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遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 中醫(yī)婦科學(xué) 中醫(yī)臨床教研室 何燕,中醫(yī)婦科學(xué)的定義與范圍, 一、定義 中醫(yī)婦科學(xué) 是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科, 二、中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍 月經(jīng)不調(diào)、 崩漏、 帶下 、子嗣 、妊娠、 臨產(chǎn) 、產(chǎn)后、 乳疾 、癥瘕 、前陰諸疾 及雜病 解剖上的特點(diǎn): 胞宮、胞脈、胞絡(luò)、子門、產(chǎn)道、陰戶等器官或組織. 生理上特點(diǎn): 經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳. 病理上特點(diǎn): 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及婦科雜病., 三、中醫(yī)婦科學(xué)的特點(diǎn) 1.理論特色 2.病種婦女特有 3.內(nèi)治突出“調(diào)” 4.外治重視局部 5.強(qiáng)調(diào)節(jié)欲以防病, 1.理論特色 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在認(rèn)識女性特殊的生殖生理、病理，治療婦科特有的疾病形成了重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)、及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的中醫(yī)自身獨(dú)特的理論體系。, 2.病種婦女特有 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病。 3.內(nèi)治突出“調(diào)” 內(nèi)經(jīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。 婦科病多氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)性疾病。 通過調(diào)整臟腑功能、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮等，達(dá)到調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。, 4.外治重視局部 生殖器官局部發(fā)生的疾病以局部治療為主，外治法最早起源于金匱要略婦人雜病脈證并治 5.強(qiáng)調(diào)節(jié)欲以防病 生殖系統(tǒng)的疾病多與房事、房勞多產(chǎn)（反復(fù)流產(chǎn)）經(jīng)、妊、產(chǎn)褥期房事不節(jié)或不禁均可引起疾病。,第二節(jié) 中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展簡史 中醫(yī)婦科發(fā)展史分十個歷史階段進(jìn)行闡述。, 一、夏、商、周時期 是中醫(yī)婦科萌芽時期，主要有關(guān)于難產(chǎn)、種子、胎教理論的記載。,最早記載的剖腹產(chǎn)時間，相當(dāng)于夏或夏以前史記 楚世家記載其先祖：“陸終生子六人，坼che）剖而產(chǎn)焉” 。 殷周時代的甲骨文記載的二十一種疾病中就有“疾育”（婦產(chǎn)科疾?。┑挠涊d。,詩經(jīng)載藥50余種，其中有一些種要的婦產(chǎn)科用藥。益母草、茜草、菟絲子、枸杞子等藥。 山海經(jīng)載藥120種，有“種子”及“避孕”藥物 易經(jīng)爻辭中最早記載了不孕不育癥。,最早的“母子醫(yī)學(xué)”觀點(diǎn)，有優(yōu)生優(yōu)育意義 列女傳“太任，王季娶以為妃及其有身，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言，能以胎教子，而生文王?！? 二、春秋戰(zhàn)國時期 是中醫(yī)婦科學(xué)形成的奠基時期 這一時期婦產(chǎn)科理論發(fā)展難產(chǎn)、雙胎、過期妊娠 主要人物扁鵲 重要的著作內(nèi)經(jīng) 胎產(chǎn)書, 3、這一時期主要醫(yī)著有內(nèi)經(jīng) 內(nèi)經(jīng)成書于戰(zhàn)國時代，是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著，確立了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，為婦科的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 提出了婦女的解剖、月經(jīng)生理、病因病機(jī)、診斷及妊娠診斷等基本理論。,提出腎主生殖理論： 腎氣盛天癸至任脈通、太沖脈盛月事以時下故有子。 成為從古至今指導(dǎo)中醫(yī)婦科理論研究與臨床實(shí)踐的重要理論依據(jù)。 提出了女子從7歲到49歲的生長、發(fā)育和生殖規(guī)律，至今為婦科經(jīng)典理論。,記載第一個治療血枯閉經(jīng)，調(diào)經(jīng)種子的四烏賊骨一藘蘆丸。 內(nèi)經(jīng)的二個第一：第一張治療閉經(jīng)的方子。第一次提出女子胞、胞脈、胞絡(luò)。 內(nèi)經(jīng)理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，所以這一時期是中醫(yī)婦科學(xué)形成的奠基時期。, 三、秦漢時期 已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形 這一時期有最早的病案的記載 醫(yī)家 重要的著作, 1、最早的婦產(chǎn)科病案記載 是婦產(chǎn)科最早的病案，（閉經(jīng)與過期妊娠的病案）。 史記扁鵲倉公列傳:太倉公淳于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案,華佗與麻沸散 華佗是漢末三國時代的醫(yī)家，是我國著名的外科醫(yī)家，對婦產(chǎn)科也有精湛的診療技術(shù)，他發(fā)明了麻沸散與創(chuàng)傷藥（神膏） 華佗傳記錄了他診治死胎和雙胎的事例。（開腹手術(shù)及摘除死胎手術(shù)）,難經(jīng) *創(chuàng)立了左腎右命門學(xué)說，首論命門功能 *系統(tǒng)論述了沖任督帶脈的循行、功能和病證 *腎與命門及沖任督帶的理論成為婦科學(xué)重要的理論基礎(chǔ)。,神農(nóng)本草經(jīng) 是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著 治療婦產(chǎn)科疾病的有88種 為后世婦科用藥的依據(jù) 首見癥瘕、子宮之名,這一時期較重要的醫(yī)著漢代張仲景所著的金匱要略 婦人病脈證三篇： 婦人妊娠病脈證并治 婦人產(chǎn)后病脈證治 婦人雜病脈證并治 是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦科專篇的醫(yī)著 開創(chuàng)了婦科辨證論治的先河,婦人雜病篇 論述病因、征候、診治原則和月經(jīng)病、崩漏、經(jīng)閉、帶下病、熱入血室、陰寒、陰瘡、梅核氣、臟躁、轉(zhuǎn)胞、陰吹、癥瘕等病的證治、證候描述，方治俱全。,外治法 陰中沖洗和納藥法 狼牙湯瀝陰中 蛇床子裹成錠劑納陰中 開創(chuàng)婦科沖洗和陰道納藥的先河。,綜上所述，在我國公元三世紀(jì)的漢代婦產(chǎn)科學(xué)已發(fā)展到了相當(dāng)水平。由此也可以看出從內(nèi)經(jīng)以后婦科醫(yī)論開始向?qū)ｉT學(xué)科分化和發(fā)展。, 四、三國兩晉南北朝 出現(xiàn)了較多的婦科專著，對月經(jīng)病的研究更為深入。 這一時期主要是脈學(xué)和病源證候成就推動了婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展。 主要著作和醫(yī)家,晉王叔和著脈經(jīng)第九卷記載婦女妊娠、產(chǎn)后、帶下、月經(jīng)病、雜病的脈法和辨證，首先提出“月經(jīng)”，較前人所稱的“月水”、“月事”、“月信”更為恰當(dāng)。 將閉經(jīng)病因病機(jī)分為兩大類，首先提出據(jù)脈象變化推斷崩漏的預(yù)后。 總結(jié)了公元三世紀(jì)以前的脈學(xué)，使診脈理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化。描述了妊娠脈，產(chǎn)時離經(jīng)脈。 妊娠脈:左寸口脈動。 六脈俱全。 滑脈。 還提出了“居經(jīng)”、“避年”、“激經(jīng)”特殊生理現(xiàn)象及征候，五崩的征候。,陳延之小品方 是該時期一部學(xué)術(shù)價值較高的、具有代表性的醫(yī)學(xué)方書，討論了婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病，并保存了大量的方藥。 褚澄褚氏遺書求嗣門 反對早婚早育記載，這在當(dāng)時是十分可貴的。,徐之才的逐月養(yǎng)胎方 根據(jù)胎兒發(fā)育的規(guī)律提出孕婦各月的飲食起居應(yīng)注意的問題和針灸禁忌，從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是有意義的，成為中醫(yī)人體胚胎理論知識的主要內(nèi)容。 隋書經(jīng)籍志 應(yīng)用大補(bǔ)氣血促使子宮收縮加強(qiáng)、配合針灸治療滯產(chǎn)成功的一個案例。, 五、隋唐五代時期 婦科開始從內(nèi)科中分化出來，中醫(yī)婦科學(xué)趨向?qū)？瓢l(fā)展的框架基本形成，為以后婦科獨(dú)立分科創(chuàng)造了條件。 最早建立了較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“太醫(yī)署”，是唐代最高的醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。, 六、兩宋時期 宋代是中國歷史上對醫(yī)學(xué)最重視而且醫(yī)事制度最完善的朝代； 設(shè)“太醫(yī)局”培養(yǎng)專門人才，在其規(guī)定設(shè)置的九科中有產(chǎn)科； 婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立分科。 其中較重要的婦產(chǎn)科專著有：, 1.陳自明婦人大全良方 是我國著名婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時一部杰出作品，對后世醫(yī)家有較大影響；該書是婦產(chǎn)科史上劃時代著作。后經(jīng)薛立齋校注刊行流傳更廣。, 2.楊子建十產(chǎn)論 對各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述，對產(chǎn)科貢獻(xiàn)較大。 3.朱端章衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要 集宋以前產(chǎn)科論著明確出處； 書中包括妊娠，臨產(chǎn)，產(chǎn)后等內(nèi)容并附有新生兒護(hù)理和治療； 書中寫了產(chǎn)后“三沖”的癥狀和治療，并指出了“三沖”的嚴(yán)重性。 三沖沖心、沖肺、沖胃，是比較嚴(yán)重的產(chǎn)后疾病。, 4、齊仲甫女科百問 將有關(guān)婦人的生理、病理、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及婦科雜病等內(nèi)容歸納為100個問題，逐一解答，條理清晰，內(nèi)容簡明，并附理法方藥。, 七、遼夏金元時期 金元時代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，以金元四大家為其代表。 這一時期著名的醫(yī)家、著作及較重要的醫(yī)學(xué)理論, 1.劉完素 在學(xué)術(shù)上倡導(dǎo)“火熱論”，提出“女子不月，先瀉心火，血自下也”。 素問病機(jī)氣宜保命集：該書胎產(chǎn)論：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?對婦女生理作出了少女著重補(bǔ)腎，中年著重調(diào)肝，絕經(jīng)期婦女著重理脾的理論依據(jù)。, 2.張子和 儒門事親 認(rèn)為“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻，在其攻下法的基礎(chǔ)上總結(jié)了婦科病”貴流不貴滯”的理論。 常用汗，吐，下三法驅(qū)病。這種觀點(diǎn)也常用于婦科，在他的醫(yī)案中，往往用吐下法驅(qū)逐痰水以治月經(jīng)病取效。, 3.李東垣（李杲）與脾胃論、蘭室秘藏 脾胃論 認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病始生”。治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽除濕法。治帶下病應(yīng)益脾胃、升陽瀉火、清熱除濕，以扶脾治虛為主。 蘭室秘藏：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也?！睘楹笫泪t(yī)家提出以“滋陰固氣”止崩奠定了理論根據(jù)。對月經(jīng)病（功血）治療有指導(dǎo)意義。 補(bǔ)中益氣湯不但治氣虛不攝、脾胃虛弱婦科疾病，也是治療子宮脫垂的經(jīng)典方。, 4.朱震亨（丹溪） 其主要著作有格致余論 丹溪心法 局方發(fā)揮 醫(yī)學(xué)理論上提出“陽常有余，陰常不足” 治療上重視保存陰精 對胎前，產(chǎn)后病提出一些治則在臨床上有一定參考價值。如產(chǎn)前清熱養(yǎng)血，產(chǎn)前安胎用黃芩，白術(shù) 朱氏有兼采諸家之長的特點(diǎn)。,在格致余論中第一次明確描述了子宮形態(tài)。 對兩性畸形也有描述。 提出痰濕亦為經(jīng)帶之病因“肥胖飲食過度之人，而經(jīng)水不調(diào)者，乃屬痰濕”。 丹溪痰濕論也為婦科奇難病癥的治療開辟了新的途徑。, 八、明代 婦科有較大發(fā)展，其特點(diǎn)是腎主生殖的理論研究得以深化。 明代醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，有婦人科。 明代也是醫(yī)家輩出時代。他們繼承了前代各家的醫(yī)學(xué)成就，并在實(shí)踐的基礎(chǔ)上加以總結(jié)提高，在內(nèi)容上出現(xiàn)不少比較系統(tǒng)而豐富的婦產(chǎn)科著作, 1.萬全（密齋） 婦人秘科廣嗣紀(jì)要廣嗣紀(jì)要擇偶篇對婦女生理缺陷的螺，紋，鼓，角，脈的五種不宜，即“五不女”作了論述。 對嗣育提出“種子者，男則清心寡欲以養(yǎng)其精，女則平心定氣以養(yǎng)其血?！? 2.王肯堂證治準(zhǔn)繩 證治準(zhǔn)繩是集明以前醫(yī)學(xué)之大成的巨著 證治準(zhǔn)繩女科為證治準(zhǔn)繩的一部分，可稱為明代最有影響的婦產(chǎn)科著作。, 3.張景岳 景岳全書 婦人規(guī) 4.李時珍 本草綱目 5.武之望 濟(jì)陰綱目 明代在婦科理論，尤在腎藏精主生殖方面及臨床病癥的研究更深化，并取得較大的進(jìn)展。, 九、清代與民國 清代隨社會總趨勢的進(jìn)步以及前人遺存資料日益增多，醫(yī)學(xué)也向前邁進(jìn)，各家著述相繼問世，婦產(chǎn)科也不例外 刊行于世的著作更加豐富； 將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。 出現(xiàn)中西醫(yī)匯通派，開創(chuàng)了中醫(yī)教育新局面。,1.傅山 傅青主女科 2.吳謙等編著的醫(yī)宗經(jīng)鑒 婦科心法要決 3.蕭賡六女科經(jīng)論 4.亟齋居士達(dá)生篇 5.陳念祖女科要旨 6.沈堯封沈氏女科輯要 7.王清任 醫(yī)林改錯 8.唐