心腦血管疾病的預(yù)防.pptVIP

,心腦血管病疾病的預(yù)防 大慶龍南醫(yī)院急診科 李和永,心腦血管疾病,心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱； 泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。 是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。,心血管疾病,冠心病，也稱缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗死等。 急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。,腦血管疾病,腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）； 缺血性 腦供血不足（椎基底動脈供血不足）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞）； 出血性 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；,心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)因素 年齡、性別、種族、遺傳因素等； 可干預(yù)因素 高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無癥狀性動脈狹窄、不科學(xué)的生活方式等。,心腦血管疾病的三級預(yù)防,一級預(yù)防：治未病，防患于未然； 二級預(yù)防：防復(fù)發(fā)，亡羊補(bǔ)牢； 三級預(yù)防：防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；,循環(huán)系統(tǒng),血液； 血管（動脈、毛細(xì)血管、靜脈）； 心臟（提供動力，血泵）；,動脈硬化,動脈硬化 血管變硬、管壁增厚、迂曲、彈性差； 動脈“粥樣”硬化 斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞；,怎樣檢查血管是否動脈硬化,經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）,多層螺旋CT（64排、256排）,磁共振血管成像（MRA）,數(shù)字減影血管造影（DSA）,動脈硬化治療,綜合性治療 改變生活方式； 藥物治療； 介入治療； 手術(shù)治療：血管內(nèi)膜剝脫術(shù)；,科學(xué)的生活方式,改變不科學(xué)的生活方式是防治心腦血管疾病最重要的基礎(chǔ)方法； 科學(xué)的生活方式 平衡膳食； 適當(dāng)運(yùn)動； 戒煙限酒； 心情舒暢；,什么是健康的生活方式?,（一）高血壓,高血壓的危害：高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素； 2014年我國高血壓的患病率為29.3%，特點(diǎn)為發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、控制率低。 正常血壓：理想血壓120/80mmHg以下，正常血壓130/85mmHg以下，正常高值140/90mmHg以下。,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日血壓3次，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg者，即可診斷高血壓。,測量血壓的方法,診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓3種方法。 血壓計(jì)選擇：臺式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動態(tài)血壓計(jì)。 推薦上臂式電子血壓計(jì)用于家庭血壓測量。,測血壓次數(shù),35歲以上未診斷高血壓者每年至少測量1次血壓； 初次發(fā)現(xiàn)高血壓者至少連續(xù)測量3天以上； 初治高血壓患者每周測量1天； 高血壓患者每月測量1天血壓； 注：家庭血壓監(jiān)測每日早、晚各測量23個讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。,測量血壓注意事項(xiàng),測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)；排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。 適當(dāng)空間、適宜溫度、環(huán)境安靜、無噪音。 初次測量應(yīng)測雙上肢（以高的一側(cè)為準(zhǔn)），當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值大于20mmHg時(shí)進(jìn)行四肢血壓測量； 以后監(jiān)測血壓時(shí)習(xí)慣測量右上肢血壓。,繼發(fā)性高血壓,高血壓分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓； 繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的510，常見的病因包括腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。,高血壓分級,高血壓按血壓增高程度分三級： 1級收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg; 2級收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg; 3級收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg;,危險(xiǎn)度分層,低危:1級高血壓，無危險(xiǎn)因素； 中危:1、2級高血壓，合并2個以下危險(xiǎn)因素； 高危:1、2級高血壓，合并3個以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害,或高血壓3級； 極高危:高血壓1、2、3級合并臨床疾病，或高血壓3級合并危險(xiǎn)因素；,危險(xiǎn)度分層,危險(xiǎn)因素：年齡55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和缺乏體力活動； 靶器官損害：左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊、腎功能受損； 臨床疾病：腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變和糖尿?。?高血壓的治療,降壓目標(biāo) 一般高血壓患者應(yīng)控制在140/90mmHg以下，年齡80歲的患者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，對年輕人、一般糖尿病、一般冠心病、腦卒中后、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為13080mmHg。,非藥物治療,高血壓是一種“生活方式病” 1限制鈉鹽的攝入； 2適度增加鉀的攝入； 3運(yùn)動； 4控制體重； 5戒煙； 6節(jié)酒；,降壓藥物種類,鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、依那普利、貝那普利等；,降壓藥物種類,血管緊張素受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。 -受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾（博蘇、康忻）、阿替洛爾等； -受體阻滯劑，如特拉唑嗪等。,降壓藥物種類,利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲達(dá)帕胺（鈉催離）等。 復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平片）、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）、纈沙坦氨氯地平片（倍博特）等。,什么樣的降壓藥最理想,有效控制大部分高血壓患者的血壓。 維持主要器官的血供及靶器官功能，單用該藥有效。 不良反應(yīng)小，患者能耐受。 服藥方便(每只1次)。 容易調(diào)節(jié)劑量。 價(jià)格不貴，能承受。,用藥原則,個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、血壓特點(diǎn)、病理生理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇藥物種類、劑量和服藥時(shí)間。 長期、規(guī)律用藥：大多數(shù)高血壓患者須長期甚至終生服藥；,降壓治療的益處,大量臨床試驗(yàn)證明，降壓藥物治療可有效預(yù)防卒中，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)32%以上。,難治性高血壓（頑固性高血壓）,難治性高血壓是指使用包括1種利尿劑在內(nèi)的3種不同種類最佳治療劑量的抗高血壓藥治療，血壓仍未達(dá)到控制目標(biāo)的高血壓。也包括那些雖然血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需4種降壓藥治療的高血壓。 難治性高血壓約占高血壓患者的2030，且有升高趨勢。,難治性高血壓的處理,聯(lián)合用藥，強(qiáng)化利尿治療； 時(shí)間治療學(xué)； 非藥物性治療； 停用影響血壓的藥物； 處理影響血壓的病因,如睡眠呼吸暫停；,舒張壓增高怎么辦？,舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加46，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加19。 單純舒張期高血壓多見于男性和年齡較輕者，尤其是存在不良生活習(xí)慣者、缺乏保健常識和忽視健康者。 以RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，合用小劑量的噻嗪類利尿劑效果更佳。若心率過快，且有強(qiáng)適應(yīng)癥，還可適量合用受體阻滯劑，若仍未達(dá)標(biāo)，可進(jìn)一步合用鈣通道阻滯劑。,（二）血脂異常,血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型。 其中以低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。,多長時(shí)間查一次血脂？,40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。 對于缺血性心腦血管病高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂。,血脂異常危險(xiǎn)分層,低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3個；或合并高血壓或其他危險(xiǎn)因素3個；總膽固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L，無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3個；,血脂異常危險(xiǎn)分層,中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L ，伴冠心病或其等危癥；總膽固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L， ，伴高血壓或其他危險(xiǎn)因素3個；,血脂異常危險(xiǎn)分層,高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L ，伴高血壓且其他危險(xiǎn)因素1個；總膽固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L ，伴高血壓且其他危險(xiǎn)因素1個，或伴冠心病及其等危癥；,血脂異常危險(xiǎn)分層,其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性45歲，女性55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白血癥、肥胖和早發(fā)心血管病家族史； 冠心病等危癥包括：1）有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化：包括缺血性卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈病等；2）糖尿??；3）有多種危險(xiǎn)因素，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)20%。,調(diào)脂目標(biāo),降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白膽固醇。 低、中、高危：低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L、3.4mmol/L、2.6mmol/L；總膽固醇6.22mmol/L、5.2mmol/L、3.1mmol/L；,調(diào)脂目標(biāo),“強(qiáng)化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，通過積極的降脂治療，使LDL-C下降至5.65mmolL，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)積極降低TG水平。 極高危包括急性冠狀動脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清 TG的理想水平是1.7mmolL，HDL-C1.04mmolL。,非藥物治療方法,治療性生活方式改變 控制飲食中膽固醇的攝入； 增加體力運(yùn)動； 維持理想體質(zhì)量； 控制其他危險(xiǎn)因素：戒煙；,調(diào)脂藥物種類,他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、貝特類（非諾貝特）、煙酸類、膽酸螯合劑（考來烯胺）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、其他（普羅布考、泛硫乙胺）,他汀類藥物,由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。 他汀類使LDL-C降低1855；HDL-C升高515%；TG降低730%。此外，他汀類還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，近20年來臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。,服用降脂藥期間注意事項(xiàng),定期檢測肝功能和血CK。如肝酶超過3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥。 注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5倍正常上限值應(yīng)停藥。 不要盲目與其他降脂藥合用；,（三）阿司匹林與卒中,阿司匹林的藥理作用： 抑制血小板聚集； 解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕； 治療膽道蛔蟲；,阿司匹林的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可逆性耳鳴、聽力下降； 過敏反應(yīng)：阿司匹林哮喘； 肝腎功能損害：與劑量相關(guān)，多為可逆性； 血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血和粒細(xì)胞減少； 過量或中毒表現(xiàn)：水楊酸反應(yīng)、瑞氏綜合征；,什么人需要服用阿司匹林？,對于心腦血管疾病高危人群（10年心腦血管病發(fā)病率10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。 對于卒中低危人群，不推薦使用阿司匹林作為卒中一級預(yù)防用藥。 每日或隔日75-100mg，餐后口服； 若無禁忌癥，應(yīng)長期服用；,卒中風(fēng)險(xiǎn)評估,卒中風(fēng)險(xiǎn)評估的危險(xiǎn)因素：年齡、收縮壓（治療前后）、糖尿病、吸煙史、心臟疾病、心房顫動和左室肥大。,四、體檢常見異常結(jié)果處理,發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？,肝囊腫是比較常見的肝臟良性病變，分為寄生蟲性肝囊腫和非寄生蟲性肝囊腫，后者包括先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫。 一般囊腫內(nèi)只是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，一般也不會癌變，它不影響正常生活，一般也不影響肝功能。,發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？,對于小的、無癥狀的肝囊腫，只需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，每年作12次B超就可以了，不必服藥治療。 如果囊腫繼續(xù)增大，大于5厘米，引起不適，可以選擇B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，再向囊腫中注入無水乙醇治療，也可以采取腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)。,發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？,腎囊腫是臨床常見的良性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡增大而增高。 對于單純性的腎囊腫，直徑小于4cm的可暫時(shí)隨訪觀察，4cm且伴有疼痛、感染、血尿、高血壓或腎集合系統(tǒng)受壓迫的囊腫，或多發(fā)囊腫者，需及時(shí)治療。,發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？,B超引導(dǎo)下穿刺引流硬化術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、小切口腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡下腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)。,發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？,膽囊息肉樣病變是指突入膽囊腔的局限性腫塊，我國健康成人中發(fā)病率為37。 分為兩大類，一類為膽囊腫瘤性病變，因有惡性病變傾向，又稱膽囊癌相關(guān)息肉，如腺瘤、腺肌瘤、膽囊癌等，多為單發(fā)，直徑多數(shù)大于5cm。另一類為膽囊非腫瘤性病變，包括膽固醇性息肉、炎性息肉等。其中以膽固醇性息肉最常見，平均直徑小于5mm。,發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？,以下情況為膽囊息肉的手術(shù)指征：1)直徑10mm者；2)合并膽囊結(jié)石者；3)單發(fā)或廣基或年齡在50歲以上，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。