急診科的設(shè)置與管理.pptVIP

第三章 急診科的設(shè)置與管理,1 急診、急救的概念 急診 : 急診醫(yī)學(xué):,2 急救的三個層次,2.1 現(xiàn)場急救 現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。,2.2 轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救 目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。,2.3 醫(yī)院內(nèi)急救 醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。,3 急診科的任務(wù) 急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時得到有關(guān)部門、科室的支援。,4 急診科的硬件配備,4.1 地理條件及醫(yī)護(hù)素質(zhì) 有條件的急診科應(yīng)該分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對固定。急診醫(yī)護(hù)人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測設(shè)備的性能及操作。,4.2 急救設(shè)備和工作制度 區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動洗胃機(jī)及各種急用藥品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話24h應(yīng)診，并制定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。,5 急診科的軟件要求 即組織急診醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)以及對基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。,5.1 專業(yè)培訓(xùn) 急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。,5.2 基層培訓(xùn) 多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。,6 理論要求,6.1 主要知識、技能 基礎(chǔ)理論知識:水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理;酸堿平衡紊亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。,6.2 基本急救技術(shù) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù);呼吸機(jī)的應(yīng)用;心肺腦復(fù)蘇;臨時心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù);建立靜脈通道的技術(shù);心律失常、心肌梗死（心電圖動態(tài)監(jiān)測）的識別和處理;胃管插入術(shù)及洗胃術(shù);各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）;三腔管壓迫止血術(shù);創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。,7 正視急診科的特殊性 急診科是一個極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對醫(yī)生的要求極高:要求首診醫(yī)師對病情判斷準(zhǔn)、快，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。,8 建立急診勤務(wù)系統(tǒng) 急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。,9 院前急救,9.1 院前急救的現(xiàn)狀 提高生活質(zhì)量自然引發(fā)了人們對急救病人在醫(yī)院前實(shí)施救治措施和對學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)知識的需求與重視。醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國，乃至我國各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當(dāng)發(fā)達(dá)，可是在我國部分地區(qū)只重視院內(nèi)急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依然十分突出。,9.2 院前急診的重要性 我院急診科死亡病例以院前死 亡和外傷死亡為主。這充分說明相當(dāng)人群對危急患者在院前如何實(shí)施處置嚴(yán)重缺乏急救常識。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進(jìn)行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達(dá)醫(yī)院后的搶救時機(jī)。,10 急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn) 提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛。,主要方面有:（1）落實(shí)急診人員崗位責(zé)任制 包括:急診分診崗位、首診負(fù)責(zé)制和三級檢診制度。,（2）建立系列的急癥救治規(guī)范 急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范為病人提供服務(wù)。,（3）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題:實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一;發(fā)揮單病種成本核算的作用;避免盲目的高醫(yī)療消耗。實(shí)施標(biāo)本化ISO9000認(rèn)證。,急診科管理及主要工作制度,1 建立科學(xué)的布局及合理的工作程序：我院急診科建筑面積為1 262平方米，由急診門診、觀察病房、ICU病房、日間病房及急診手術(shù)室組成，總床位64張。各病區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化要求建設(shè)，按規(guī)范化科學(xué)布局，制定了合理的工作程序。使急、危、重病人能夠得到及時準(zhǔn)確的救治，杜絕各科室間互相推諉病人、延誤病情的情況發(fā)生。,2 加強(qiáng)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代：醫(yī)院為急診搶救室新增院前急救箱2只(內(nèi)有電腦調(diào)控式呼吸機(jī)、氧氣鋼瓶、自動氣管內(nèi)噴藥器及氣管插管等)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)，搶救室內(nèi)安裝空調(diào)。投資100多萬元為急診ICU購置4臺多道電腦生命體征監(jiān)測儀及1個中心電腦監(jiān)控站，2臺高級進(jìn)口呼吸機(jī)，1臺微電腦輸液泵，進(jìn)口心電監(jiān)護(hù)儀及除顫機(jī)。,3 建立生命綠色通道，實(shí)行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分3個區(qū)域。紅區(qū)：內(nèi)備有各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護(hù)師及高年資護(hù)師負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作。黃區(qū)：內(nèi)備有一般救治設(shè)備，如電動吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時間內(nèi)等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作。綠區(qū)：備有10張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安排輕病人及一般急癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。,4 組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)：除上崗前培訓(xùn)外，根據(jù)護(hù)士的各自特長，注意培養(yǎng)一專多能護(hù)士。每位護(hù)士必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、各種危重病人的搶救操作規(guī)程。年搶救成功率為95%，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達(dá)97.4%。,5 加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育：我院急診科緊緊抓住“以病人為中心，以搶救病人生命為己任”，每月開展2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)精神，樹立全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)道德觀。,6 建立各項規(guī)章制度：我科除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實(shí)踐工作的運(yùn)行，又重新修訂、制定和充實(shí)完善了各項規(guī)章制度，如急診護(hù)理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等14個制度，崗位責(zé)任制6個，各級人員職責(zé)4個，技術(shù)操作規(guī)程12個，標(biāo)準(zhǔn)搶救操作程序15個，人手一冊，便于貫徹執(zhí)行。,7 程序化管理：職責(zé)清楚，分工明確，合理布局搶救物品，實(shí)施“六定一隨時”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時補(bǔ)充更換，以保證急救藥品器材的完好率達(dá)百分之百。,8 以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識：護(hù)士由坐等處置的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?