多發(fā)性硬化,患者女性，26歲。因?yàn)槎喾N神經(jīng)功能異常住院?；颊?1歲時(shí)，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性的失明，看不到左眼視野中心的物體。23歲時(shí)，雙手的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，幾周后自行恢復(fù)。目前的癥狀是行走時(shí)共濟(jì)失調(diào)，易于跌倒，并有眼球震顫。檢查發(fā)現(xiàn)患者的左視神經(jīng)乳頭較右視神經(jīng)乳頭明顯蒼白，指鼻時(shí)右手不停顫抖。,119,案例問(wèn)題,患者行走不穩(wěn)、眼球震顫的原因？ 前庭小腦的功能 患者共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)性震顫的原因？ 脊髓小腦的功能,120,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握前庭小腦、脊髓小腦與皮層小腦的部位、功能及損傷后的表現(xiàn),121,前庭小腦 絨球小結(jié)葉 調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)平衡、眼球運(yùn)動(dòng) 脊髓小腦 蚓部，半球中間部 調(diào)節(jié)進(jìn)行過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)：小腦性共濟(jì)失調(diào) 調(diào)節(jié)肌緊張：易化 抑制 皮層小腦 半球外側(cè)部 參與運(yùn)動(dòng)的策劃和運(yùn)動(dòng)程序的編制,小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,122,案例問(wèn)題,患者行走不穩(wěn)、眼球震顫的原因？ 前庭小腦的功能 患者共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)性震顫的原因？ 脊髓小腦的功能,123,小結(jié),124,知識(shí)點(diǎn)20：小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控 記憶：前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦的部位 理解：前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦的功能 應(yīng)用：前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦損傷的表現(xiàn),第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)、本能行為和情緒的調(diào)節(jié),125,夫業(yè)醫(yī)者，當(dāng)先明臟腑治病不明臟腑，何異于盲子夜行 醫(yī)林改錯(cuò),病例霍納綜合征,患者男性，62歲。突然出現(xiàn)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，向右側(cè)傾斜?；颊哂覀?cè)上下肢活動(dòng)不靈活，聲音嘶啞，感覺右側(cè)鼻塞。雙腳并攏站立時(shí)，不管是閉上眼睛還是睜開眼睛均倒向右側(cè)。患者右眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔明顯比左側(cè)小，右側(cè)結(jié)膜充血、面部潮紅、無(wú)汗。患者右側(cè)面部和整個(gè)左側(cè)肢體的痛溫覺下降。,126,案例問(wèn)題,患者右側(cè)面部異常的發(fā)病機(jī)制？ 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及其特征 患者右側(cè)面部異常的病因？ 內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)控,127,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能 熟悉自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征 掌握下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 了解下丘腦對(duì)攝食、飲水和恐懼、發(fā)怒的調(diào)節(jié),128,一、自主神經(jīng)系統(tǒng),傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) 交感神經(jīng) 效應(yīng)廣泛 副交感神經(jīng) 效應(yīng)局限 節(jié)前纖維；節(jié)后纖維 心?。黄交。幌袤w,129,自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征,緊張性作用 在安靜狀態(tài)下，自主神經(jīng)持續(xù)發(fā)放一定頻率的沖動(dòng)，使所支配的器官處于一定程度的活動(dòng)狀態(tài) 雙重神經(jīng)支配 往往相互拮抗 受效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響 對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)的 意義 交感神經(jīng)：動(dòng)員機(jī)體潛在力量，適應(yīng)環(huán)境的急變 副交感神經(jīng)：休養(yǎng)生息,130,二、中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié),下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 較高級(jí)的內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)：視前區(qū)-下丘腦前部（溫度敏感神經(jīng)元） 水平衡調(diào)節(jié)： 水的攝入：渴覺（血漿晶體滲透壓；細(xì)胞外液量） 水的排出：血管升壓素 對(duì)腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié) 小細(xì)胞：下丘腦調(diào)節(jié)肽調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌 大細(xì)胞：血管升壓素、縮宮素神經(jīng)垂體,131,二、中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié),下丘腦的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能 較高