心理診斷考前串講指導(dǎo).ppt

心理診斷技能 串講指導(dǎo),1、找癥狀（生理、心理、社會(huì)） 2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)） 3、立依據(jù)（定性、定量 分析） 4、作鑒別（相近、相似、同類） 5、覓原因（生理、心理、社會(huì)） 6、舉措施（診斷、咨詢、測量） 7、定方案（ 目標(biāo)、責(zé)權(quán)義、次數(shù)時(shí)間、方 法 、 原理、效果評(píng)價(jià) 、費(fèi)用及相關(guān)說明） 8、作評(píng)估（五維度或四方面）,心理咨詢師必備的心理診斷思路,儀態(tài)、接待方式和語言（P1） 問話方式:直接逼問/間接詢問 向求助者表明態(tài)度 說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性 協(xié)商確定咨詢方式,如何進(jìn)行初診接待,會(huì)談法的種類 確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn) 確定提問方式 傾聽(P5)：聽比說更重要(P7) 非評(píng)判性態(tài)度 (P8) 控制談話內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6) 攝入性會(huì)談注意內(nèi)容 （06-11三級(jí)24）,攝入性會(huì)談,確定會(huì)談內(nèi)容依據(jù)參照點(diǎn)（P4）,求助者主動(dòng)求助的內(nèi)容 咨詢師觀察的疑點(diǎn) 心理測評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題 上級(jí)咨詢師下達(dá)的目標(biāo),控制會(huì)談的方向(P6),釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。 中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊煟o倒水，請取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。 引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。,攝入性會(huì)談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等； 鑒別性談話法：確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)； 治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話 咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。 危機(jī)性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。,會(huì)談法的種類(P9),確定提問方式,問話方式： 開放式/封閉式/半開放半封閉(P5 P11) 不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12) 不恰當(dāng)問題消極作用(P11),不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?凱利,向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。 依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目。 智力:韋氏/瑞文 人格測驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf 心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對方式 避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15） 測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測評(píng)。,正確使用心理測驗(yàn),一般臨床資料整理與評(píng)估,整理臨床資料包括的內(nèi)容 評(píng)估資料來源的可靠性 影響資料可靠性的可能因素（P19） 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）,是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn),正常與異常心理狀態(tài)的定性分析 三原則郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致 個(gè)性的相對穩(wěn)定 典型癥狀及特異行為（P28） 求醫(yī)行為/自知力（P2829）,確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍（定性分析）,心理咨詢中的定性與定量分析,使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。（健康心理學(xué)） 選擇有效的測評(píng)工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。,心理正常分類,一般心理問題的診斷,因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）； 時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月； 度： 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)； 社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；,有因：較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒 長時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下 不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫 社會(huì)功能：對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦,嚴(yán)重心理問題的診斷,心理不健康類別的區(qū)分,提出心理評(píng)估報(bào)告,臨床資料的核實(shí)。 評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。 導(dǎo)致心理問題的原因分析。 綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。,常見異常心理癥狀,認(rèn) 知 障 礙,感知 障礙 思維 障礙 注意與 記憶障礙 自知力障礙,感覺障礙 知覺障礙 感知綜合障礙,感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適,錯(cuò)覺 幻覺:幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺,思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙,思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、 思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、 病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯(cuò)性思維,注意障礙 記憶障礙 智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆,記憶增強(qiáng) 記憶減退 遺忘 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu),妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感） 強(qiáng)迫觀念 超價(jià)觀念,（P261）,情感障礙 （P270）,意志 行為 障礙 （P272）,心理異常常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙 神經(jīng)癥 人格障礙 其他精神障礙 心境障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙 性心理障礙 心理生理障礙 癔癥,神經(jīng)癥,CCMD對于神經(jīng)癥的描述 是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙； 有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響； 癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力； 自知力完整或基本完整，病程多遷延。,神經(jīng)癥,許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義： 持續(xù)而長久的心理沖突，求助者能感受到這種沖突并且感覺到痛苦，影響其心理功能及社會(huì)功能，但沒有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)。 神經(jīng)癥的特點(diǎn)： 1.病程相對較長 2.存在自知力、主動(dòng)求醫(yī),神經(jīng)癥的評(píng)定方法,心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突 和現(xiàn)實(shí)處境沒有直接關(guān)系， 或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情 或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了 不帶有明顯的道德色彩,許又新神經(jīng)癥評(píng)定方法,4-5分：可疑神經(jīng)癥 =6分：診斷為神經(jīng)癥 P288-289,不同類型的神經(jīng)癥,焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） 恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥） 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥） 疑病性神經(jīng)癥（疑病癥） 神經(jīng)衰弱 不典型的神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱,精神：易興奮/易疲勞 情緒：煩惱、易激惹、心情緊張 感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療 感到控制不了或者擺脫不了 情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱 生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙,焦慮性神經(jīng)癥,廣泛性焦慮 有焦慮的情緒體驗(yàn)：對未來的擔(dān)心和害怕，并且沒有事實(shí)的依據(jù)。 有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感（變態(tài)與健康P305） 有精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、走來走去 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月,驚恐障礙 難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作 突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘 發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去） 一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場所 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月,恐怖性神經(jīng)癥,害怕與處境不相稱 感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙 對所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害（存在恐怖情緒及回避行為）,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)： 1.存在強(qiáng)迫的癥狀（思維及行為有其一） 2.強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在（雖。但。） 3.存在自知力，主動(dòng)求治（神經(jīng)癥共同點(diǎn)） 強(qiáng)迫癥人格的特點(diǎn)： 不能容忍自己不完美，過分苛求嚴(yán)格 強(qiáng)迫動(dòng)作的三大特點(diǎn)： 1.條理化 2.程序化 3.儀式化,疑病性神經(jīng)癥,對健康過分的疑慮 對身體的過分注意 感覺過敏 疑病觀念 追求的診斷而不是治療,不典型的神經(jīng)癥,抑郁性神經(jīng)癥惡劣心境 興趣的減退甚至喪失 對前途悲觀、無助感 精神疲憊 自我評(píng)價(jià)低 感到生活或生命本身沒有意義 病程長，至少兩年 并非抑郁癥,人格解體神經(jīng)癥 狹義的人格解體 現(xiàn)實(shí)解體 身體解體 情感解體 病人對異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安,診斷的整體思路和方法,找到主導(dǎo)癥狀 根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常 根據(jù)求治動(dòng)機(jī)、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙 大致確認(rèn)為何種精神疾病 判斷心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性 根據(jù)癥狀、病程、痛苦程度、社會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題 根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題 鑒別診斷,定性,鑒別診斷,神經(jīng)癥鑒別診斷： 定性鑒別：與重性精神病鑒別。 亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別 含有相似癥狀。 癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等含有相似癥狀。,鑒別診斷,不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似） 定性鑒別：與重性精神病鑒別 分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。 癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。 含有相似癥狀。,區(qū)分神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱） 可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。,識(shí)別病因,各學(xué)派對心理異?，F(xiàn)象的解釋（變態(tài)與健康） 精神分析（P252）本我和超我的矛盾沖突 行為主義（P253）后天習(xí)得，強(qiáng)化 人本主義（P255）潛能趨于完善受到阻礙,引發(fā)心理與行為問題的因素 生物學(xué) 社會(huì)學(xué) 心理,生物學(xué)因素,軀體疾病 年齡 性別,社會(huì)性因素,生活事件 人際關(guān)系 生活方式 生存環(huán)境 社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)文化,心理因素（認(rèn)知）,錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念 新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏?記憶中持久的負(fù)性情緒記憶 反邏輯性思維和不良的歸因傾向 價(jià)值觀的偏離 心理發(fā)育停滯 個(gè)性因素,20081118三級(jí)案例九： 一般資料：劉某，女性，31 歲，大專畢業(yè)，無業(yè)。 案例介紹：劉某從半月前開始，不知為什么，在街上聽到汽車鳴笛的聲音就會(huì)掉頭往回走?，F(xiàn)在從家出來后，就在街上走來走去，回不了家。為解決出門后回不了家的問題，被家屬送來就診。 家屬反映情況：劉某，大專畢業(yè)后曾在一家酒店工作，后因報(bào)酬問題辭職，一直未找到合適的工作，至今未婚。22 歲時(shí)父親因病去世，覺得精神無寄托，開始信奉基督教并認(rèn)了教父、教母。 下面是心理咨詢師與劉某的一段對話： 心理咨詢師：你今天來需要我向你提供什么心理幫助？ 劉某：我特別害怕街上汽車鳴笛的聲音、汽車剎車的聲音。我覺得我不是用耳朵在聽，好象是用腦袋在聽，別人聽到的是一個(gè)聲音，我聽到的是很有層歡的多個(gè)聲音。 心理咨詢師：你是用腦袋在聽？ 劉某：是的，我害怕聽到那些聲音，聽到后我的腦袋有幾秒鐘是一片空白，我就不知道我出來是干什么來的了。 心理咨詢師：你還有什么問題？ 劉某：我父親兩年前去世了，是我害死的。 心理咨詢師：因?yàn)槭裁催@么說？你父親去世前的身體狀況如何？ 劉某：我父親有肝癌和肺氣腫，但一直治療得很好。是我那時(shí)狀況不好，所以在主面前禱告不靈了。 心理咨詢師：你父親的病情和你的禱告有關(guān)？ 劉某：是，我父親相信和依賴我?？晌以谥髅媲岸\告不靈了，所以就是我害的。 心理咨詢師：讓家屬帶你到精神病醫(yī)院做做檢查好嗎？ 劉某：我不想去，我也聽到過別人這樣說我。,單選：84 、劉某的癥狀中有（） （A）自罪妄想 （B）幻觸 （C）夸大妄想 （D）幻視 單選：85 、“我父親兩年前去世了”，提示劉某存在（） （A）主客觀相一致 （B）妄想 （C）主客觀不統(tǒng)一（D）幻覺 多選：86 、劉某的異常心理癥狀包括（） （A）思維內(nèi)容障礙 （B）思維貧乏 （C）感知綜合障礙 （D）思維遲級(jí) 單選：87 、該案例中劉某的幻覺屬于（） （A）內(nèi)臟幻覺 （B）真性幻覺 （C）軀體幻覺 （D）假性幻覺 單選：88 、心理咨詢師了解心理異常癥狀，是為了（） （A）診斷精神障礙和進(jìn)行治療 （B）對精神病患者進(jìn)行心理咨詢 （C）鑒別精神障礙和非精神障礙 （D）對變態(tài)人格進(jìn)行有效的咨詢 單選：89 、心理咨詢師結(jié)束談話后應(yīng)將診斷結(jié)果告知（） （A）求助者本人（B）求助者的領(lǐng)導(dǎo) （C）求助者家屬（D）求助者的朋友 單選：90 、本案例中對劉某最可能的初步診斷是（）。 （A）恐怖性神經(jīng)癥（B）嚴(yán)重人格障礙 （C）嚴(yán)重心理問題（D）精神病性問題,20081118二級(jí) 案例四： 一般資料：王某，女性，22歲，公交車售票員。 案例介紹：王某由其母親帶來，主訴兩年來經(jīng)常被人盯著看，她實(shí)在忍無可忍，現(xiàn)已嚴(yán)重影響了工作和生活。 下面是心理咨詢師與王某的一段談話： 心理咨詢師：你能說說什么人盯著看你嗎？ 王某：太多了，我都受不了，他們怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭條件也不好，怎么可能呢，我賣票的時(shí)候，滿車的男士都盯著我，他們都喜歡我，說我善良漂亮。我?guī)煾档暮⒆舆€說要和我談戀愛，我是個(gè)真正過日子的人，我去他們家。他們?nèi)胰藢ξ姨貏e好，可他都結(jié)婚了，干嘛要那樣對我？ 心理咨詢師：他怎么向你表白的？ 王某：沒有，我該找誰說去呀，我天天對著空氣說話，那些聲音不停地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他們，可他們總要來煩我，我要找他們算賬！ 心理咨詢師：你經(jīng)常聽到別人聽不到的聲音嗎？ 王某：是的，我經(jīng)常聽到樓道里，窗外有叫我的聲音，我都煩死了，我根本就不想理他們，可他們就要纏著我，我現(xiàn)在上一個(gè)漫畫制作班，我都無法上課